连续性、多元化院外健康管理在氟替美维吸入粉雾剂治疗COPD 稳定期患者中的应用价值

曲柳,贾伟伟,朱丽

(南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学一科,河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国老年人常见的慢性呼吸系统疾病,目前没有完全治愈的方法,临床多采用药物缓解症状[1]。COPD 病程较长,易反复发作,有效的呼吸功能锻炼可减轻患者呼吸困难症状,预防呼吸衰竭的发生[2]。多数COPD 稳定期患者选择在院外进行康复治疗,但患者在院外得不到正确的健康指导,导致患者使用错误的给药方式,且其功能锻炼依从性较低,影响治疗效果,严重降低患者生活质量[3-4]。常规健康指导多为口头宣教,患者出院之后易遗忘,难以满足临床需求。连续性、多元化院外健康管理是一种新型慢性病管理方式,是针对某种疾病的相关知识,采取多种不同形式的健康管理方式,保证患者在院外受到专业的护理指导,可有效提升患者对疾病的认知水平,促进病情康复[5]。目前,连续性、多元化院外健康管理在COPD稳定期患者中的应用尚不多见。基于此,本研究选取南阳市第一人民医院收治的112例COPD 患者,探讨连续性、多元化院外健康管理在氟替美维吸入粉雾剂治疗COPD 患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第一人民医院2022年6月～2023年6月收治的112例COPD 患者,依据随机数字表法分成多元化管理组、常规管理组,各56例。多元化管理组女21例、男35例;年龄56～76岁(65.47±4.42)岁;病程2～17(9.53±3.07)年;婚姻状况:已婚43例、未婚4例、丧偶9例。常规管理组女22例、男34例;年龄55～77岁(65.73±4.51)岁;病程1～18(9.82±3.19)年;婚姻状况:已婚45例、未婚3例、丧偶8例。两组一般资料具有均衡可比性(P>0.05)且本研究经南阳市第一人民医院伦理会批准。

纳入标准:符合2021年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中COPD 相关诊断标准;病情处于稳定期;沟通能力正常;无氟替美维药物禁忌;患者及其家属同意本研究治疗及护理方案,自愿签署同意书。排除标准:合并其他肺源性相关疾病;处于急性加重期;呼吸困难严重;合并重要脏器功能或器质性病变;具有精神相关疾病;合并恶性肿瘤者;合并传染疾病者。

1.2 方法

两组均使用氟替美维吸入粉雾剂(生产厂家:Glaxo Operations UKLtd,注册证号:H20190055,药品规格:100μg:62.5μg:25μg/吸)治疗,1次/d,1吸/次。

1.2.1 常规管理组 接受常规健康管理。(1)出院前,护理人员对患者及其家属进行口头宣教,包括COPD 治疗和自我护理相关知识、干粉吸入剂的用药方法及呼吸功能锻炼的锻炼方法;(2)示范操作呼吸功能锻炼及干粉吸入剂的使用方法,结束后让患者自行操作,发现其操作不规范或错误问题及时纠正;(3)出院时,给出院患者发放出院宣教图文手册,内容包括功能锻炼方法、干粉吸入剂的使用方法、居家自护方法等;(4)出院后,每月对患者进行电话回访,调查患者康复锻炼情况及用药规范情况,提醒患者遵医嘱复查。

1.2.2 多元化管理组 接受连续性、多元化院外健康管理。

(1)建立多元健康管理小组。小组成员包括主治医师、责任护士和1名护士长,由护士长担任小组组长,组织小组成员共同学习COPD 护理知识、连续性和多元化院外健康管理相关知识,并共同讨论制作连续性、多元化院外健康管理手册,内容包括COPD 相关知识、康复锻炼知识、饮食指导、用药指导等方面,同时护士长分配各组员的职责。(2)院外健康管理方案制定。护理人员根据患者文化程度、病情程度、年龄、对疾病认知情况、治疗和锻炼依从性等方面,采用循证(通过查阅文献、咨询专家)的方法,为其制定个性化、连续性、多元化的院外健康管理计划。(3)健康管理方案措施。①知识讲解:出院前,向患者发放多元化院外健康管理手册,护理人员采用一对一、面对面的方式为患者讲解COPD 基本知识及呼吸功能锻炼、给药方式,锻炼方法、正确使用干粉吸入剂的重要性,发病识别、自救方法,增强患者对疾病的认知,鼓励患者提出问题,并耐心回答。②实践指导:护理人员向患者及其家属演示吸入装置的正确使用方法及如何进行呼吸功能锻炼,亲身示范如何操作,逐步指导患者进行操作,通过演示及实践操作达到自我护理效果,同时指导家属共同参与,发现患者及其家属存在的问题,并进行互动指导,耐心为其解答疑惑,可指导患者定闹钟,避免忘记用药及训练。③微信平台宣教:出院时,建立微信群,邀请患者及家属(主要照顾着)全部加入微信群。并指导患者关注公众号,通过微信群每周发送3～5篇COPD 相关文章及视频,同时在公众号推送COPD 相关护理知识,提醒患者及其家属观看,并鼓励患者及其家属在群中咨询问题或分享经验,护理人员看到后及时回复。④讲座授课:每个月开展1次知识讲座,制作直观的功能锻炼及用药操作等示范性视频,并标注文字讲解,增强患者掌握程度。⑤出院随访:每周进行1次电话/微信随访,通过与患者及家属沟通,了解患者恢复情况、院外康复护理方案执行情况,并解答患者疑问,嘱患者遵医嘱定期复查;评估患者的心理状态,指导患者学会正确、有效地自我疏导负性情绪,指导家属多理解、支持、关心患者,使患者以正向心态面对疾病,做好院外自我护理;指导患者自我识别发病并及时自救,患者发生呼吸困难、发热、剧烈咳嗽、活动能力下降等症状时,警惕为COPD 急性发作,立即使用支气管扩张剂自救,并及时就医。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)知识掌握情况:干预前和干预3个月后,采用本院自制COPD 患者知识掌握情况调查量表,包括功能锻炼、用药、疾病知识3个方面,每个方面5个题目,共15个题目,采用1～5分的5级评分法,满分为75分,得分与患者知识掌握情况成正比。该量表Cronbach’sα系数:0.815,效度系数:0.827,信效度较好。(2)依从性:干预后,采用本院自制COPD 患者依从性调查问卷评估患者的依从性,包括用药、呼吸功能锻炼、按时复查等方面,共20个题目,每个题目1～4分,总分为20～80分。总分在70分以上为依从性优、总分在55～70分为依从性良、总分在55分以下为依从性差,依从率=总分≥55分例数/总例数×100%。该调查问卷Cronbach’sα系数为0.829,效度系数为0.813,表明具有良好的信效度。(3)肺功能:干预前后,采用肺功能测定仪测定患者的用力肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。(4)自我效能感、心理状况、生活质量:干预前后,采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估患者的自我效能感,GSES共10 个项目,采用Likert4点量表评分法(1～4分),“完全正确”记4分、“完全不正确”记1 分,得分范围为10 分～40分,得分与患者自我效能感成正相关;采用正性与负性情绪量表(PANAS)[8]评估患者的心理健康状况,PANAS包括2 个因子,分别为正性情绪、负性情绪,各含有10个项目,根据Likert5点量表评分法进行评分(1～5分),“几乎没有”记1分、“极多”记5分,正性/负性情绪分值越高表示患者越倾向该情绪。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)[9]评估患者的生活质量,CAT 共8个项目,每个项目采用Likert6点量表评分法(0～5分),总分范围为0～40分,总分与患者生活质量水平呈负相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 知识掌握情况

干预前,功能锻炼知识、用药知识、疾病知识评分比较,无显著差异(P>0.05);两组干预后,两组多元化管理组功能锻炼知识、用药知识、疾病知识评分均明显高于常规管理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 依从性

干预后,两组相比,多元化管理组依从率为96.43%,明显高于常规管理组的83.93%(P<0.05)。见表2。

表2 两组依从率比较[n(%)]

2.3 肺功能

干预前,两组VC、FEV1、FEV1/FVC 比较,无显著差异(P>0.05);干预后,两组VC、FEV1、FEV1/FVC均增加,且多元化管理组增加幅度大于常规管理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后各项肺功能指标比较(±s)

表3 两组干预前后各项肺功能指标比较(±s)

组别例数VC(L干预前干预后FEV1(L)干预前干预后FEV1/FVC(%)干预前干预后多元化管理组56 1.83±0.54 2.46±0.52 1.47±0.37 1.82±0.36 45.84±5.61 67.17±6.28常规管理组56 1.76±0.51 2.03±0.44 1.42±0.33 1.56±0.31 46.15±5.38 56.39±5.92 t 0.705 4.724 0.755 4.095 0.299 9.347 P 0.482<0.001 0.452<0.001 0.766<0.001

2.4 自我效能感、心理状况、生活质量

干预前,两组GSES 评分、PANAS-正性评分、PANAS-负性评分、CAT 评分比较,无显著差异(P>0.05);干预后,多元化管理组GSES 评分、PANAS-正性评分明显高于常规管理组,PANAS-负性评分、CAT 评分明显低于常规管理组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后GSES评分、PANAS评分、CAT 评分比较(±s,分)

表4 两组干预前后GSES评分、PANAS评分、CAT 评分比较(±s,分)

组别例数GSES评分干预前干预后PANAS-正性评分干预前干预后PANAS-负性评分干预前干预后CAT 评分干预前干预后多元化管理组 56 14.74±2.12 28.46±2.87 25.84±3.64 38.27±4.26 37.92±3.83 21.75±3.10 32.16±2.47 15.32±2.68常规管理组56 15.03±2.18 23.61±2.31 26.28±3.73 32.95±3.74 38.14±3.71 27.08±3.49 31.89±2.76 21.67±2.37 t 0.714 9.851 0.632 7.023 0.309 8.545 0.546 13.282 P 0.477<0.001 0.529<0.001 0.758<0.001 0.587<0.001

3 讨论

COPD 具有较高的发病率及病死率,且其病死率逐渐上升,严重威胁我国居民生命健康[10]。COPD 具有病程长、易反复发作、难以治愈的特征,一般处于急性加重期COPD 患者,需入院进行对症支持治疗,病情稳定后大多数COPD 患者选择在院外进行康复治疗,但患者在院外得不到正确的健康指导,导致患者使用错误的给药方式,且其功能锻炼依从性较低,影响治疗效果[11]。目前,干粉吸入剂是COPD 稳定期患者常用的吸入药物,但若操作不规范,易导致病情恶化或反复发作,严重影响患者生活质量[12-13]。因此,采用科学、有效的院外健康指导方式增强COPD 患者对疾病的认知,掌握正确的用药方式,提升治疗和康复依从性,对改善COPD 患者的预后至关重要。

本研究将连续性、多元化院外健康管理用于氟替美维吸入粉雾剂治疗的COPD 稳定期患者中,结果显示,干预后,多元化管理组干预后知识掌握情况、依从性及肺功能改善情况优于常规管理组(P<0.05),提示连续性、多元化院外健康管理可增强COPD 患者知识掌握度,提高依从性,改善肺功能。石娜等[14]研究表明延续性多元化健康教育可提升患者锻炼依从性,与本研究结果一致。但上述研究仅针对康复锻炼依从性进行干预,干预内容比较单一,而本研究从疾病认知、用药规范、锻炼指导、正确使用干粉吸入剂、发病识别、自救方法、心理干预等多种方面进行全面管理和干预,研究结果更全面、更可靠。连续性、多元化院外健康管理取得较好成效的原因为,常规健康指导方式较为单一、局限,且内容枯燥无味,患者难以记住内容,临床应用效果不佳。而连续性、多元化院外健康管理采取多种形式进行干预,使其易于让患者接受,从而提高患者对疾病相关知识的认知;通过实践指导向患者演示用药及锻炼的正确方法,有利于患者理解用药及锻炼行为,从而改善其治疗依从性,增强锻炼及用药效果,从而有效改善患者肺功能[15-16]。

本研究结果还显示,对患者干预后,多元化管理组干预后自我效能感、负性心理状况、生活质量改善程度高于常规管理组(P<0.05),提示连续性、多元化院外健康管理育可增强COPD 患者自我效能感,促进患者心理健康,提高其生活质量。分析其原因在于,连续性、多元化院外健康管理通过出院前讲解COPD 基本知识及呼吸功能锻炼、给药方式,锻炼方法、正确使用干粉吸入剂的重要性,发病识别、自救方法等,提高患者对疾病的认知,提升主观能动性;还通过演示吸入装置的正确使用方法及如何进行呼吸功能锻炼,亲身示范如何操作,逐步指导患者进行操作,通过演示及实践操作达到自我护理效果,促使患者掌握较多的自我护理技能,从而有效提高患者自我效能感;出院后,通过微信平台宣教、讲座授课的形式巩固患者认知,提升自我管理技能和自我效能感;而通过出院后每周随访,了解患者恢复情况、院外康复护理方案执行情况;评估患者的心理状态,指导患者学会正确、有效地自我疏导负性情绪,指导家属多理解、支持、关心患者,使患者以正向心态面对疾病,指导患者自我识别发病与自救,进一步提升患者的依从性,减轻患者负面情绪,促进患者心理健康,提升患者生活质量。

综上,对于氟替美维吸入粉雾剂治疗的COPD稳定期患者,连续性、多元化院外健康管理可提升患者对疾病的认知、依从性、自我效能,调节负性心理状态,进而改善肺功能,提高生活质量。