基于IMB模型的风险预警护理对良性前列腺增生患者康复的影响

常秀梅,陈海燕,丁洁琼,潘晓芳,殷亚*

(1.江苏医药职业学院附属东台医院,江苏 东台 224200;2.东台市人民医院,江苏 东台 224200)

前列腺增生是临床上中老年男性常见的一种疾病,其发病率也随着年龄的增长而增加,且多以良性为主[1]。该病患者多表现为排尿困难、尿急以及尿频等临床症状,甚至有些患者会出现性功能障碍情况[2]。手术治疗是前列腺增生常见的治疗方式,其中经尿道前列腺电切术曾被认为是治疗良性前列腺增生的金标准。但临床实践发现,前列腺增生术后患者依然会出现泌尿道感染、拔管后尿频、急迫性尿失禁、膀胱痉挛等并发症,影响患者术后康复。因此,对于前列腺增生患者实施科学治疗方案的同时,针对常见并发症进行护理干预,对于改善患者预后,提升护理质量具有重要价值。以往临床上对于前列腺增生患者术后,多采取以护士为主的护理方式,患者自主能力较差,并发症预防效果并不理想。信息-动机-行为技巧(IMB)模型作为新型行为改变理论模型,能够为个体提供基于信息、特定行为改变,从而提升其行为改变动机,指导患者掌握相关技巧,改善预后水平[3]。另外研究发现[4],风险预警护理作为以预警评分为依据的并发症预防性干预护理,可明显降低患者术后并发症发生率。因此,本研究尝试将IMB模型与风险预警护理结合,对前列腺增生患者采取基于IMB模型的风险预警护理进行干预,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年08月到2023年08月收治的82例前列腺增生患者,将所有患者应用随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例。两组一般资料对比无明显差异(P>0.05),如表1所示。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 一般资料

1.2 纳排标准

纳入标准:确诊为前列腺增生,且具有手术指征[5];均为男性;年龄50 岁以上者;有完整临床资料;愿意配合研究并签署知情同意书者。

排除标准:患有严重精神障碍疾病,无法配合者;存在药物依赖的患者;合并严重感染性疾病者;合并语言、认知功能障碍者。

1.3 方法

对照组:实施常规围术期护理,具体方法为:术前指导患者进行常规禁饮禁食,引导患者进行相关术前检查,并由护理人员对患者进行前列腺增生疾病及手术相关知识宣教,建立良好的护患关系;术中遵医嘱为患者实施合理的麻醉方式,尤其是老年患者,注意保护患者心肺功能,减少其心血管不良反应。另外,在手术过程中要给予患者采取适当保暖措施,控制手术室温度在25摄氏度左右;术后密切监护患者的生命体征变化,若患者视觉模拟量表(VAS)评分≥4分,则可为患者提供止痛药物处理。并嘱咐患者术后禁止食用辛辣刺激性食物,确保术后饮食高营养、高蛋白质饮食。护理人员在与患者沟通过程中及时观察患者心理状态,给予患者鼓励、安慰,心理支持,消除负面情绪。并通过为患者列举一些前列腺增生治疗成功的案例,提升患者治疗信心,消除顾虑。

观察组:在对照组基础上增加IMB模型的风险预警护理,具体方法为:(1)建立基于IMB模型的风险预警护理小组,小组成员主要包括泌尿科医师1名,心理咨询师1名,护士长1名,工作经验3年以上的责任护士4名。由心理咨询师负责对护理人员进行前列腺增生护理的相关心理知识培训,由泌尿科医师对护理人员进行前列腺增生疾病知识和手术治疗知识培训,培训分4次进行,每次30min,通过考核之后可参与到本次护理研究中。并由护士长对整体护理流程进行质量控制。培训完成后组织召开小组会议,通过查阅文献,并总结当前护理工作现状,制定护理措施。(2)信息干预:术前与患者进行时间为25～30min的面对面交流,了解患者的基本信息和心理状态。询问患者疾病史,并确认患者是否有手术相关禁忌疾病。对患者进行全方位检查,采用血常规检查、生化检查等,判断患者有无贫血、血清电解质、血清尿素氮、低蛋白血症等异常情况。并由小组开会讨论分析以往护理和治疗过程前列腺增生术后常见的并发症,进行风险识别,依照患者的风险预警评估结果,对患者进行分类管理,采取针对性护理干预措施,及时观察患者围术期的病情变化。随后通过自制前列腺增生相关知识调查表,了解患者对于疾病知晓情况、术后常见并发症了解情况和并发症应对措施。(2)动机干预:针对风险预警调查结果,针对术后常见并发症情况对患者进行宣教。首先,可通过动机访谈和患者及其家属建立信任关系,明确患者对于术后并发症自我管理情况存在的问题,获取患者按时参与后续干预和随访的承诺,引出实现改变阻碍因素和改变的益处,继发患者进行术后并发症自我管理内在动机,辅助患者制定针对性术后自我护理方案,协助患者制定短期目标。其次,可应用病例示范的方式,组建病友交流群,通过发展病患榜样的同时,让患者分享术后出现的并发症经验和解决方案,并向患者强调自我管理能力增强后可提升恢复速度,降低术后短期再入院率,让患者体会术后自我管理的重要性。最后,协助患者制定可行性较高的术后管理目标,并同时由护理人员针对预警评价后常见的并发症对患者进行针对性护理干预。(3)行为技巧干预:①术后用药行为技巧,可为患者介绍使用药物的功能和常见不良反应,结合患者具体情况,遵医嘱协助患者了解详细用药细节,其中包括用药时间、用药量和避免用药冲突等情况,预防术后尿不畅或尿潴留情况,减轻细菌感染发生率;②症状管理行为干预,可通过多媒体方式向患者介绍术后尿失禁、尿道狭窄、尿路感染等常见并发症的早期识别和干预方式。③术后行为干预。术后早期指导患者如何做好有效引流的管理,包括引流袋和引流管的观察等,及时发现导管脱落情况,第一时间通知医护人员;术后早期指导患者可饮用少量温开水,待术后1d无胃肠道反应可少量进食,遵循少食多餐原则;尿管拔除之后,指导患者术后早期活动方式,其中包括床边站位练习和坐位练习,5min后休息1次,待患者独立完成站立练习之后,可进行扶床行走,逐渐到室内行走,每次活动不可超过15min。护理人员可引导患者制定进行术后早期运动自我管理表格,依照表格情况展开术后早期运动;术后可指导患者如何进行腹部按摩,保持大便通畅等。

1.4 观察指标

(1)采用自我护理能力量表(ESCA)[6]对患者护理前与护理后(出院前1d)的自我护理能力进行评价,该量表主要包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感和自我概念4项内容,共43道题目,应用五级评分法进行评分,非常不像我为0分,有一些不像我为1 分,不确定为2 分,有一些像我为3分,非常像我为4分,总分为172分,分数越高表示患者自我护理能力越好。

(2)观察并记录两组首次下床时间、尿管拔除时间、首次进食时间和住院时间。

(3)观察并记录两组泌尿道感染、拔管后尿频、急迫性尿失禁、膀胱痉挛、低血压等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采取统计学软件SPSS23.0对本研究数据进行分析,计数资料以(n%)表示,进行χ2检验,符合正态分布的计量资料用(±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力对比

护理后两组的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念相关ESCA 评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05),如表2。

表2 自我护理能力对比(±s,分)

表2 自我护理能力对比(±s,分)

注:*表示同组间护理前后相比P<0.05。

组别例数健康知识水平护理前护理后自我护理技能护理前护理后自护责任感护理前护理后自我概念护理前护理后观察组 41 18.67±2.02 29.65±2.54* 17.75±1.95 26.50±2.14* 18.68±2.62 33.30±3.28* 19.36±2.58 31.41±3.25*对照组 41 18.52±1.95 25.75±3.23* 17.35±2.02 21.60±1.86* 18.27±3.75 26.20±4.05* 19.53±2.68 22.68±2.03*t 0.342 6.077 0.871 11.066 0.574 8.723 0.293 14.588 P 0.733 0.000 0.386 0.000 0.568 0.000 0.771 0.000

2.2 康复水平对比

观察组患者首次下床时间、尿管拔除时间、首次进食时间和住院时间明显低于对照组(P<0.05),如表3。

表3 康复水平对比(±s,d)

表3 康复水平对比(±s,d)

组别例数首次下床时间尿管拔除时间首次进食时间住院时间观察组41 0.87±0.12 1.63±0.27 1.37±0.17 6.46±1.17对照组41 1.25±0.32 2.27±0.38 1.86±0.31 7.36±1.28 t-7.120 8.791 8.874 3.323 P -0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),如表4所示。

表4 并发症发生率对比(n,%)

3 讨论

3.1 基于IMB模型的风险预警护理对自我护理能力影响

对于前列腺增生患者来说,除了术后常规护理要点之外,自我护理能力也是克服管理障碍的关键要素,可促进患者进行持续性自我管理,改善术后康复水平[7]。本研究结果表明,护理后观察组的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念相关ESCA 评分均高于对照组(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的风险预警护理可提升患者自我护理能力。分析原因为,基于信息-动机-行为技巧理念的风险预警护理为前列腺增生患者的护理干预提供理论基础,通过风险预警分析并发症风险,并通过IMB模型从信息、动机、行为技巧三个角度进行干预,首先,通过信息干预,可了解患者实际情况,并进行风险预警评价,识别患者术后并发症发生危险程度;其次,通过动机干预,对患者的术后各种行为进行指导,让患者了解到自我护理能力对于疾病康复的重要性,引导患者制定自我护理措施[8];最后,通过行为技巧干预,从用药、症状管理行为干预、术后行为干预等方面为患者提供针对性行为技巧干预措施,让患者了解到如何进行术后自我护理,如何采取健康生活方式,让护理措施落到实处,进一步改善患者自我护理能力。

3.2 基于IMB模型的风险预警护理对患者术后康复水平影响

研究发现[9],科学的护理方式可促进改善患者术后康复水平,缩短其住院时间。本研究结果表明,观察组首次下床时间、尿管拔除时间、首次进食时间和住院时间明显低于对照组(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的风险预警护理可促进患者术后康复。分析原因为,当前前列腺增生患者的护理方式多以护理人员单纯实施为主,而患者自我管理干预多以单纯说教为主,患者被动接受,导致行为技巧和动机被忽略,很多患者术后依然会继续不健康行为,增加术后并发症的同时,影响其术后康复水平。而基于IMB模型的风险预警护理,可从信息、动机、行为技巧三方面进行综合干预,并通过前列腺术后并发症的风险预警评价为患者提供行为改变的前提条件,通过传递行为技巧减少患者术后康复的阻碍,并强调三因素是动态平衡和协调整合的[10]。且该护理方式与传统的护理不同,IMB模型通过传授信息之后,不仅更加注重干预后对患者掌握信息的评估,更加注重患者行为动机和技巧的评估,及时对护理干预方式进行调整,让对于前列腺增生患者的护理具有针对性,最终达成改变、维持患者行为目的,促进改善患者康复水平。

3.3 基于IMB模型的风险预警护理对术后并发症影响

前列腺增生患者由于膀胱颈部平滑肌、膀胱逼尿肌代偿性改变和前列腺体积持续增大,最终需要接受手术来进行治疗。然而前列腺电切术作为具有风险性的手术方式,患者术后多存在排尿困难、尿失禁以及术后尿路刺激症状等多种并发症,影响患者手术效果。因此,术后并发症的预防也是临床护理的重点内容[11]。本研究结果表明,观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示采取基于IMB模型的风险预警护理可降低患者术后并发症发生率。分析原因为,在IMB模型中增加风险预警护理,可提升对于并发症风险识别的准确性,并针对常见并发症制定基于IMB模型的护理措施,在提升患者自我护理能力的同时,提升并发症预防措施的可行性,进一步预防患者术后并发症发生。

综上所述,基于IMB模型的风险预警护理对良性前列腺增生患者围术期护理效果显著,可提升患者自我护理能力,促进其早日康复,辅助降低术后并发症的发生率。