BISAP评分、白细胞介素-6、降钙素原与重症急性胰腺炎预后的相关性研究

张啸,王慧,余志宏,蓝海兵,龚园其

(南昌大学第二附属医院,江西 南昌 310000)

重症急性胰腺炎(SAP)会导致患者出现黄疸、腹痛、呼吸异常、休克等症状,如不尽早救治,将会导致患者死亡[1]。SAP 具有发病急、病情凶险、病死率高的特征,早期明确的诊断与病情评估是有效治疗SAP患者、改善其预后的关键[2]。目前,关于评估SAP患者病情严重程度的指标较多,如急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、Ranson 评分等,已被广泛用于评估SAP 病情程度、病死率中,效果显著,但其仅能用于发病48h后,且部分评分系统较复杂,内容繁多,不适于入院时SAP 患者的病情快速评估[3-4]。急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分可用于入院24h的SAP 患者病情评估,且简单易行、方便快捷,备受医护人员青睐[5]。也有研究指出,血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与急性胰腺炎患者的病情严重程度呈正相关,且能预测其预后[6]。基于此,本研究旨在探究BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平与SAP 患者预后的相关性,以期为该疾病患者的诊疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2023年9月我院收治的86例SAP 患者,其中男50 例,女36 例;年龄29-73岁,平均(57.22±4.75)岁;发病至入院时间2-22h,平均(8.12±0.83)h。纳入标准:①均符合SAP 诊断标准[7];②均为初诊患者;③患者就诊前未接受其他治疗。排除标准:①孕产妇;②ICU 入住时间<3d;③合并肝硬化、肾病综合征等导致低蛋白血症的疾病;④既往有慢性脏器功能不全症;⑤精神疾病。患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 预后评估

86例SAP 患者根据预后情况分为死亡组(27例)、生存组(59例)。生存组为患者经治疗后好转出院;死亡组为患者住院期间死于ASP或其相关并发症。

1.2.2 研究方法

入院后,所有患者均接受胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸药物治疗等,并予以并发症防治,必要时接受相关手术治疗。

统计并收集可能影响SAP患者预后的因素,包括:患者性别、年龄、发病至入院时间、ICU 住院时间、机械通气时间、BISAP 评分、血清IL-6、PCT 水平。(1)BISAP 评分[8]:患者入院24h 内对其进行BISAP评分,内容包括:①胸腔积液;②年龄>60岁;③血尿素(BUN)>17.9mmol/L;④全身炎症反应综合征(SIRS);⑤精神状态受损(Glasgow 评分)<15分。上述5项内容每出现1项记1分,总分0-5分,得分与病情呈正比。(2)血清IL-6、PCT 水平:抽取患者入院次日晨起空腹肘静脉血5m L,以3000r/min离心10min,离心半径12cm,取血清,-20℃冰箱中保存。用上海酶联生物所产的试剂盒以酶联免疫吸附法检测其血清IL-6、PCT 水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0处理数据,以(n%)表示计数资料,用χ2检验;以(＆#x100b7a;x±s)表示计量资料,用t检验;采用Logistic回归分析SAP预后不良的危险因素;采用Pearson 直线相关分析IL-6、PCT 水平及BISAP评分与SAP 预后的相关性;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基线资料及BISAP评分、IL-6及PCT 水平比较

死亡组的BISAP评分、血清IL-6、PCT 水平高于生存组(P<0.05);组间性别、年龄发病至入院时间、ICU 住院时间、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料及BISAP评分、IL-6及PCT 水平比较(＆#x100b7a;x ±s)

2.2 SAP预后不良的危险因素Logistic回归分析

将表1中有差异的因素作为自变量(均为连续变量),将SAP 预后作为因变量(1=死亡,0=生存),经Logistic回归分析显示,BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平较高是SAP患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 SAP预后不良的危险因素Logistic回归分析

2.3 BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平与SAP预后的相关性

将SAP预后不良(死亡)设为1,预后良好(生存)设为0,Pearson直线相关分析显示,BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平与SAP 患者预后不良呈正相关(r>0,P<0.05),即BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平越高,SAP患者预后越差。见表3。

表3 BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平与SAP预后的相关性

3 讨论

急性胰腺炎的发生与酗酒、高脂血症、胆石症等密切相关,具有发病急、进展快、病情凶险的特征[9]。部分急性胰腺炎患者病情变化较快,短时间内会快速进展为SAP,且多合并多种并发症,如不尽早抢救,患者将会病死[10]。临床治疗SAP 的关键在于早期诊断、评估该类患者的病情及预后状况并予以患者早期对症治疗。而选取合适的指标评估SAP患者的预后对于临床采取措施降低患者的病死率具有重要意义。

BISAP评分虽然仅包含5项内容,但其覆盖面较广,简单易行,且可重复评分,能够快速预测SAP患者的多器官功能衰竭情况,为SAP患者的病情评估及预后预测提供重要参考依据[11]。且相较其他评分系统,BISAP评分的优势在于其能够评估SAP患者入院24h内的病情程度,对该类患者早期诊疗及预后改善有重要意义[12]。但单一的BISAP 评分在预测SAP患者预后时缺乏实验室指标的支撑,可能会导致预测结果有偏差,需联合实验室指标以提高其对SAP患者预后的预测价值。

SAP的发生、发展与炎症反应密切相关,促炎因子IL-6为糖蛋白,多由中性粒细胞、单核细胞等在炎症反应时产生,可抑制机体的免疫功能,诱导趋化因子,加重胰腺损伤[13]。IL-6是加重全身器官损伤、局部胰腺坏死的促炎因子,IL-6 水平升高会加重SAP患者的病情,且在胰腺严重损伤前IL-6水平会达到峰值,故血清IL-6 水平可作为评估SAP患者病情及预后的有效指标。PCT 为前肽糖蛋白,正常情况下人体血液中含量极少,当机体被病原体侵袭时,其会诱导全身产生炎症因子,并大量进入血液中,导致血清PCT 水平升高[14]。PCT 稳定性较高,且对炎症反应具有较高的灵敏度,是评估炎症反应严重程度的重要指标[15]。血清PCT 可在急性胰腺炎发病2h内被检出,且受到外界因素的影响较小,对于SAP患者预后的预测价值较高。本研究显示,死亡组的BISAP 评分、血清IL-6、PCT 水平较生存组高,且经Logistic回归显示,BISAP 评分及血清IL-6、PCT 水平较高是SAP 患者预后不良的危险因素,三者水平与患者预后不良呈正相关,说明入院时BISAP 评分及血清IL-6、PCT 水平较高与SAP患者预后不良密切相关,临床可通过观察患者上述指标的变化来预测患者的预后情况,以便采取有效措施来降低患者的病死率。

综上所述,SAP患者的BISAP评分及血清IL-6、PCT 水平较高与预后不良密切相关,临床可通过观察患者入院时的BISAP 评分及血清IL-6、PCT来预测其预后。