当归饮子联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效

詹煜炜 王友力 吕薇

[摘要] 目的 探讨当归饮子联合氯雷他定治療慢性荨麻疹急性发作血虚风燥证的疗效及对血清补体（complement，C）3、C4水平和复发率的影响。方法 选取2021年1月至2022年4月诸暨市中医医院接诊的慢性荨麻疹患者135例，采用随机数字表法分为西医组、中医组、中西医结合组，每组各45例。西医组患者采用氯雷他定治疗，中医组患者采用当归饮子治疗，中西医结合组患者采用当归饮子联合氯雷他定治疗，三组的疗程均为2个月。治疗后，比较三组患者的临床疗效和血清C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgE的变化情况，并随访治疗后3个月的复发情况。结果 中西医结合组治疗后的总有效率明显高于中医组、西医组，且中医组高于西医组（P<0.05）。中西医结合组患者治疗后的C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均高于中医组、西医组，中医组患者的上述指标均高于西医组。中西医结合组患者的IgE、复发率明显低于中医组、西医组，中医组低于西医组（P<0.05）。结论 当归饮子与氯雷他定联合治疗慢性荨麻疹疗效明显，提升患者的C3、C4及免疫功能水平，复发率低。

[关键词] 慢性荨麻疹；当归饮子；氯雷他定；补体3；补体4；疗效；复发率

[中图分类号] R758.24      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.019

Effect of Danggui Yinzi combined with loratadine in the treatment of chronic urticaria

ZHAN Yuwei， WANG Youli， LYU Wei

Department of Dermatology， Zhuji Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhuji 311800， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Danggui Yinzi combined with loratadine in the treatment of acute urticaria with blood deficiency and wind-dryness syndrome and its effect on serum complement （C） 3 and C4 levels and recurrence rate. Methods A total of 135 patients with acute attack of chronic urticaria admitted to Zhuji Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to April 2022 were selected， they were divided into Western medicine group， Chinese medicine group and integrated Chinese and Western medicine group by random number table method， 45 cases in each group. Western medicine group was treated with loratadine， Chinese medicine group was treated with Danggui Yinzi， and integrated Chinese and Western medicine group was treated with angelica Yinzi combined with loratadine. The course of treatment in the three groups was 2 months. After treatment， The clinical efficacy， serum levels of C3， C4， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， and immunoglobulin （Ig） A， IgG， IgE were compared between the three groups， the recurrence was followed up 3 months after treatment. Results Compared with the Chinese medicine group and Western medicine group， the total effective rate in integrated Chinese and Western medicine group was higher， and the Chinese medicine group was higher than Western medicine group （P<0.05）; Compared with the Chinese medicine group and Western medicine group， the C3， C4， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， IgA and IgG in the integrated Chinese and Western medicine group were all higher， and the above indicators in the traditional Chinese medicine group were higher than the Western medicine group， the IgE and recurrence rate in the integrated Chinese and Western medicine group were significantly lower than the traditional Chinese medicine group and the Western medicine group， and the traditional Chinese medicine group was lower than the Western medicine group （P<0.05）. Conclusion Danggui Yinzi combined with loratadine has obvious curative effect in the treatment of chronic urticaria， improving the levels of C3， C4 and immune function， and reducing recurrence.

[Key words] Chronic urticaria; Danggui Yinzi; Loratadine; Complement 3; Complement 4; Efficacy; Recurrence rate

慢性蕁麻疹是临床常见的皮肤病之一，其症状包括风疹反复发作、迁延日久、午后或夜间加剧、心烦少寐、口干、手足心热等。血虚风燥证是由于血虚所致，血虚则生风，风盛则燥。因此，治疗的关键在于养血润燥、调和气血，使皮肤得到充分的滋养和保护[1-2]。当归饮子主要功效是养血润燥、祛风止痒，在临床上通常用于治疗皮肤疾病，如湿疹、风疹、荨麻疹等。当归饮子方中的当归有抗炎镇痛、抗氧化和清除自由基、增强免疫系统功能等作用；川芎有活血通经行气，祛风镇痛等功效；赤白芍有解痉、抗炎、抗溃、增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管、增加血流量、耐缺氧、降血压、抑制血小板凝集等作用；何首乌、防风有祛风润燥、通利经络、止痒等功效。当归饮子被广泛用于各类皮肤病的治疗[3-4]。氯雷他定为抗组胺药物，主要用于过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹、药疹等的治疗[5]。血清补体（complement，C）3、C4由肝脏合成，参与机体的免疫反应、病原体清除和炎症调节，且参与补体级联反应[6-7]。本研究对当归饮子联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效进行分析，为慢性荨麻疹的临床治疗提供科学、有效的方案。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月至2022年4月诸暨市中医医院接诊的慢性荨麻疹患者135例。采用随机数字表法分为西医组、中医组、中西医结合组，每组各45例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①符合慢性荨麻疹诊断标准[8]；②血虚风燥证临床表现：瘙痒难忍、四肢乏力、口干口渴、心烦易怒、舌淡红、苔少等。排除标准：①细菌性皮肤病；②恶性肿瘤；③心脑血管疾病和心肝肾功能障碍；④消化系统疾病；⑤接触性皮炎、红斑狼疮。本研究经诸暨市中医医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：[2020]医伦第（1227号）。

1.2  治疗方法

西医组患者采用氯雷他定[批准文号：国药准字H20060402，生产单位：万特制药（海南）有限公司，规格：10mg]治疗，10mg/次，1次/d。中医组患者采用当归饮子治疗，方剂组成：甘草、何首乌、黄芪各15g，当归、白芍、川芎、防风、当归、荆芥、生地黄、蒺藜各30g，1剂/d，加入500ml水煎至200ml， 100ml/次，分早晚2次温服。中西医结合组患者采用当归饮子联合氯雷他定治疗，方法同西医组和中医组。三组患者的疗程均为2个月。

1.3  观察指标

①疗效：于治疗后2个月，参照《慢性荨麻疹患者的临床治疗》[9]进行评定。痊愈：皮疹全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒消失或疗效指数≥95%；显效：皮疹有所消退，瘙痒明显缓解，70%≤疗效指数<95%；有效：皮疹局部有消退，瘙痒减轻或30%≤疗效指数<70%；无效：皮疹无变化，症状无改善甚至加重或疗效指数<30%。临床总有效率=（痊愈例数＋显效例数+有效例数）/总例数×100%。②血清C3、C4和免疫功能：三组患者分别于治疗前后采集5ml静脉血，离心分离血清，采用日立7180型全自动生化分析仪检测C3、C4、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgE、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。③复发率：治疗后三组患者均进行为期3个月的随访。

1.4  统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者的疗效比较

中西医结合组治疗后的总有效率高于中医组和西医组，且中医组高于西医组（P<0.05），见表2。

2.2  三组患者血清C3、C4的比较

治疗后，中西医结合组患者的血清C3、C4水平高于中医组和西医组，中医组患者的血清C3、C4水平高于西医组（P<0.05），见表3。

2.3  三组患者的细胞免疫功能比较

治疗后，中西医结合组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于中医组和西医组，中医组患者的上述指标均高于西医组（P<0.05），见表4。

2.4  三组患者的体液免疫功能比较

治疗后，中西医结合组患者的IgA、IgG水平明显高于中医组和西医组，IgE水平明显低于中医组和西医组；中医组患者的IgA、IgG水平明显高于西医组，IgE水平明显低于西医组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5  三组患者的复发率比较

治疗后随访3个月，中西医结合组2例患者复发，中医组8例患者复发，西医组17例患者复发，三组患者的复发率分别为4.44%、17.78%、37.78%，组间比较差异有统计学意义（χ2=15.833，P=0.000）。

3  讨论

中医认为慢性荨麻疹主要由风、寒、热、湿等外邪侵犯肌表，加上脾虚、气血不足而发病[10]。血虚风燥可通过中药和饮食进行调理，主要以补气养血、清燥除热为主。给予祛风散寒、清热利湿、温阳固表、补益气血治疗后多数患者可治愈[11-12]。

当归饮子用于治疗心血凝滞和内蕴风热等症，主要成分包括当归、川芎、白芍、生地黄何首乌、甘草、黄芪、白芍、川芎、防风、荆芥、蒺藜等。此方通过滋阴养血调治血液不足，同时蕴含“治风必先调血，血行则风自消”的理念。方中的何首乌有滋补肝肾、补益精血的功效；防风、荆芥有疏散风邪、止痒的作用；蒺藜可平抑肝气，缓解瘙痒；黄芪有益气固表的功效；甘草有益气和中、协调各药的功效。以上药物相互配伍，发挥滋养血液、润泽皮肤、驱散风邪、止痒的作用。此方配伍严谨，既可增强体内正气、巩固外界防御，又可疏散风邪而不伤正气，标本兼顾[13-14]。

C3和C4是免疫系统中的补体蛋白，激活后参与炎症反应、细胞吞噬和免疫调节，维持免疫系统平衡，防止过度免疫反应。C3和C4的功能协同作用对于有效应对感染、修复组织损伤至关重要[15-16]。氯雷他定是一种抗组胺药物，临床用于治疗慢性特发性荨麻疹、过敏性鼻炎等。氯雷他定主要通过阻断组胺来减少过敏反应，缓解瘙痒、皮肤红肿等症状[17]。本研究结果显示，接受当归饮子联合氯雷他定治疗的患者C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平更高，IgE水平及复发率更低。可归因于当归饮子中的当归、生地黄具有养血活血、滋阴生津功效，搭配白蒺藜、荆芥、防风等，有助于祛风止痒。同时，黄芪补气固表，与当归共同促进皮肤代谢，改善干燥症状，实现养血润燥、祛风止痒的双重功效[18]。濮益菁等[19]研究表明当归饮子联合氯雷他定可增强免疫系统功能，抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，可缓解瘙痒症状，改善皮肤屏障功能。当归饮子中多种成分具有调节免疫功能的作用，联合氯雷他定可显著提高C3、C4、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平，并降低IgE水平，提高机体抗病能力[20]。

综上，当归饮子与氯雷他定联合治疗慢性荨麻疹的疗效明显，可提升机体的C3、C4、免疫功能水平，减少复发。本研究未纳入氧化应激、血小板指标及临床特征，有待后续扩大样本量进行更深入的研究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 邹宇， 吕欣桐， 唐清体. 针灸联合自血疗法治疗慢性荨麻疹（血虚风燥型）效果及对UAS评分、外周血T淋巴细胞STAT3mRNA表达水平的影响[J]. 中华中医药学刊， 2019， 37（7）： 1781–1784.

[2] 赵作涛. 慢性荨麻疹诊治： 现状与展望[J]. 中华皮肤科杂志， 2021， 54（12）： 1105–1109.

[3] 王艳涛， 宋飞朋， 代红雨. 当归饮子口服联合亚甲蓝封闭治疗血虚风燥型肛周湿疹临床观察[J]. 北京中医药， 2022， 41（4）： 444–446.

[4] 张晓桐， 魏芹， 蔡琛， 等. 当归饮子抑制IL-33介导的肥大细胞脱颗粒缓解荨麻疹样病变小鼠过敏反应的效应机制[J]. 中华中医药学刊， 2021， 39（11）： 144–148， 268–270.

[5] 周美联， 卢明辉， 刘纪朋， 等. 枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效及对患者免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（18）： 1983–1986.

[6] 矫淑媛， 郝铁. 系统性红斑狼疮患者血清miR-23b、CCL19水平与疾病活动度及补体水平的相关性分析[J]. 标记免疫分析与临床， 2021， 28（9）： 1549–1555， 1594.

[7] 白莲莲. 血清C3 C4白细胞介素-6水平变化与系统性红斑狼疮患者疾病活动指数评分的关联性分析[J]. 中國药物与临床， 2021， 21（5）： 814–815.

[8] ZUBERBIER T， ABERER W， ASERO R， et al. The EAACI/GA?LEN/EDF/WAO guideline for the definition， classification， diagnosis and management of urticaria[J]. Allergy， 2018， 73（7）： 1393–1414.

[9] SABROE R A， LAWLOR F， GRATTAN C E H， et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with chronic urticaria 2021[J]. Br J Dermatol， 2022， 186（3）： 398–413.

[10] 孙昂远， 李铁男， 孙晓冬， 等. 养血祛风汤治疗血虚风热型慢性荨麻疹疗效及对免疫因子水平的影响[J]. 中医药学报， 2021， 49（3）： 80–83.

[11] 秦文钰， 苏庆民. 荨麻疹中医脏腑病机再认识[J]. 中国中医基础医学杂志， 2020， 26（6）： 742–744.

[12] 齐宝全， 王丽娜， 车付彬. 300例自发性慢性荨麻疹患者过敏原检测分析[J]. 河北医学， 2019， 25（12）： 2035–2038.

[13] 游添伊， 李记泉， 刘白雪， 等. 形神共调针法联合当归饮子治疗慢性荨麻疹理论浅析[J]. 辽宁中医药大学学报， 2022， 24（6）： 170–173.

[14] 王子雯， 许孟月， 王海燕， 等. 基于网络药理学和分子对接对当归饮子治疗特应性皮炎的作用机制研究[J]. 郑州大学学报（医学版）， 2021， 56（3）： 313–319.

[15] WANG J， ZHAO Y， YAN X. Effects of desloratadine citrate disodium on serum immune function indices， inflammatory factors and chemokines in patients with chronic urticaria[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2019， 29（3）： 214–217.

[16] 許信誉. 枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的有效性[J]. 重庆医学， 2022， 51（S01）： 222–223.

[17] 李璨宇， 纳猛， 杨恩品. 益肾固卫汤治疗慢性荨麻疹表虚证的疗效及对血清补体的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2020， 40（4）： 427–430.

[18] 贺乙， 范丽娜， 武亦阁， 等. 当归饮子对血虚风燥型皮炎-湿疹表皮通透屏障功能障碍调控机制研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2022， 31（1）： 16–20， 25.

[19] 濮益菁， 吴卫刚， 夏治华. 当归饮子加味联合氯雷他定治疗血虚风燥型特应性皮炎临床研究[J]. 新中医， 2022， 54（10）： 47–50.

[20] 王栩芮， 傅文斌， 孙弋淇， 等. 当归饮子联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹患者的疗效及对免疫炎症因子的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2021， 41（7）： 877–880.

（收稿日期：2022–11–01）

（修回日期：2024–01–22）