炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况和血清睾酮水平的影响

李雪 冯西亮

(1.定边县人民医院妇产科,陕西 定边 718699;2.蓝田县妇幼保健计划生育服务中心妇产科,陕西 蓝田 710500)

多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症为不孕症的主要类型,其病因及发病机制尚不明确,可能与不良饮食、肥胖、遗传等因素有关。PCOS不孕症的治疗要求是纠正患者内分泌紊乱后再进行促排卵治疗[1]。临床多采用调整生活方式、手术治疗、药物等进行治疗,其中药物治疗为主要方法[2]。妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)为PCOS不孕症的主要治疗药物,可调整患者的月经周期、降低雄激素水平,但是可能加重患者的血脂异常与胰岛素抵抗等。炔雌醇环丙孕酮(达英-35)可以降低患者的血清黄体生成素表达水平,抑制机体内促性腺激素的分泌和释放,从而发挥治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月到2022年2月在定边县人民医院诊治的PCOS不孕症患者106例,根据1∶1随机数字表法将患者分为研究组与对照组各53例。研究组患者年龄(31.29±1.49)岁,体重指数(24.59±1.19)kg/m2,孕次(0.88±0.11)次,不孕时间(4.22±0.26)年,收缩压(122.87±11.30)mmHg,舒张压(78.24±4.02)mmHg;对照组患者年龄(31.10±2.19)岁,体重指数(24.98±1.11)kg/m2,孕次(0.92±0.08)次,不孕时间(4.28±0.13)年,收缩压(122.76±13.76)mmHg,舒张压(78.59±3.33)mmHg。纳入患者均符合PCOS不孕症的诊断标准;已婚且有强烈生育(初次或再次)愿望;配偶无生育缺陷;不孕时间2～8年;影像学检查可见双侧卵巢呈多囊性改变。已排除先天生殖道畸形所致不孕者;合并精神障碍者;对本研究使用药物过敏者;合并高危传染性疾病者;入院前3个月使用性激素类药物治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法研究组给予炔雌醇环丙孕酮治疗,于月经周期口服炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司;H20065479;每片含炔雌醇0.035 mg、醋酸环丙孕酮2 mg)1片。对照组给予去氧孕烯炔雌醇治疗,于月经周期口服去氧孕烯炔雌醇片(西安利君制药有限责任公司;H20120041;每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇20 μg)1片。两组均治疗观察3个月经周期。

1.3 观察指标于治疗后疗效进行判定,分为痊愈、显效、无效。总有效率=(痊愈数+显效数)/组内例数×100.0%。于治疗前后采用电化学发光法测定血清睾酮(T)水平。采用阴道B超基础卵泡试验观察两组患者治疗后成熟卵泡个数与促排卵天数。观察两组患者在治疗期间出现的不良反应情况。

2 结 果

2.1 总有效率治疗后,两组痊愈、显效、无效的情况分别为,研究组48例、4例、1例;对照组33例、13例、7例。研究组的总有效率为98.1%,显著高于对照组的86.8%(χ2=4.867,P<0.05)。

2.2 血清睾酮(T)水平治疗后,两组的T水平均明显低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(t=11.732,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后T水平变化的比较

2.3 成熟卵泡个数与促排卵天数研究组的成熟卵泡个数明显高于对照组(t=16.924,P<0.05),促排卵天数明显低于对照组(t=11.095,P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后成熟卵泡个数与促排卵天数的比较

2.4 不良反应发生率治疗期间,两组发生乳房胀痛、头痛、恶心呕吐、皮疹等不良反应发生的情况分别为,研究组0例、1例、1例、0例;对照组4例、2例、3例、2例。研究组不良反应发生率为3.8%,显著低于对照组的20.8%(χ2=7.102,P<0.05)。

3 讨 论

去氧孕烯炔雌醇能够抑制黄体生成素的分泌,促进黄体生成素/卵泡刺激素的比值恢复正常,进而降低雄激素的产生;去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可抑制细胞色素的形成,促进性激素更快的结合蛋白,从而降低睾酮水平[3]。研究[4]表明,炔雌醇环丙孕酮可直接调整下丘脑—垂体—卵巢轴的功能,提高卵巢组织反应性,降低卵泡刺激素含量,改善生殖内环境,可增加卵巢和子宫的供血,从而调节机体内的性激素分泌平衡。本文结果显示,治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清睾酮水平明显低于治疗前(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。表明炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕症患者的应用能降低血清睾酮水平,提高患者的总体治疗效果。

PCOS发病多因患者体内的雄性激素维持在较高的水平,可引起卵泡持续排卵,进而导致患者出现不孕症[5-6]。研究[7-8]显示,炔雌醇环丙孕酮能够帮助患者调节月经周期,增加胰岛素的敏感度,控制好垂体性激素分泌。炔雌醇环丙孕酮还可通过激素样作用,促使睾酮向双氢睾酮转化减少,减少肾上腺来源的雄激素水平,阻断雄激素的外周作用,使患者的生育功能恢复正常,且炔雌醇环丙孕酮在停止用药后可促使患者排卵功能的恢复,可降低子宫内膜异位时出现的退化现象,具有很好的应用安全性。本文结果显示,治疗后,研究组的成熟卵泡个数明显高于对照组(P<0.05),促排卵天数明显低于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。表明炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕症患者的应用能促进排卵,还可减少不良反应的发生。

综上所述,炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕症患者的应用能降低血清睾酮水平,提高患者的总体治疗效果,还可促进患者排卵,减少不良反应的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。