巧用中西医知识防治偏头痛

■黄燕捷 何碧翘 通讯作者 陈雪明 刘素梅[广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）]

偏头痛是一种突然反复发作的血管性头部疼痛疾患，特征为反复发作或左或右多呈单侧、血管跳动性的中重度头部疼痛。发作持续时间不等，疼痛性质有胀痛、刺痛、爆裂痛、跳痛等。大多患者以原发性头痛和跳痛居多，有的患者还伴有恶心或呕吐、怕光或怕噪声等非疼痛症状。偏头痛属于慢性病，其复发频率及年轻化趋势逐年攀升，且容易被患者忽略。本文，我们一起了解它的危害及对生活质量的影响等。

西医对偏头痛发病机制的认识

西医对偏头痛的发病机制尚不明确，还在寻觅辅助偏头痛诊治的有效生物指标和药物。西医主要的发病机制学说分为4 种：血管学说、三叉神经血管学说、神经学说和代谢组学说。

血管学说认为：偏头痛发病是由于血管收缩、舒张功能产生障碍引起，颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随着颅外、颅内血管扩张，导致跳动性头痛发生。

三叉神经血管学说认为：颅内痛觉敏感组织的周围神经纤维通过三叉神经分枝，将感觉信息反射到皮层，引发偏头痛。

神经学说认为：偏头痛是原发性神经功能紊乱引发。

代谢组学说认为：N-甲基-D-天冬氨酸受体的激活可能是偏头痛的发病机制，谷氨酸神经传导受损也可能参与了偏头痛的发生。

偏头痛发病相关因素：遗传、饮食、睡眠、精神因素、内分泌以及环境气候等。

偏头痛发病人群：不论男女老少均有可能发病，据统计结果分析，当前以接受高等教育者或脑力工作者、感受到学习和工作压力大者占多数，提示偏头痛与精神情志失调、睡眠因素关系密切。月经性偏头痛约占女性偏头痛的60%，月经性偏头痛发作与遗传因素和激素水平相关联，主要和雌激素水平波动、前列腺素分泌旺盛等有关。

中医对偏头痛病因病机的认识

中医学将偏头痛归为“头风”“首风”“偏头风”等病症范畴，认为偏头痛病的形成，主要是外感风邪、内伤七情、忧思劳累、气滞血瘀等致使肝脾胃脏腑功能失调，累及头部疼痛。偏头痛的核心病机是肝脾胃脏腑功能失调，可作为临床辨证论治的重要依据。

《圣济总录》指出：“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角。”风属阳邪，其性开泄，易袭阳位。《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”风邪侵袭，常常伤及人体头面、阳经和肌表。《素问·风论》还提及：“风者，百病之长也。”在外感风寒暑湿燥火六淫中，风为百病之先锋，带动其他邪气使人发病，上攻头部致偏头痛。湿热蕴积，阻遏气机，清气不升，浊气不降，湿热阻络，上扰清窍，痹阻脑窍，不通则痛，致偏头痛。因湿性黏滞，易致偏头痛反复发作，迁延难愈。

偏头痛的发生，不但和六淫有关系，且与七情（包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化的精神心理状况）因素也密切相关。七情因素大多表现为情绪低落、心情烦恼、情绪激愤等。《医学心悟》说：“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，多系肝经风火上扰所致。”临床常见偏头痛患者多与气滞血瘀、肝气郁结、脾胃失调、阻滞脑窍有关。

七情中，忧思、劳累过度也会使偏头痛发病。劳则耗气，思则气结，气结于中，脾气运化无力，脾胃会失调，水湿内停会酿成痰浊，痰浊内阻，蒙蔽脑窍则可引发偏头痛。当情志不调，气机不畅，致气滞血瘀或肝气郁结导致血瘀，瘀阻脑窍，不通则痛，致偏头痛。偏头痛发病人群以青中年女性占多数，不少女性在月经来临前和产后易出现偏头痛，原因是女子以肝为先天，经行及产后会损耗肝血，以致肝气郁结，肝郁化火上扰脑窍。随着现代工作生活节奏的变化，熬夜加班工作者增多，脑力劳动者长期思虑，致肝脾失调，脾失健运，使气血生成不足致气血亏虚，上气不足，无养供脑，发展为偏头痛。调查资料显示，脑力劳动者患偏头痛发病率高于体力劳动者，技术人员患病率高于其他职业，可见其与长期用脑、过劳伤肝脾有一定关系。

偏头痛的发生与饮食习惯息息相关。有的患者喜好油腻、生冷的食物或嗜酒无度，伤及脾胃，二者相互受累，致脾胃虚弱，运化之职失常，胃纳失常，湿蕴中焦，聚湿生痰，痰浊上壅，易致蒙蔽脑窍，诱发偏头痛发作，并致胃脘胀痛，表现为恶心呕吐、嗳气反酸，出现便溏。有的患者偏头痛发作时，常伴随幽门螺杆菌感染、炎症性肠病、乳糜泻及胃食管反流等原有胃肠道疾病发作或加重；还有的患者因近期心情欠佳，肝气犯胃导致反酸、嗳气频频伴发偏头痛。

临床上，偏头痛常表现为肝、脾、胃三脏相互影响。肝主疏泄，调畅气机，脾胃是气机升降的枢纽，脾升胃降，方可气血生化源充足，不易发病。若肝脾胃失调,致气机紊乱、气血亏虚、气滞血瘀，引发偏头痛。偏头痛的发病病机以脾胃虚弱、气血亏虚为本，肝脾胃、气机失调为标。治法有平肝息风、疏肝行气、健脾利湿等。

偏头痛防治认识

偏头痛防治方法：1.加强偏头痛认识宣传教育，协助患者确立科学的观念和目标，保持健康的生活方式。2.寻找并避免各种偏头痛诱因，以实现早发现、早诊断、早控制、早治愈，中西医结合的临床实践是认识偏头痛的理想途径。3.合理运用非药物干预方法：包括按摩、针灸、理疗等。4.药物治疗偏头痛包括急性发作期治疗和预防两大类。

目前，偏头痛急性发作期治疗的西药包括非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；麦角类制剂和曲普坦类药物。可能有一定疗效，但也产生一些副作用。以及预防性治疗药物，如β 受体阻滞剂和抗惊厥药，钙通道阻滞剂有尼莫地平，对脑血管痉挛引发的偏头痛有较好的治疗效果；氟桂利嗪为钙通道阻滞剂，能够很好地预防并治疗偏头痛病，可通过影响能量代谢、氨基酸代谢达成。

中成药正天丸可能是通过纠正神经细胞信息传递紊乱及提高疼痛阈值，起到治疗偏头痛的作用。正天丸由羌活、川芎、钩藤、细辛、麻黄、独活、当归、桃仁、红花、地黄、白芍、防风、白芷、附片、鸡血藤组方，具有疏风活血、养血平肝、通络止痛之功效。

治疗偏头痛的中药代表方剂为：川芎茶调散加减，此方在祛风止痛的同时调和气血，组方构成包括川芎、防风、白芷、元胡、荆芥、羌活、甘草、薄荷、细辛、绿茶。经过临床研究表明，该方可起到中枢性镇痛功效，治疗偏头痛临床疗效显著，能明显降低患者头痛指数，提高其生活质量。中医治疗非常讲求辨证施治，要根据患者的实际病情辨证加减，让治疗更具个体化。

偏头痛为一种临床症状复杂、反复发作、迁延不愈的慢性疾病，需要患者重视和配合，减少偏头痛复发频率，提高生活质量。