了解一下乳腺核磁共振

■王东侠（北京丰台医院核磁室）

世卫组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。近些年，我国乳腺癌发生率呈上升趋势，在我国女性恶性肿瘤中发病率居首位，且发病年龄也在逐渐年轻化。早期乳腺癌的生存率较高，因此，及早发现乳腺癌，并给予专业性治疗手段，对于提高乳腺癌患者存活率至关重要。

乳腺核磁共振检查在乳腺疾病检查和乳腺癌筛查中的应用日益广泛，影像科大夫在日常工作中会经常被问到这样的问题：“大夫，我体检发现了乳房结节，需要去做乳腺核磁共振检查吗？”“我是患者家属，我想进核磁共振机房陪同，有辐射危害吗？”“我家族有乳腺癌病史，我需要做乳腺核磁共振检查吗？”“我对碘剂过敏，能做增强核磁共振检查吗？”下面，我们就来具体聊聊乳腺核磁共振检查。

乳腺核磁共振的优势

核磁共振成像技术不仅具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，还不会造成任何放射性损伤。如果说彩超对乳腺结节敏感，钼靶对乳腺钙化灶敏感，那么，乳腺核磁共振检查则是对乳腺病灶的良、恶性判断更加敏感。医生在初诊乳房检查时，一般以触诊、彩超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶变可能或者无法明确诊断时，常常建议患者做乳腺核磁共振检查。与超声检查以及乳腺X 线检查相比较，乳腺核磁共振检查能获得更准确和更多的有用信息，在某些方面具有超声检查以及乳腺X 线检查无法替代的作用。目前，乳腺核磁共振检查已成为临床常用的辅助检查手段。

乳腺核磁共振检查的机器一般采用高场（1.5T及以上）扫描设备，应用专门的乳腺线圈，以便获得较好的信噪比和脂肪抑制效果，双乳同时成像。

乳腺动态增强核磁共振检查是目前诊断乳腺疾病最推荐的选择。乳腺动态增强核磁共振检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血流动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。检查中使用的造影剂通常为钆喷酸葡胺注射液，采取的剂量大约为0.1 毫摩尔/千克，采用压力注射器以2—3 毫升/秒的速率经肘静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入15 毫升生理盐水冲管，安全性高，造影剂临床应用剂量较小，仅有极个别患者出现过敏症状。扫描完成后，运用图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。

哪些人需要做乳腺核磁共振检查

1.已做过X 线钼靶或超声检查，发现可疑病灶但检查结果模棱两可难以确诊时，使用乳腺核磁共振检查可以提供更多的信息，还可以评估病理性乳头溢液，为良、恶性的鉴别诊断提供有力的证据。

2.经其他检查高度怀疑乳腺癌，准备手术的患者，使用乳腺核磁共振检查可以准确地进行乳腺癌患者的术前分期，评价乳腺癌侵犯范围，排查多发病灶，排查原因不明者的腋窝淋巴结转移病灶的原因，有助于制定手术计划，判定能否进行保乳手术，还可以进行乳腺癌术后随访。

3.乳腺核磁共振检查可以用于乳腺癌高危人群的筛查，比如既往有乳腺癌病史的人；亲属有患乳腺癌史的人；有BRCA 基因突变者；曾做过乳腺活检，经病理证实为不典型增生或小叶原位癌者；30 岁之前做过胸部放疗的患者等。

4.乳腺核磁共振检查可以辅助化疗的乳腺癌患者在化疗周期中监测疗效。化学治疗可导致乳腺纤维化，降低了临床触诊和乳腺X 线检查的敏感性。乳腺核磁共振检查可根据病灶对比增强的降低来判断化疗反应，对检查化疗后反应具有较高的敏感性。

5.做过乳房扩大整形手术的女性由于植入假体的遮挡，X 线检查难于显示病灶，而乳腺核磁共振检查能有效显示病灶并进行诊断，因此隆胸手术后触诊发现可疑肿块，都应进行核磁共振检查。

6.需实施乳腺核磁共振检查引导下穿刺定位或活检的患者。

7.在就诊中发现乳腺良性病变的患者，需通过乳腺核磁共振检查进行复查。

哪些人不适合做乳腺核磁共振检查

1.有对任何钆螯合物过敏史者，癫痫、哮喘、变态反应性呼吸道疾病及过敏体质患者，慎做增强检查。

2.安装心脏起搏器或其他金属植入物者，需要根据植入物说明书明确是否可进行乳腺核磁共振检查。

3.孕妇及哺乳期妇女可根据病情需要，决定是否进行乳腺核磁共振检查，孕期慎用此项检查（核磁共振对比剂是否对胎儿有影响尚无定论）。

4.重度肾功能不全患者，如必须进行乳腺核磁共振检查，检查后可充分水化或做血液透析。

5.严重肝功能不全、危重、昏迷、高烧患者、幽闭恐惧症者及其他不适宜较长时间检查者。

乳腺核磁共振检查对患者体位的要求

患者在接受乳腺核磁共振检查时需保持俯卧位，头部先进，操作人员应协助患者确保乳腺位置在线圈中心，充分暴露，自然垂放，未发生挤压，使乳腺能够保持自然形态。俯卧位能够减少呼吸移动伪影，患者需将双上肢在额头前方自然放置，防止进入扫描野，以减少伪影。

乳腺核磁共振检查前需要注意什么

1.患者需要穿着宽松的衣服，便于摆位，尽量不要穿内衣。乳腺扫描一般是用乳腺专用线圈，检查时间20 多分钟，所以在检查过程中要有舒适的体位、舒适的环境。患者需要采用俯卧位扫描，让两个乳房根据重力自然下垂，两乳自然地下垂到乳腺线圈里，周围皮肤不要有皱褶。

2.和其他核磁共振部位一样，乳腺扫描要检查患者身上有没有金属异物或磁性物品，确保安全第一及图像清晰。

3.乳腺核磁共振检查最佳检查时期为月经周期的第7—14 天，避开经前7 天（正常乳腺组织强化在月经周期的分泌期最为显著）。绝经期妇女及已确诊乳腺癌的患者检查时间不做特殊要求。

4.增强检查结束后，建议多饮水，促进造影剂代谢排出。

5.叮嘱患者接受检查的过程中需保持不动，提前告知患者检查噪声及注射造影剂时手臂的异常感觉，减轻患者的紧张感。

6.患者需向医生如实提供基本临床信息，包括症状、体征、家族史、高危因素、乳腺活检或手术史、是否已取得组织学诊断等；告知医生是否绝经及月经周期，有无激素替代治疗或抗激素治疗史，有无胸部放疗史；携带既往乳腺相关的检查结果（包括超声、钼靶、MRI、病理结果等），以便医师综合诊断。

乳腺核磁共振检查结果如何判读

乳腺核磁共振检查诊断报告是结合病史、临床体检、乳腺X 线摄影及超声结果的综合评价，检查结果以乳腺BI-RADS 分级诊断，等级数字越大，乳腺癌的风险越高。

乳腺疾病是每一位女性不可忽视的问题，务必要早发现、早治疗。乳腺核磁共振检查作为乳腺疾病检查项目的重量级“大神”，与其他检查一起守护着女性乳腺的健康。大家要正确认识乳腺核磁共振检查的作用，让其为我们的身体健康保驾护航。