检验科宝妈教您轻松读懂孕期甲功化验单

■刘毅（上海交通大学医学院附属新华医院）

我是一名检验科技师，同时也是一位3 岁宝宝的妈妈。作为一名具有医学背景的“过来人”，初次面对孕期各种大大小小的检查，我也是一头雾水。特别是其中一项非常重要的检查项目——甲状腺激素，其数值和怀孕之前相比会有很大变化。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，形似蝴蝶，虽然只有半个鸡蛋的重量，但是却有很多强大的功能。甲状腺主要功能是分泌甲状腺激素来满足人体的需要，甲状腺激素能促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，特别是对于骨骼和神经系统的发育有重要影响。如果甲状腺出现异常，则会导致甲状腺激素分泌过多或者过少，影响身体的正常功能。

甲状腺激素在妊娠期的变化

妊娠前半期，甲状腺激素水平可能下降，这与妊娠期间人绒毛膜促性腺激素（HCG）的分泌增加有关。而在妊娠后半期，甲状腺激素水平可能会上升，这与妊娠期间雌激素的分泌增加有关。哺乳期，甲状腺激素水平也可能会上升，这与哺乳期婴儿的需求有关。

妊娠期甲状腺功能异常包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和单纯甲状腺自身抗体阳性等。其中，妊娠期甲状腺功能减退最为常见，而单纯甲状腺自身抗体阳性少见。

甲状腺功能减退（简称甲减）的发生可能与免疫遗传、甲状腺病史和不合理饮食等有关。妊娠期甲减可能会导致流产、早产、胎儿发育迟缓、妊娠高血压综合征，严重的话还会造成胎儿死亡。因此，对于甲减的诊断和治疗至关重要。

如何诊断妊娠期甲减呢

目前，妊娠期甲减的诊断主要依靠检测血清中甲状腺激素及相关抗体的水平来评估甲状腺功能。了解血清甲状腺激素各项指标所代表的意义及其数值范围，对于正确诊断和治疗甲减具有重要意义。

甲状腺激素的检查通常不需要空腹，除非合并其他需要空腹检查的项目。甲状腺激素的检查一般包含以下7 个指标：血清促甲状腺激素（TSH）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4），以及甲状腺相关抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

TT4 是甲状腺分泌最多的激素，也是血清中主要的甲状腺激素；TT3 是甲状腺功能亢进的敏感指标之一；FT4 是血循环中甲状腺激素的主要形式；FT3是诊断、监测甲状腺功能亢进症和甲状腺机能亢进，以及治疗随访的重要指标；TSH 是反映垂体和甲状腺轴的灵敏指标，可反映机体甲状腺功能状态；TPOAb 和TGAb 是自身免疫性甲状腺疾病的敏感指标。

血清甲状腺激素之间存在着非常复杂的调控关系。其中，TSH 发挥着重要的调节作用。TSH 由垂体前叶分泌，促进甲状腺生长发育，调节甲状腺素合成分泌，促使甲状腺合成并分泌甲状腺激素。T4（血清甲状腺素）和T3（三碘甲状腺原氨酸）是甲状腺分泌的主要激素，也是血清中的主要甲状腺激素。T4 和T3 的水平受多种因素影响，如TSH 的调节或者甲状腺疾病的影响等。当血液中的FT4 水平降低时，TSH 水平会分泌相应增加，这是因为低浓度的FT4会促进TSH 的分泌。反之，当血中的FT4 水平升高时，TSH 水平会相应降低，这种负反馈调节机制有助于维持体内甲状腺素的相对稳定。

在临床上，血清甲状腺激素水平的检测对于诊断甲减具有重要的意义。每个医院选择甲状腺激素的组合可能不尽相同，但一般都会包含TSH 和FT4这两个非常关键的指标。

一般在妊娠前3 个月，TSH＜3.5IU/ml，妊娠后3个月，TSH＜2.5IU/ml；如果超过上述数值，需要结合FT4 是否正常来区分是亚临床甲减还是临床甲减。

亚临床甲减是指血清甲状腺激素水平出现异常，但是没有出现明显的甲状腺功能减退的症状。亚临床甲减发病率较高，与甲状腺功能减退一样，女性发病率高于男性。亚临床甲减的主要症状包括高胆固醇血症、心律失常、体重增加、肌肉酸痛等。这些症状通常是轻微的，很容易被忽视。一般来说，TSH 水平升高，而FT4 水平正常即可确诊为亚临床甲减。

临床甲减是指血清甲状腺激素水平出现异常，且出现明显的甲状腺功能减退的症状。临床甲减的症状主要包括低代谢症状，如怕冷、疲劳、动作迟缓、记忆力减退以及高胆固醇血症、心律不齐、体重增加等。这些症状比较严重，通常会影响患者的生活质量。一般来说，TSH 水平降低，而FT4 水平降低即可确诊为临床甲减。

无论是亚临床甲减还是临床甲减，一旦确诊，均需接受甲状腺激素替代治疗。

怀孕期间甲减了怎么办

妊娠期发现甲减并不可怕，而且很常见，我就是其中之一。孕妇如果发现化验单上甲状腺激素有上述异常现象，不必过于焦虑，只要及时就医，积极配合医生，早发现，早治疗，及时采取措施进行干预，及早开始甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺激素，就不会影响宝宝的发育和孕妇的健康。此外，孕妇还应该保持健康的饮食和生活方式，避免碘摄入过多或缺乏，避免吸烟、饮酒等不良习惯，保持甲状腺的健康。

左旋甲状腺素片可以提高体内甲状腺激素水平，帮助患有甲减的孕妇维持身体的正常功能，避免因甲状腺激素不足导致的身体不适。目前，左旋甲状腺素片相对安全，一般不会对孕妇和胎儿造成明显的副作用。因其剂量的选择需要根据血清TSH 水平决定，所以孕妇需要定期进行甲状腺功能检查，根据检查结果在医生指导下调整药物剂量，切忌擅自用药。与此同时，孕妇平时可以适当摄入一些含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鱼类等。