低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫在早期肺癌中的诊断价值

葛强 李春海

(1.宝鸡市陇县中医医院影像科,陕西 宝鸡 721200;2.黄陵县人民医院影像科,陕西 黄陵 727300)

肺癌的诊治关键在于早期确诊,及早治疗。影像学属无创检查,是行病理检查前最为常用的诊断方法。目前临床诊断的恶性肿瘤的金标准仍然是病理检查,通过手术或活检穿刺获取病灶组织,通过对标本进行特殊处理,观察其病变表现作出诊断结论[1]。对于肺癌的CT检查,采用常规扫描与靶扫已成为临床的共识。常规扫查视野范围广阔,靶扫则将扫描范围缩小至病灶,为病灶的定性提供可靠数据。常规扫描和靶扫通过控制不同的扫描层厚和层距得以实现[2]。常规CT检查的放射剂量相较于普通人仍具较大危害。本文主要探讨低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫对早期肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宝鸡市陇县中医医院2018年4月至2021年3月收治的疑似早期肺癌患者60例,其中男41例,女19例,年龄(61.74±8.54)岁;53例因出现胸部不适就诊,经接诊医师初步诊断疑似肺癌,7例行健康体检时DR检查初步诊断疑似肺癌。纳入患者均符合螺旋CT检查指征及行活检穿刺指征;年龄≥18岁;认知功能正常,能理解并配合检查人员医嘱并完成各项检查和工作;所有检查资料保存完整。已排除合并其它呼吸系统疾病者;合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等严重疾病者;肺癌转移或复发者;资料收集不完整者。

1.2 方法患者均行常规剂量双排螺旋CT扫描及靶扫、低剂量双排螺旋CT常规扫描及靶扫描、穿刺活检。检测仪器采用德国西门子公司生产的双排螺旋CT诊断仪及其数据处理工作站。所有患者均由同一组CT检查医师及护士实施检测操作。患者仰卧于检查床,通过扬声器指导患者先深呼吸,吸气后屏住呼吸,行肺尖至全肺扫描。扫描参数设定:常规剂量扫描参数:120 kV低电压,200 mA电流,扫描矩阵采用512×512,扫描层厚5 mm,图像重建层厚为3.0 mm,间隔为3.0 mm,扫描时间0.5 s/r;扫查过程中观察达到小病灶,更换1024×1024 矩阵、扫描层厚低于1 mm行超高分辨率局部靶扫。低剂扫描参数:120 kV低电压,30 mA电流,扫描矩阵采用512×512,扫描层厚7.5 mm,图像重建层厚为2.5 mm,间隔为2.5 mm,扫描时间0.5 s/r;扫查过程中观察达到小病灶,更换1024×1024矩阵、扫描层厚低于1 mm行超高分辨率局部靶扫。将扫描所得数据及图像传送至系统工作站进行处理,获取影像学图像。由本院两名年资超过5年的CT医师分别对所得到的的影像学图像及数据进行阅片并作出诊断结论。两名医师诊断结论相同则以此出具诊断报告,若两者诊断的结论不同则共同阅片分析作出诊断结论出具诊断报告。

1.3 统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行分析,计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。所获得的诊断结论数据采用诊断四格表计算诊断效能指标,诊断灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+d)/(a+b+c+d)、漏诊率=c/a。其中a为:病理阳性和影像学检查方法阳性例数;b为病理阴性和影像学检查方法付阳性例数,c为病理阳性和影像学检查阴性例数;d为病理阴性和影像学检查阴性例数。

2 结 果

2.1 影像学特征检出比较低剂量和常规剂量CT检查方案检出混合磨玻璃结节影、磨玻璃结节影、实性结节影、斑片状高密度影、小片状空洞、边缘分叶征、边缘毛刺征、支气管扩张、胸部积水率均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两种CT扫描并靶扫方案影像学特征检出的比较[n(%)]

2.2 效能指标低剂量CT扫查和常规剂量CT检查方案对的诊断灵敏度、特异度、准确度和漏诊率基本一致。见表2。

表2 两种CT扫描并靶扫方案诊断早期肺癌效能指标的比较

3 讨 论

目前临床对肺癌的诊断金标准为病理检查。病理检查属于创伤性检查,实施前需行影像学方法检查缩小检查范围,以减少患者身心痛苦及降低诊疗费用。螺旋CT是临床检查诊断肺部恶性肿瘤最为常用的方法之一。螺旋CT从最初的单排CT发展至双排甚至更多的排数[3-4]。相较于心脏疾病影像学检查对螺旋CT的排数要求较高,这是由于心脏处于快速运动过程,需要在短短时间内进行大量数据收集,因此对于心脏疾病检查来说,螺旋CT的排数越多诊断准确性也越高。对于肺部疾病的检查,双排螺旋CT检查已足够[5]。辐射是螺旋CT检查过程中无法回避对的问题。尤其是对于早期肺癌患者需在诊断、治疗、随访过程中需反复进行多次CT检查及对病灶的靶向扫描,累积的辐射剂量往往较高,将会对患者产生不同程度的危害。近年来,临床对此问题高度重视,在优化螺旋CT检查方案的诊断效能和安全性方面做了较多稳定研究[6-7]。

本文结果显示,低剂量和常规剂量CT检查检出混合磨玻璃结节影、磨玻璃结节影、实性结节影、斑片状高密度影、小片状空洞、边缘分叶征、边缘毛刺征、支气管扩张、胸部积水率差异均无统计学意义。说明低剂量和常规剂量双排螺旋CT扫描并靶扫对早期肺癌患者肺部特征的检查结果基本一致,不会影响临床医师对患者疾病的正确认知。同时,低剂量CT扫查和常规剂量CT检查方案对的诊断灵敏度、特异度、准确度和漏诊率基本一致。说明低剂量双排螺旋CT扫查并靶扫相较于常规剂量双排螺旋CT扫查并靶扫对早期肺癌的诊断效能基本不受影响。

综上所述,低剂量双排螺旋CT扫描并靶扫检查方案对早期肺癌诊断可达到同常规剂量双排螺旋CT扫描并靶扫检查方案基本一致的诊断效能,且可有效降低辐射对受检者的辐射危害。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。