前馈控制模式结合标准作业流程用于手术室护理管理的效果研究

缪月琴，叶海兵，窦红梅，曹秀红

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

手术室是医院抢救危重患者、实施外科手术的主要科室。考虑到医疗风险客观存在，外科手术室实施期间，除了配备完善、齐全的抢救设备外，还需辅以科学有效的护理管理措施，确保手术室护理质量，保证患者健康、安全。前馈控制强调事前控制，在具体实施管理工作前先行结果预测，根据预测结果采取针对性预防措施，消除或控制不良因素，以事前纠正偏差、防范风险事件发生。标准作业流程（standard operation procedure，SOP）注重流程的可行性、规范性，整合既往经验、技术，建立标准体系、流程，再以统一格式描述，指导、规范工作[1]。既往已有文献报道前馈控制、SOP 单独用于手术室护理管理的可行性，袁平等[2]研究证实将前馈控制理念用于手术室安全管理能提升手术质量，邱梅等[3]研究表明SOP适用于外科手术精细化管理中，能够提高运营效率、减少成本消耗等，然而，单一管理模式恐难完全满足医院手术室护理质量管理需求，因此，本研究试将前馈控制模式结合SOP，分析其用于手术室护理管理的效果。

1 资料与方法

1.1 资料选择2020年6月～2021年6月实施前馈控制模式结合SOP前的26名手术室护理人员、144例实施外科手术的患者为对照组；选择2021年7月～2022年7月实施前馈控制模式结合SOP后的26名手术室护理人员、144例实施外科手术的患者为研究组。两组实施外科手术患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表1。对照组26 名手术室护理人员均为女性，年龄20～37（27.19±3.57）岁，工龄1～16（7.58±2.46）年；研究组26 名手术室护理人员均为女性，年龄20～36（28.46±3.74）岁，工龄1～15（8.01±2.65）年。两组手术室护理人员的年龄（t=1.252，P=0.216）、工龄（t=0.606，P=0.547）比较差异无统计学意义。

表1 两组实施外科手术患者的一般资料比较

1.2 方法对照组根据手术室护理规范进行护理、遵循质量控制标准要求，具体包括术前准备手术所需器械、术中监测患者生命体征、术后将患者安全送回病房等。

研究组在对照组基础上实施前馈控制模式结合SOP。前馈控制模式：（1）组建小组，组织系统培训，同时归纳手术室护理安全风险点。（2）初步制定风险预警项目管理方案。（3）不定期抽查，分析、讨论近期手术室出现的风险问题等，集思广益，提出预防方案。（4）前馈控制方法：1）健全手术室规章制度，强化相关人员安全意识，在培训期间，强化手术室护理安全警示教育，优化防范措施，尽可能防止发生事故；2）强化术前、术中、术后各阶段的手术室护理风险评估，归纳风险因素；3）剖析手术室护理风险，分析原因，依据归纳的护理风险因素细化规章制度、培养质量意识、强化服务意识等；4）定期考核，科学排班，统筹手术室护理管理工作，动态修改前馈控制模式内容。SOP见图1。

图1 SOP

1.3 观察指标

1.3.1 准时上/下台率 查阅患者病历中的手术记录单，统计准时上/下台的例数，计算准时上/下台率。准时上台率=准时上台例数/各组总例数×100%、准时下台率=准时下台例数/各组总例数×100%。

1.3.2 心理状态 干预前、后，均进行焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]（焦虑临界值：50分）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]（抑郁临界值：53 分）评估，得分高表明焦虑/抑郁严重。本研究中SAS的Cronbach’s α 系数0.908，总表分半系数0.878，重测系数0.742；SDS 的Cronbach’s α 系数0.886，总表分半系数0.856，重测系数0.731。

1.3.3 护士中文版安全态度量表（Safety Attitudes Questionnaire，SAQ）[6]评分 SAQ 量表包括团队协作（条目数：6 个）、安全氛围（条目数：7个）、管理感知（条目数：4个）、工作满意（条目数：5 个）、工作条件（条目数：5 个）、压力感知（条目数：4 个）等在内的6 个维度31 个条目，采用“1 分（非常不认同）～5 分（非常认同）”标准计分，总分31 分～155 分，得分越高表明安全态度越积极。本研究中SAQ 的Cronbach’s α 系数0.879，总表分半系数0.837，重测系数0.748。

1.3.4 护士中文版临床护理不良事件上报态度量表（the Reporting of Clinical Adverse Events Scale，RoCAES）[7]评分 RoCAES 量表包括上报标准（条目数：11 个）、上报环境（条目数：8 个）、上报影响（条目数：5 个）、上报目的（条目数：3 个）4个维度27个条目，采用“1分（非常同意）～4分（非常不同意）”标准计分，总分27 分～108 分，得分越高表明不良事件上报意愿率低。本研究中RoCAES 的Cronbach’s α 系数0.891，总表分半系数0.872，重测系数0.754。

1.3.5 不良差错事件发生率 观察并记录手术器械数量不符/遗失、漏签医嘱、损坏贵重仪器设备、高危及普通药物外渗、手术患者发生压疮、手术物品准备不齐等不良差错事件发生情况。

1.4 统计学分析数据分析用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布的，用均数±标准差表示，行t 检验；计数资料用n（%）表示，行卡方检验或连续性修正。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 准时上/下台率比较研究组准时上台率、准时下台率均高于对照组（P＜0.05）。表2。

表2 准时上/下台率比较n（%）

2.2 心理状态比较干预后，2 组患者SAS、SDS评分均低于干预前（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）。表3。

表3 心理状态比较（xˉ±s，分）

2.3 护士SAQ评分比较研究组护士SAQ量表各维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05）。表4。

表4 护士SAQ评分比较（xˉ±s，分）

2.4 护士RoCAES 评分比较研究组护士Ro-CAES 量表各维度得分及总分均低于对照组（P＜0.05）。表5。

表5 护士RoCAES评分比较（xˉ± s，分）

2.5 不良差错事件发生率比较研究组各不良差错事件发生率及总发生率均低于对照组（P＜0.05）。表6。

表6 不良差错事件发生率比较n（%）

3 讨论

优化手术室护理管理模式的重要性。医疗卫生服务相对特殊，其服务质量高低直接影响患者生命健康安全。在外科手术实施过程中，存在诸多突发因素，使得护理风险性较高，故手术室是现阶段临床护理管理的高危科室，亟待发展出一种科学有效的护理管理模式，以保证手术室护理安全管理，为手术患者健康保驾护航。

前馈控制模式结合SOP 在提高患者准时上/下台率方面的作用。本研究中，研究组准时上台率95.83%、准时下台率83.33% 均高于对照组88.89%、72.22%。该项结果说明，前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，可提高准时上/下台率。前馈控制模式结合SOP，防患于未然的同时能够持续量化、优化相关流程，促进手术室护理质量、效率显著提升。另外，注重落实细节，医护人员职责清楚、分工明确，保障医疗安全的同时亦能促进医疗护理工作流程顺畅。

前馈控制模式结合SOP 在缓解患者焦虑、抑郁方面的作用。表3 结果显示：前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，可缓解患者焦虑、抑郁。本研究实施前馈控制模式结合SOP，秉持“以患者为中心”的服务管理理念，即一切为了患者、为了患者的一切、为了一切的患者。将两种模式巧妙融合，可切实提高手术室护理人员的操作技能、积极性，保障护理效率、质量，进而更好地服务于手术室患者，护患沟通顺畅，在提高手术安全性的同时尽量满足手术患者个性化需求，利于减轻生理、心理应激，故利于缓解焦虑、抑郁。

前馈控制模式结合SOP 在改善手术室护理人员安全态度方面的作用。表4 结果显示：前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，改善手术室护理人员安全态度。分析原因，可能是前馈控制模式强调构建良好防御机制，从根源着手，预防护理缺陷、安全风险事件发生；而SOP 可促进手术管理高效规范，在面临突发事件时，能运用团队协作能力，科学调配各层次护理人员，确保护理安全。另外，SOP 注重持续质量改进，常态化考核机制便于各层次护理更清楚自身不足、改进空间。

前馈控制模式结合SOP 在改善手术室护理人员不良事件上报态度方面的作用。实际工作中，多数护理人员均有发生不良事件，然而，未报、瞒报等情况比比皆是，总体不良事件上报率较低。表5 结果显示：前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，可改善手术室护理人员不良事件上报态度。分析原因，可能是在手术室护理管理中应用前馈控制模式，能激发手术室护理人员积极性、责任感，其具备的预见性思维可甄别不良事件；SOP 能促进手术室护理管理工作趋向制度化、程序化，能主动、积极上报不良事件，确保护理安全、患者安全。

前馈控制模式结合SOP 在预防不良差错事件发生方面的作用。表6 结果显示：前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，可减少不良差错事件发生。该项结论与刘慕华[8]、唐婉[9]等研究结果一致。前馈控制模式能显著增强手术室护理人员预测不良差错事件发生的能力，甄别安全隐患并扼制于萌芽状态；而SOP 重视护理质量控制、持续改进，在“计划、执行、检查、处理”循环往复过程中及时处理一切易变因素，可行性措施常态化坚持，薄弱环节及时改进，及时发现、解决问题，高效落实、积极反馈整改措施落实效果，不知不觉中消除薄弱环节、护理缺陷。

综上所述，前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理，可提高准时上/下台率，缓解患者焦虑、抑郁，改善手术室护理人员安全态度、不良事件上报态度，减少不良差错事件发生。本研究只是初步分析前馈控制模式结合SOP 用于手术室护理管理的效果，单从数据来看是合理、有效的，但在实际应用过程中发现仍存在一定局限：（1）前馈控制模式结合SOP 耗时耗力，具体实施难度偏大；（2）受小组成员个人能力、专业等影响，导致前馈控制模式结合SOP 实施过程中部分指标的选择可能不够客观、全面。未来研究中，手术室护理管理人员当结合科室实际情况、科室施护特点等，科学组建小组，优化、完善前馈控制模式结合SOP，使其更好适用于本科室工作。