超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗

■孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）

超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。

什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法

为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。在直肠指诊（DRE）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。

通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。

前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症

1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。

2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。

前列腺穿刺活检的术前准备

当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。

首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。

其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5 毫升的注射器，清洗穿刺针选用10 毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。

最后，患者术前一段时间要停止服用抗凝药物，并在术前一天通过灌肠、口服泻药等方式完成肠道清洁工作。患者服用甲硝唑和盐酸环丙沙星胶囊。如果患者采用的是经会阴穿刺活检，则可以不灌肠，只在术前排出大便即可。

前列腺穿刺活检的穿刺点定位

进行前列腺癌检查，应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，需要对穿刺点位进行确定，这对患者检查有重要意义，当前，最常用的定位方法是6 点穿刺法以及8 点穿刺法。

6 点穿刺法是根据患者的前列腺特异性抗原水平升高值检测，当患者的直肠指检以及声像图呈阴性，在患者的穿刺没有确定目标时施针，分别在患者的前列腺左右两边底部、中部以及尖端各穿刺一针，用以穿刺定位。

相较于6 点穿刺定位，8 点穿刺定位在其基础上增加两针，针对前列腺影像图中结节部位。无论是6 点穿刺定位法还是8 点穿刺定位法，都是为了寻找癌症病灶，仍未发现病灶时，需要应用11 点穿刺法，再增加对前列腺左、右前角，左、右移行区以及中电区这5 针，完成病灶定位，为诊断患者前列腺癌提供判断依据。

前列腺穿刺活检的具体步骤

多数患者都采用超声传导经直肠穿刺法进行前列腺穿刺活检。医生应在患者侧卧在病床上或以膝胸位躺在病床上时对其进行直肠指检，检查前确保患者直肠无粪便，对其肛周部位喷涂5%的聚维酮碘溶液进行消毒。将端射式直肠探头裹上灭菌树胶套（即常用的避孕套），装上灭菌、消毒的穿刺搭架，涂抹灭菌的液状石蜡在其探头上。之后，医生将探头放入肛门轻轻推入，全面检查患者的前列腺以及精囊，寻找病灶目标。当找到目标后，不断调整探头的位置，使其在超声传导屏幕的成像更清晰，直到其与穿刺引导线重合。打开自动活检枪的保险，手动按压引发按钮，将穿刺针自动弹向目标靶组织，完成一切程序后进行退针操作。对穿刺针进行消毒，将穿刺所得条形组织标本取出，放入4%的甲醛溶液中，等待检查。严格按照此程序进行穿刺活检，对检查患者前列腺癌十分关键，基本可以帮助医生判断、辨别患者的前列腺疾病具体是哪一种。

前列腺穿刺活检注意事项

1.患者的尿道处于正中线，周围组织为低回声，穿刺应避开尿道，有助于识别病症。一旦穿刺损伤了球部尿道，见血需立即停止穿刺。

2.把握穿刺深度，是为保护患者的膀胱。采用自动活检枪弹射深度，弹射点与膀胱的距离必须超过所选的弹射深度，从而保障准确性和安全性。

3.当穿刺达到精囊的时候，出现血精和血尿的可能性较大，无特殊情况不得损伤精囊。

4.在超声引导下进行前列腺穿刺活检时，医生会采集多个前列腺组织样本，覆盖前列腺不同区域。因为前列腺疾病可能不均匀分布，充足的样本有助于更准确地评估组织病理学特征，提供精确的诊断信息，从而指导患者的治疗决策。

5.在超声引导下前列腺穿刺活检中，对感染的控制至关重要，术前必须严格遵守无菌操作规范。这包括使用完全无菌的器械和设备，确保术者和患者都在洁净环境中，尽可能地减少感染的潜在风险。无菌操作的执行有助于保护患者免受术后感染的威胁，确保穿刺活检过程的安全性和有效性。通过坚持严格的感染控制措施，可以最大程度地降低并发感染的风险。

6.患者完成经直肠穿刺活检后应多喝水，接下来的两天应遵医嘱口服抗生素，观察记录大、小便颜色。一旦出现发热、寒战，及时告知医生。

总而言之，超声引导下前列腺穿刺活检能够更好地成像观察前列腺的相关疾病，对医生顺利开展诊断治疗工作，对患者预防前列腺疾病等有非常重要的意义。