高尿酸血症中医体质相关性研究

李会举 杨玉涛 王璐 曾万菊 黄发祥 杨琴 王贺锋 黄颖 马武开

(贵州中医药大学,贵州 贵阳 550002)

中医对高尿酸血症(HUA)并没有明确记载,依据临床表现多将其归属为“未病”范畴,部分HUA患者会发展为痛风,则属于“痹症”[1]。《灵枢·阴阳二十五人》记载了以五行来划分体质,提出了“辨体论治”的思想[2]。中医体质分为平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质、湿热质、瘀血质、气郁质、痰湿质、特禀质等九种类型[3]。本文主要探讨中医体质辨识在高尿酸血症健康管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2021年12月在贵州中医药大学第二附属医院体检中心同时检测过SUA及做过中医体质辨识的符合纳排标准的的体检人员,共395人。诊断标准参考中国HUA和痛风诊疗指南(2019年),不分性别,非同日2次空腹SUA水平超过420 μmol/L。SUA升高组人群纳入标准:(1)符合HUA诊断标准;(2)既往诊断无疾病者,或有疾病对SUA水平无影响者;(3)年龄在18～85岁、性别不限;SUA升高组人群排除标准:(1)主要器官功能衰竭者或精神病、肿瘤等疾病者;(2)近期服用可引起SUA升高药物者。

1.2 研究方法制作调查量表,将体质分为平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质、湿热质、瘀血质、气郁质、痰湿质、特禀质、燥热质、血虚质,制定出11种中医体质分类判定标准。中医体质与判定标准:调查对象填写《中医体质辨识量表》,按照5个级别的标准对每个条目进行评分。调查员根据调查问卷得分,计算原始分及转化分,按照标准来评判中医体质分型。有11个亚量表,各个条目分值相加得到每个亚量表的原始分数。再计算各个亚量表的转换分数。转换分数=[(原始分数-条目数)÷(条目数×4)]×100。正常体质为平和质,其他10种为偏颇体质类型。

1.3 观察指标观察指标:血尿酸(SUA)、血压、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(UREA)、谷草转氨酶(AST)等。诊断标准:(1)按照人民卫生出版社第9版西医诊断学标准,高血糖:空腹血糖≥7.0 mmol/L、AST≥40 U/L、ALT≥40 U/L、UREA≥7.1 mmol/L、Cr:男性≥106 μmol/L,女性≥97 μmol/L;(2)国家基层高血压防治管理指南2020版标准:未服降压药,非同日3次测量血压SBP≥140 mmHg和或DBP≥90 mmHg,和/或既往诊断为高血压;(3)中国血脂防治指南标准:LDL-C≥3.4 mmol/L;TG≥1.70 mmol/L;TC≥5.2 mmol/L;(4)年龄分段(岁)20～34;35～49;50～64;≥65;(5)中国成人超重和肥胖症预防控制指南标准:身体质量指数(BMI)分度:<18.5 kg/m2为体重过低;18.5～23.9 kg/m2为体重正常;24～27.9 kg/m2为超重;≥28 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法采用SPSS26.0软件对数据进行分析,所有数据采用χ2及多因素Logistics回归分析方法进行组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况本次研究共发出问卷450份,收回421份问卷,其中395份问卷符合纳排标准。本次研究对象共395例,其中男206人(52.15%),女189人(47.84%),SUA升高者90人(22.78%);SUA升高组中,女9例(4.76%),男81例(39.32%);SUA正常组中,女180例(95.24%),男125例(60.68%);两组比较差异有统计学意义(χ2=66.91,P<0.005)。本次研究对象年龄最小22岁,最大83岁,平均(36.76±11.696)岁。SUA升高组中,20～34岁47例(21.66%),35～49岁26例(22.22%),50～64岁13例(26.53%),≥65岁4例(33.33%);SUA正常组中,20～34岁170例(78.34%),35～49岁91例(77.78%),50～64岁36例(73.47%),≥65岁8例(66.67%),两组比较无差异(χ2=1.327,P=0.723)。

2.2 单因素分析结果显示,ALT、TG、AST、SCr、UREA、血压、BMI、LDL-C与SUA升高有关,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血UA升高单因素分析[n(%)]

2.3 相关因素分析结果显示,性别、ALT、BMI均是发生SUA升高的相关因素(P均<0.05)。见表2。

表2 SUA升高影响因素的多元Logistic回归分析

2.4 中医体质分析

2.4.1 中医体质分布情况两组体质类型按人数排序,体质由高到低体质前五排列,SUA升高组:平和质>湿热质=痰湿质>气虚质>燥热质。SUA正常组:平和质>湿热质>痰湿质>阳虚质(8.20%)>气虚质。两组比较差异有统计学意义(χ2=19.004,P=0.04)。见表3。

表3 SUA升高组与SUA正常组中医体质分布情况比较[n(%)]

2.4.2 性别与中医体质不同性别体检人群中医体质类型分布,男性体质类型由高到低排序前五为:平和质(68例)、痰湿质(36例)、湿热质(32例)、气虚质(20例)、阳虚质(15例)、燥热质(13例)。女性体质类型由高到低排序前五为:平和质(59例)、湿热质(42例)、痰湿质(29例)、瘀血质(19例)、气虚质(13例)、阳虚质(11例),其中医体质类型分布比较有差异(χ2=29.92,P=0.001)。不同性别SUA升高人群,其中医体质类型分布比较无差异(χ2=14.162,P=0.117)。见表4。

表4 不同性别体检人群中医体质类型分布情况比较(n)

2.4.3 年龄、ALT、BMI与中医体质20～34年龄段体质排序前四为平和质、湿热质、痰湿质、阳虚质;35～49年龄段体质排序前四为平和质、湿热质、痰湿质、气虚质、瘀血质;50～64年龄段体质排序前四湿热质、痰湿质、平和质、气虚质;≥65年龄段体质排序前四为湿热质、阴虚质、痰湿质、瘀血质,差异有统计学意义(χ2=46.563,P=0.027);不同年龄分段的SUA升高人群、ALT正常与ALT异常人群、不同BMI分段体检人群,其中医体质类型分布差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

本研究表明,男性SUA升高占比高于女性,HUA的检出率与性别具有相关性(P<0.01),符合流行病学调查研究结果。其原因可能为雌激素能促进肾脏对尿酸盐的清除率升高,加快SUA的排泄。本次研究中HUA发病率为22.8%,这与研究[4-5]结果相近。本研究显示,SUA升高与BMI相关(P<0.05)。UA可作用于脂肪细胞从而介导其炎症反应。人体最大的内分泌器官为脂肪细胞,其相关的瘦素、内脏脂肪素、脂联素等均能影响UA的代谢。本研究发现,SUA升高与ALT具有相关性(P<0.05),SUA升高导致胰岛素抵抗及肝脏损伤可能是ALT升高的原因之一。SUA升高反映并导致氧化应激及胰岛素抵抗[6]。在胰岛素抵抗的状态下,糖酵解产生的中间产物向磷酸核糖焦磷酸及5-磷酸核糖转移,导致SUA升高。使胰岛素抵抗加重,加剧肝脏中脂肪细胞堆积从而使肝脏损伤。当血液中UA浓度增高,尿酸盐结晶沉积于上述组织细胞表面,损伤细胞,导致ALT释放入血,引起ALT升高[7]。

本次研究发现,90名SUA升高人群的中医体质类型由高到低前五排列为:平和质>湿热质=痰湿质>气虚质>燥热质。此结果与SUA正常人群中医体质类型由高到低前五排列相比,前三排列基本相同,只在前四、五排列略有不同,分别为阳虚质>气虚质,差异均有统计学意义(P<0.05)。但本研究结果与其他报道[8]的结果不一致,可能与本研究数据库研究人群类别多为入职、入学及健康体检人群有关。因此在疾病发生之前,可通过体质辨识、健康宣教及体质调理将偏颇的体质类型纠正至平和质。

本次研究发现,不同性别人群其中医体质存在明显差异。结果显示,本地区纳入人群女性瘀血质占比居多、男性燥热质占比较多。“女为阴,男为阳”,男子以阳为主,其脏腑功能代谢较女子强盛。且男性多喜饮酒、吸烟,多从事高温及体力劳动,易生内热化燥伤津,故其燥热质占比与女性相比较高[9]。女子以“血为本”,“气为用”故女性易出现气血病,女性瘀血质高于男性体质,与其特殊的经、产、乳、孕等生理时期及先天禀赋密切相关[10]。

不同年龄段纳入人群的中医体质类型具有差异性,20～49岁平和质占比居多、50～64岁湿热质及痰湿质占比居多、≥65岁湿热质、阴虚质占比居多。其中医体质类型分布存在统计学意义(P<0.05)。20～49岁,这一阶段为体质最为强健时期,脏腑气血阴阳和谐,故平和质占比较高。50～64岁,此阶段人体由盛转衰,脏腑气血阴阳失调,功能减退,气血运行迟缓。机体走向衰老,故湿热及痰湿体质居多。≥65此阶段为中年向老年过渡,脏腑精气进一步衰竭,阴阳失调,故湿热质、阴虚质居多。故各年龄段间痰湿及湿热体质占比均较多。

综上所述,本研究发现,性别、ALT、BMI均为SUA升高的影响因素;SUA升高人群中最常见中医体质类型为平和质、湿热质和痰湿质。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过贵州中医药大学伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。