宫颈球囊扩张在助产护理中的优势探讨

2024-03-14王馨莹

婚育与健康 2024年3期

王馨莹

【摘要】宫颈球囊属于助产器械，内部不含有药物，借助机械刺激来对胎头进行模拟，从而压迫产妇的宫颈，促进其扩张与成熟。球囊采用硅胶材质，可对多种不同的宫颈管轮廓进行适应，为产妇带来较为温和且持久的扩张力，有效实现顺产。本文总结了宫颈球囊扩张技术在产妇助产护理中发挥出的降低剖宫产率、预防不良事件以及缩短产程的优势，并分析了其在瘢痕子宫产妇助产护理等方面的应用，以此来为提升助产护理质量提供参考思路。

【关键词】宫颈球囊扩张；助产护理；优势

Exploration the advantages of cervical balloon dilatation in midwifery care

WANG Xinying Department of obstetrics， Heze City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Cervical balloon belongs to midwifery instruments，which does not contain drugs，with the help of mechanical stimulation to simulate the fetal head，so as to compress the maternal cervix，promote its expansion and maturity.The balloon is made of silicone material，which can adapt to a variety of different cervical canal contour，bring relatively mild and lasting dilation force for the puerpera，and ensure the effective occurrence of vaginal labor.This paper summarizes the advantages of cervical balloon dilation technology in maternal midwifery care in reducing cesarean section rate，preventing adverse events and shortening labor process，and analyzes its application in scar uterine maternal midwifery care，so as to provide reference ideas for improving the quality of midwifery care.

【Key Words】Cervical balloon dilatation；Midwifery care；Advantage

随着国内二孩、三孩政策的实施，高龄产妇数量逐年递增，同时，瘢痕妊娠、妊娠并发症等病症的发病率也越来越高，产妇妊娠风险给其与新生儿的生命安全带来严重威胁。需为高危产妇确定孕晚期终止妊娠的最佳时间，并为产妇选择与使用合适的引产方式。若产妇选择通过阴道进行分娩，但难以实现自然分娩，就需要在产前为其宫颈提供催熟处理。宫颈球囊这一分娩辅助工具在张力以及可塑性方面具有较强的优势，通过其可实现对宫颈的有效扩张，初步分离胎膜，促进产妇子宫的有效收缩。现探讨宫颈球囊扩张技术在当前助产护理中的应用情况。

1宫颈球囊扩张在助产护理中的应用优势

1.1有助于降低剖宫产率利用宫颈球囊来帮助产妇扩张其阴道、宫颈口，在此基础上还可实现对宫颈部位的有效软化，确保以更为顺利的方式完成胎儿分娩，减轻软产道给胎儿施加的压力，从而預防包括胎儿功能障碍、难产等在内的有害妊娠，降低多种妊娠并发症的发生率。此助产辅助工具还可使产妇在妊娠时保持一定的体力，从而加快分娩速度，降低分娩期间的风险，尤其是顺产转变为剖宫产的风险。在相关研究中，通过比较应用宫颈扩张双球囊技术的产妇（观察组）与未实施宫颈球囊的产妇（对照组）剖宫产率发现，观察组仅为2.6%，而对照组则高达13.2%，提示应用宫颈双球囊技术的产妇可减少剖宫产率[1]。这主要是由于在此种宫颈扩张技术体系下，球囊体积更加合适，有益于促进局部的内化活动。再加上外源性催产素与前列腺素的影响，子宫颈能够得到充分的软化与刺激，进一步增强了宫颈软化效果。当宫颈进行收缩时，应用宫颈球囊后可对子宫颈及子宫下段产生机械压迫，从而有效刺激产妇的子宫，且能维持规律的宫缩节奏，提高顺产成功率。同时，产妇应用宫颈球囊并不会对其行动造成不便，可自由活动，从而有助于加强宫颈扩张，以及促进胎头下降。

1.2有助于预防不良事件宫颈球囊扩张技术借助物理方法来软化宫颈，促进宫颈口扩张，有利于缩短产程时间。在具体操作中，利用机械压迫宫颈，促进产妇分泌更多前列腺素、内源性催产素，而且子宫可规律收缩，增强助产效果，促进其顺利引产。采取宫颈球囊扩张技术扩张宫颈，其安全性较高，因为这种刺激会让产妇自身分泌催产素，且保持规律宫缩来加速宫颈成熟，无药物副作用。相对药物而言，这种机械作用在扩张宫颈中的作用更稳定、持久，能避免宫缩频率过快，甚至一些报道中发现此法对产妇睡眠质量也较小，可见其作用比较温和。有学者对足月产妇进行研究，其中对照组用低剂量催产素诱导分娩，而观察组则采取宫颈球囊诱导分娩，发现观察组阴道分娩率更高，不良事件发生率更低，与对照组有差异（P<0.05），提示宫颈球囊用于诱导分娩时，有着较高的安全性，有助于促进阴道分娩率的提升。可见，与药物比较，宫颈球囊给产妇带来的副作用微乎其微，可避免反复用药带来的药物副作用，提高了安全性。

为产妇实施宫颈球囊扩张时，将导管置入到产妇宫颈内外口处时所运用的操作方法较为简单、便捷，取出与置入的难度均比较低。可在直视条件下实施，并不会发生使用地诺前列酮栓时容易出现的阴道撕裂以及急性阴道出血等程度较为严重的不良后果。

1.3 有助于缩短产程时间为分娩的产妇选择宫颈球囊扩张器后，分娩时间可由10h缩短到5～7h。医护人员能够针对分娩时间进行精准预测，进而为产妇提供更加科学可行的分娩计划，产科分娩手术的安全性得到保障。根据既往文献报道可知，应用宫颈球囊扩张的产妇能有效缩短宫颈扩张时间与产程持续时间，更容易成功完成分娩，同时保障产妇在产褥期有更充沛的体力进行机体恢复，尽早实施母乳喂养，从而提升新生儿健康指数。有研究显示，未使用宫颈球囊引产技术的对照组产妇的实际产程时间为（9.64±1.34）h，而引入球囊扩张技术的产妇实际产程时间为（6.44±1.37）h，两组在产程时间方面的差异显著，表明球囊扩张技术能缩短产程时间[2]。宫颈球囊在缩短产妇的总产程、第二产程与第一产程的基础上，还有效缓解了产妇因分娩而产生的疼痛感，使分娩的舒适度得以有效提升。

对于一些产妇因胎盘功能不良、瘢痕子宫以及羊水不足等需缩短宫缩时间来完成分娩，予以宫颈球囊扩张技术处理，可有效缩短宫缩时间，具有较强的适用性。部分产妇由于自身存在前列腺过敏、心脏病、哮喘、子痫以及高血压等合并病症，在用药方面存在限制，此类孕妇也采用宫颈球囊扩张方案。

2宫颈球囊扩张在助产护理中的应用方法

2.1 在瘢痕子宫助产方面的应用二孩、三孩生育政策实施后，存在前次剖宫产情况的产妇数量持续增加，二次剖宫产率也越来越高。相比前次为阴道分娩的产妇而言，前次为剖宫产的产妇再次妊娠后，阴道试产期间发生子宫破裂的风险会明显增加。为存在子宫瘢痕的产妇提供助产护理时，若手术操作出现不当，产妇可能会发生严重并发症，如羊水栓塞、子宫破裂、大出血等，危险性极大。所以，需要为其选择与应用有效可靠的诱导疗法，助其顺利进行分娩。由于宫颈成熟程度与阴道试产的成功率之间有着极为密切的关系，因此服用有助于促进宫颈快速成熟的药品是当前较为常用的助产方法。但若产妇的宫颈条件不佳，单独为其提供催产素往往难以获得有效的催产效果，甚至还有出现胎儿窘迫或者子宫破裂等不良事件的可能性。为瘢痕子宫产妇进行宫颈球囊扩张后，产妇的出血量明显低于采用常规助产方法的对照组。宫颈球囊助产技术能够使产妇的宫颈快速成熟，进而满足引产所需的条件，发挥出减少引产后出血量以及缩短分娩所需时间的作用。

2.2 联合人工破膜技术妊娠时间达到41周且没有产生临床症状的产妇可进行足月引产。但处于此阶段的产妇也面临着发生新生儿窒息等多种不良妊娠事件的风险。所以，为降低产妇于怀孕期间的剖宫产事件发生率，需通过可行的措施来终止其妊娠。常规情况下，多通过药物诱导来实施引产，如米索前列醇，可借助宫颈给药或者口服的方式来实现对该药物的使用，进而引发与促进子宫收缩[3]。子宫对于催产素形成的敏感度与子宫本身的成熟度决定着足月引产的成功与否。即使产妇在药物适用范畴中，但若其宫颈成熟度较低，仍旧面临顺产失败的风险。人工破膜技术可以促进体内胎儿的胎头下降，对产妇子宫形成更强的压迫力，促使宫颈进一步扩张，子宫内部也能够保持充分收缩。进行人工破膜时，通过人工手段刺破胎膜，促进羊水流出，从而导致宫腔内容积改变，借助这种动力学改变来催动子宫收缩。当胎膜破裂之后，胎膜细胞溶酶体能够使磷酸酶形成更大的释放量，以此提高前列腺素合成量，增大子宫收缩幅度，促进胎头下降。产妇的子宫颈受到来自胎头的压迫之后，可继续增加前列腺素的合成量，给子宫颈带来更加强烈的刺激，使产妇在良性循环中顺利结束分娩。为有延迟妊娠情况的产妇实施人工破膜与宫颈球囊引产技术，产妇的宫颈成熟度高于常规引产产妇。宫颈双球囊通过其扩张作用有助于前列腺素更好地分泌，有助于软化宫颈口，不仅能促进宫颈成熟，而且宫颈张开2～3cm左右，也能满足顺产分娩要求[4]。

2.3联合缩宫素注射液基于保障围生期新生儿与产妇生命安全的目标，对于足月妊娠出现引产迹象还没有自然分娩的产妇，需要及时开展引产工作。在引产护理过程中，需重点关注宫颈成熟度这一因素，大部分有引产需求的产妇宫颈成熟度相对较低，所以其产程也更长，不仅围产期各项并发症发生的风险较高，还有可能需要面临引产失败的结局[5]。通过静脉注射的方式给产妇使用催产素可帮助产妇剥离胎膜，软化宫颈，促使宫颈在较短时间内成熟。利用宫颈球囊能够使产妇的阴道在持续且稳定的刺激下释放更多的前列腺素，强化弹性酶与胶原酶的活性。为产妇联合应用催产素与宫颈球囊扩张，可大幅缩短其第三产程及第一产程所耗费的时间。在产妇宫颈达到一定的成熟程度后，进行催产素注射，为产妇保留更为充足的力量与精力。

为瘢痕子宫产妇提供催产护理时，可联合运用催产素与宫颈球囊扩张技术，具体实施方法如下：引导产妇保持截石位，展开常规铺单、消毒工作。将阴道窥器置入产妇的阴道之中，使宫颈得以充分暴露。而后在宫颈入口部位插入球囊，记录置入时间，将氯化钠注射液（40mL，0.9%）注入到红色阀之中，对球囊进行扩张操作，向外部方向牵拉导管，在宫颈外口处将球囊暴露出来。继续将氯化钠注射液向绿色阀中注入，在护理对象的大腿内侧固定导管末端。12h后，将球囊取出，进行1h的观察，若产妇仍旧未发生规律性宫缩，则以静脉滴注的方式使用催产素。如果球囊直接自行脱落，产妇未发生其他临床症状，胎心出现异常，体温升高，需暂停球囊催产，注射催产素。若仍旧无明显催产效果，则采取剖宫产或者人工破膜技术。期间，需为产妇开展综合化催产护理服务，包括心理干预、健康宣教等，同时做好产妇监护，重点监护其血压、宫缩强度以及胎心率等指标。