如何做好精神障碍患者的家庭护理

■张炎（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心）

精神障碍是精神与行为障碍的简称，指各种生物、心理、社会等因素所致的痛苦体验和功能损害，导致情感、认知、行为等方面发生改变的异常现象。世界卫生组织发布，全球接近10 亿人受到至少一种精神障碍困扰。因为精神疾病的慢性、高复发等特性，特别是严重精神疾病的高致残性，常常给患者家庭带来沉重负担。故而，普及精神障碍患者的照护常识，做好精神障碍患者的家庭照护，对降低患者的复发率、致残率非常重要。

如何与精神障碍患者交流

与精神障碍患者交流，讲话语速要缓慢、平和，内容要明确，讲话的态度要亲切。要用语言和行动来表现你对他的关爱，尽量创造温馨愉快的氛围。不论患者在生活和工作中有多么微小的进步，都要加以鼓励，尽量避免抱怨和责备患者。对于患者明显脱离现实的想法，不要与他争辩或嘲笑他。适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。

如何为精神障碍患者提供日常照料

患者要保持规律的作息和进餐，既要保证充足的营养，又要防止吃得太多。有些抗精神病药物会使患者食欲增强，加上活动减少，很容易导致患者肥胖。

充足的睡眠是患者康复的必要条件。首先要为患者创造良好的睡眠环境，避免强光；合理安排休息时间，午休时间不要太长；睡前禁饮浓茶、咖啡及各种刺激性的食物，避免看恐怖小说、电视节目等。

家属要鼓励患者多参与活动，如家务劳动、文体活动等。培养患者的兴趣和爱好，比如画画、练书法等。工作能力尚存者，尽量让其参加工作，以保持价值感，促进精神康复。过分照顾或对患者置之不理，都不利于患者康复。

做好患者的心理支持。首先，家属要对精神障碍有正确认识，不要让患者把患病当成耻辱，背上思想包袱，甚至不敢去看医生，失去早期治疗的机会。精神障碍和躯体疾病一样，都需要尽早进行科学的治疗。其次，家属不能嫌弃患者，与患者接触时态度要和蔼，避免与患者发生争执，不要在患者面前过多地谈论病情。再次，病情稳定且无攻击行为的患者最好与家人居住在一起，不要让患者独居或关锁，因为疏远或敌对是对患者的劣性刺激，容易使患者产生猜疑或嫉妒，甚至产生被迫害妄想症，产生攻击行为。最后，家属要密切观察患者病情的变化，避免患者再受刺激。

如何保证精神障碍患者居家安全

家属应与患者建立友好的关系，经常与患者沟通，及时掌握患者的思想动态，并采取相应措施，把患者的危险行为消灭在萌芽状态。对于有自伤或自杀风险的患者，居住的环境中不能有危险物品。家属应定期对患者的房间进行安全检查，将家里的危险品收藏好，不要让患者轻易拿到，防止发生意外。对于有伤人风险的患者，家属应密切注意其病情变化，特别是有被害妄想的患者，一旦出现反常现象，要及时给予关心和安慰，稳定其情绪，并限制其活动范围。如果患者的妄想涉及周围亲朋好友，应尽量避免其与患者接触，防止受到伤害。

如何做好精神障碍患者居家服药护理

家属应妥善保管好药品，注意有效期，且药品不能全部给患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。同时精神科药物应由家属保管。

每次服药前，由家属按医嘱准备好药物，注意核对药名、规格、剂量，然后让患者当面服下，并检查其口腔及咽部，以防因药量不足达不到治疗效果。

对于藏药行为显著、病情严重的患者，可以在患者吃饭时让其服药，然后再将剩下的饭吃完，这样患者很难再将药藏在口腔。

对于拒绝服药的患者，家属需要了解患者拒服药物的原因。有的患者嫌长期服药麻烦，可以要求医生更换长效针剂，如不能更换，要向患者解释坚持服药的必要性。

部分患者是由于服药后的不良反应，影响了学习和工作，而拒绝服药。对于这样的患者，一方面，要向患者解释不良反应只是暂时的，不会对身体产生不良影响；另一方面，要求医生调整药物的剂量或品种，以减轻不良反应。

有些患者对病情复发的严重后果认识不足，存在侥幸心理，对这样的患者，更要反复强调再次犯病的危害。患者如果因为病情未痊愈，缺乏自知力，甚至是在幻觉妄想的支配下拒绝吃药，在确保患者安全的情况下，可采用强制措施使患者服药。家属可以将药物研成粉末混合在食物中让患者服用，待患者合作后再改为口服药。

家属要随时观察患者服药后的效果，复诊时告诉医生，便于医生及时调整药物。正确服用药物是患者获得康复的基础，切不可随意停药或换药，以保证患者的有效治疗和康复。精神障碍患者经过住院治疗病情稳定后出院，并不意味着患者已经治愈，大多数患者仍需长期依靠药物维持。

精神障碍患者出现复发征兆后的处理

自知力动摇是复发的重要先兆。最常见的表现就是原来能自觉服药的患者，突然又不承认自己有病，甚至拒绝服药，这时应高度警惕疾病复发。

睡眠是精神障碍的“晴雨表”，病情缓解时，患者睡眠一般都正常，倘若无故出现睡不好觉，就需注意复发的可能。

患者的情绪改变也提示病情复发。有的患者容易被激怒，情绪不稳定，急躁冲动，敏感多疑，心神不宁；有的患者可能变得多话，对人过于热情、慷慨。复发的另一征兆是原有精神症状再现，但表现往往是片段性的，不像发病期那样典型、固定。

一旦出现以上某种情况，家属要立刻引起重视，尽快带患者去专业的医院，找精神专科医生就诊，把复发控制在萌芽阶段。