你真的了解抑郁症吗

■邵祺腾 李秀玉（ 北京市朝阳区中医医院； 中国人民解放军总医院第六医学中心）

随着卫生事业的发展，人们对精神心理的关注越来越多。世界卫生组织（WHO）也提出：没有精神健康就没有健康。然而，当今社会竞争日趋激烈，人们难免会遭受不良情绪的困扰，经常能听到有人说自己抑郁了。但是，你真的了解抑郁吗？

什么是抑郁症

首先，需要区分一下抑郁情绪、抑郁状态和抑郁症。抑郁情绪是指受某些事情影响而产生的自我否定、忧伤、低落、自责等表现，是一种很常见的不良情绪，持续时间短，一般不会超过两周，且会随着环境的改变、时间的推移而消失；抑郁状态是对抑郁情绪作出的症状描述，可理解为患者的情绪波动超出了正常限度，存在较明显的抑郁症状，比如情绪低落、悲观消极等；抑郁症则是一种精神疾病，表现为显著且持久的心境低落，一般持续两周以上，可见与所处环境不符的情绪低落，甚至悲痛欲绝，还可能产生幻觉、妄想，或自残、自杀行为，严重影响日常生活。抑郁情绪、轻度的抑郁状态或许可以通过自我调整得到缓解，但较重的抑郁状态及抑郁症，则需要接受专业医师的系统诊疗。

抑郁症的表现

值得注意的是，抑郁症除了表现出以心境低落为主的情感症状外，还有躯体症状及认知症状。其中，躯体症状在抑郁症患者中很常见，包括饮食、睡眠、感觉等多方面的异常，如食欲减退、心慌气短、身体不明原因疼痛、失眠、便秘等，让患者反复就医，但检查却均无明显异常。同时，抑郁症患者会表现出认知功能减退，如思维反应慢、记忆力减退、注意力不集中等。抑郁症和阿尔茨海默病的表现相似，在老年抑郁症患者中尤其需要鉴别，以防误诊。

此外，抑郁发作时也会伴有其他不良情绪，如紧张、焦虑、易冲动等，有的甚至会产生幻觉，这些表现多样的抑郁临床特征也让抑郁症有了更细致的分型。

最常见的抑郁症亚型是焦虑性抑郁。这类患者表现为抑郁发作时伴有显著的紧张、担心，并因担忧而加重；注意力不集中，在高龄、文化程度低、失业等患者的身上更容易见到。事实上，焦虑和抑郁就像一对好友，经常同时出现，若焦虑特征明显，且不分场合地持续存在，达到了焦虑症的诊断标准，还应警惕焦虑症和抑郁症共病的问题。

另一种常见的亚型为非典型抑郁。这类患者与典型抑郁症患者的表现不完全一样，他们可能没有失眠症状，但却表现出嗜睡；没有食欲减退，却暴饮暴食；没有明显的精力减退，但有身体的沉重感……这些特点在双相情感障碍的患者身上也能看到，临床上需要加以鉴别。

还有一种特殊的抑郁亚型为季节性抑郁。这类患者的抑郁症状表现为季节性、反复发作，多于秋、冬两季明显，春、夏两季好转。临床研究发现，季节性抑郁常有非典型抑郁的特征，也需要警惕双相情感障碍的可能性。

什么样的人更容易患抑郁症

虽然抑郁的病理学基础至今仍没有最终定论，但大量的研究证实，抑郁的发生受到遗传、社会环境、心理等多方面影响。流行病学调查显示，成年女性较男性的发病率更高；儿童期有不良经历的个体更容易得抑郁症；负性生活事件是抑郁症的主要诱因；长期的躯体不适也是抑郁症的重要危险因素。

生物遗传研究显示，若父母患有抑郁症，其子女患抑郁症的风险是一般人群的2—10 倍；反复发作的抑郁症患者则明显有家族聚集性。这一现象可能受到遗传和家庭环境的双重影响，一方面是基因的易感性，另一方面，家庭环境也影响了相关基因的表达。分子遗传学研究显示，包括X 染色体在内的多个染色体上，都有与抑郁症相关的易感位点。

神经生化及内分泌方面的研究则发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的缺少，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴等神经内分泌系统的功能改变，也是导致抑郁症发病的重要原因。随着该领域研究的不断深入，褪黑素、皮质激素、炎性标志物等与抑郁症相关的报道也逐渐增多。该方向的研究是探讨抑郁症发病机制的经典思路，至今仍是抑郁症的热点研究领域。此外，随着CT、核磁等影像技术的提升，也有研究发现了抑郁患者的脑区特征，其中最显著的脑区改变，涉及内侧前额叶皮质、扣带回前部、杏仁核、海马、丘脑、下丘脑等。

服用抗抑郁药物不能停吗

坊间有很多关于抗抑郁药物的传言，有人说这些药一旦吃上就停不下来，有人说这些药物会让人变傻……事实到底是什么样的呢？

首先，我们来了解一下抑郁症的治疗目标。抑郁症的治疗目标不仅限于消除临床症状，减少复发率，还要提高患者生存质量，恢复社会功能，达到真正的临床治愈。抑郁症一旦被诊断，应及时规范、足量足疗程治疗。抗抑郁药物是目前治疗抑郁症的主要方法，一般药物治疗2—4 周开始起效，某些新型抗抑郁药可1 周起效，之后随着时间的推移，效果逐渐明显。如果足量使用药物4—6 周效果欠佳，应重新评估，考虑换其他可能有效的药物继续治疗。药物起效后，患者情绪症状、躯体症状及认知症状都能得到改善，最终恢复到病前水平。

为了达到治疗目标，建议患者全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。急性期治疗一般需要8—12 周，通过控制症状，尽量达到临床治愈，提高患者生活质量，这个时期的疗效对疾病的预后极其重要。巩固期治疗需要4—9 个月，这时患者的病情容易波动，抑郁复燃的风险大，应继续使用急性期治疗的有效药物。维持期治疗对于复发的抑郁症患者尤为重要，特别是多次复发的患者，可能需要数年的时间进行维持治疗，这一时期的规范用药可以有效降低患者的复发率。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药，直至停药。

抑郁症的其他治疗方法

心理治疗和中医中药治疗也是明确可以改善抑郁症的方法。轻、中度的抑郁症可以进行心理治疗，疗效较为明确的方法有认知行为疗法、人际心理治疗和行为心理治疗。

中医有关抑郁的描述可以追溯到《黄帝内经》时期，该病属“郁证”范畴，与肝、心、脾等关系密切，中医通过理气开郁、调畅气机、移情易性等方法，不仅可以改善抑郁，也可以减轻口服抗抑郁药物期间产生的副作用，增加抗抑郁药物的疗效。

此外，物理治疗、运动治疗、光照治疗等也都对抑郁症的治疗有很大帮助。

世界卫生组织曾指出：人的健康标准应同时包括躯体健康、心理健康和社会适应良好。可见，没有精神心理健康，就没有真正的健康。精神心理健康影响到一个人的健康、家庭、事业和创造力。因此，重视抑郁症，对个人、家庭、社会都意义深远。