“肺”话连篇——肺康复之呼吸康复

■郑盼盼（上海市肺科医院肺循环科）

深冬时节，流感、肺炎等呼吸系统疾病进入高发期，尤其是老年人极易感染或复发。大家都知道，以慢阻肺为代表的慢性肺病，其共同特点是长期带病生存，不可根治。患者需要学会与疾病共处，学会如何用药、如何运动、如何预防急性发作、如何缓解气促症状、如何自我清除痰液、如何饮食等。以“运动治疗、患者的自我管理教育、行为改变”为核心的呼吸康复，可以有效延缓疾病的进展，提高患者免疫力，改善呼吸困难症状，从而提高患者的生活质量。那么，该怎样进行呼吸康复呢？

什么是呼吸康复

呼吸康复，是对出现或伴有胸闷、呼吸困难等症状及日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用的多学科个体化综合干预手段。

呼吸康复的适用对象

呼吸康复最早适用于慢阻肺患者中，近些年来在其他慢性肺疾病中也逐渐推广开来，常见适应症包括：

1.大多数慢性呼吸系统疾病

包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化、哮喘、肺动脉高压、呼吸衰竭等。

2.围术期患者

对于肺减容手术、肺移植等患者，积极的呼吸康复训练可以减少术后并发症，改善预后，帮助患者尽早下床活动。

3.其他

危重症及机械通气患者、神经肌肉病变导致呼吸衰竭、中枢神经系统病变及其他系统病变导致的呼吸问题等，都可以采用呼吸康复训练进行综合干预。

为什么要做呼吸康复训练

呼吸康复训练有利于减轻患者呼吸困难，提高咳嗽、咳痰能力，提高运动耐力；降低住院率，延长生命，减少经济耗费；改善生活质量，提高参与社会活动的能力；减轻焦虑和抑郁症状，改善患者的身心状态，并长期坚持健康增进行为；辅助临床治疗，延缓疾病进展，改善临床治疗效果。

呼吸康复的内容

呼吸康复包括全面身体评估、健康教育、药物疗法、营养指导、物理治疗、氧疗、运动、心理社会干预和随访等系列内容。

呼吸康复训练的方式

1.主动循环呼吸技术（ACBT）

ACBT 是一组特定的呼吸练习方法，属于呼吸训练中气道廓清技术的一种常用方法，旨在去除支气管中多余的分泌物。训练方法如下：

（1）呼吸控制（BC）：令患者肩颈和胸部肌肉放松，进行轻柔的呼吸训练。可以把手放在腰部，感受呼吸动作（吸气—呼气）。

（2）胸廓扩张运动（TEE）：用力深呼吸—感受整个胸廓扩张（可以在吸气完毕后屏气2—3 秒），之后缓慢呼气。

（3）用力哈气（FET）：短暂吸气后进行长而深的哈气，或长而深的吸气后快速哈气。

2.缩唇式呼吸训练

缩唇式呼吸训练可以防止气道过早塌陷，调节呼吸频率。训练方法如下：

患者将嘴巴闭紧，完全由鼻腔吸气，将空气吸入后，缩唇做出类似于吹口哨的嘴型，缓慢地将吸入的空气呼出。注意一定要缓慢地吸气、呼气，患者可在心中默数吸气1、2、3 秒，呼气1、2、3、4、5、6 秒，吸气与呼气的比例为1∶2 或1∶3。每日练习3—4 次，每次15—30 分钟，逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。

3.腹式呼吸训练

腹式呼吸训练可以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩频率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。训练方法如下：

取仰卧或舒适的坐姿，全身放松，双手置于腹部两侧。经鼻吸气时，吸气至下胸廓及腹部两侧。经口呼气时，腹部内收，缓慢呼气，尽量呼气长一点。控制吸呼比为1∶2 或1∶3。每分钟呼吸7—8 次，每次10—20 分钟，每日2 次，可根据耐受情况选择合适的练习时长。

4.吸气阻力训练

吸气阻力训练可以预防和治疗肺不张，锻炼吸气肌，使肺的容量增大，增加有效气体交换，改善缺氧状态，促进肺功能恢复。训练方法如下：

取舒适坐位，一手持呼吸训练器，一手持通气连接管口含嘴端，调节呼吸通气管至合适长度。用鼻吸气，用嘴呼气，在呼气末，用嘴唇包裹口含嘴，缓慢深吸气，使小黄球尽量保持在流速标识中间的“笑脸”位置，取出口含嘴，缓慢呼气，平静呼吸1 次。可重复以上方法，注意每次吸气间隔不少于6 秒。

5.排痰训练

排痰训练可以帮助患者有效咳嗽、咳痰，清除痰液，减少肺部感染。训练方法如下：

取坐位或半坐卧位，身体前倾。一只手放于腹部，另一只手放于膝盖外侧，支撑身体，防止跌倒。做几次腹式呼吸后深吸气，屏住呼吸3 秒，然后张口咳嗽。咳嗽时，腹肌用力，腹壁收缩。每日1—2 次，每次10—15 分钟。

呼吸康复训练过程中的注意事项

根据个体差异及自我感受，选择合适的训练方式和训练强度；高龄患者建议从小剂量开始，循序渐进进行呼吸康复训练；不能维持站位的，建议先进行卧位和坐位的呼吸训练；合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病时，应与专科医生咨询相关注意事项后再开始呼吸康复训练；在康复训练活动中出现不适感，如呼吸困难、胸痛、头晕及视物不清等，要及时暂停并休息。

患者如何进行自我管理

适合呼吸康复的患者应做到：避免接触有害气体和颗粒；注意保暖，预防感冒，特别是冬春季节变化时容易发生呼吸道感染，诱发急性加重；公共场所做好自我防护，身体允许的情况下可以接种流感疫苗、肺炎疫苗；生活规律、劳逸结合，改变不良的生活方式，保证充足睡眠，根据自己的体能做力所能及的劳动，不要劳心劳力；加强营养摄入，健康饮食，多数慢阻肺患者存在营养不良，导致机体免疫力低下，适当增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，保证身体的需求；树立信心，缓解压力，注意控制自己的情绪，遇事不要情绪激动，选择适合自己的方式缓解压力；进行适宜的运动和康复锻炼；坚持长期规范吸入治疗，不可自行停药或更改方案。

任何呼吸锻炼的效果都不是立竿见影，患者需要持之以恒地锻炼。锻炼要量力而行，如果感觉有胸闷、胸痛等不适症状，需要立即暂停并及时休息，并且要避免在过度饥饿或者饱餐后进行呼吸功能锻炼，始终把安全放在第一位。希望大家都能更加健康畅快地呼吸！