多种方法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深静脉血栓形成的效果评价

关淑君,裴静璇,洪炳,钟益锴,黄健,张岚,张露,杨蓉美

(江西省胸科医院,江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为临床常见疾病,持续性呼吸症状及气流受限是该病的主要特征,患者通过平喘止咳、解痉等治疗措施可有效缓解患者的病情,因长期卧床、制动等因素,导致患者有较高的下肢深静脉血栓形成(DVT)发生风险[1]。DVT 是血液在深静脉系统内不正常凝结,有较高的致残致死风险[2]。因此,寻找一种可预防AECOPD 患者并发DVT 的方法十分必要。低分子肝素是临床常用抗凝药物,具有预防血小板聚集、抗凝及降低血液黏稠度的作用[3]。间歇性气压仪通过对小腿、大腿及踝部产生一定的压力,以增加血液流速,促进局部血液循环,来达到预防DVT 的目的[4]。而穴位按摩及肢体锻炼可有效疏通经络,促进血液流通,并扩张毛细血管及静脉,改善下肢血液循环,达到预防DVT 效果[5]。基于此,本研究将重点观察多种方法预防AECOPD 患者DVT 的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2022年2月-2023年3月医院收治的180例AECOPD 患者分为3组,各60例。经医院医学伦理委员会批准,其中肝素组男38例,女22 例;年龄53～79 岁,平均年龄(61.23±3.16)岁;COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(7.62±1.65)年。间歇性气压仪干预组男40例,女20例;年龄52～80岁,平均年龄(61.63±3.42)岁;COPD 病程2～14 年,平均COPD 病程(7.53±1.76)年。锻炼联合按摩组男41例,女19例;年龄52～80岁,平均年龄(61.93±3.55)岁;COPD 病程2～15年,平均COPD 病程(7.59±1.77)年。3组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:符合AECOPD 的诊断标准[6];签署知情同意书;意识清楚、依从性尚可。(2)排除标准:既往其他各型VTE;凝血功能障碍;下肢皮肤缺损、感染;无法进行肢体功能锻炼;存在心脑血管疾病;合并恶性肿瘤;慢性肾功能衰竭;有既往精神病史。

1.3 方法

3组患者均进行抗感染、化痰及平喘等常规治疗,肝素组:给予深圳赛保尔生物药业生产的低分子肝素钙注射液(国药准字H20060191,规格0.5ml:5000AXa单位),脐周皮下注射,4100IU/次,1 次/d,连续干预7d;间歇性气压仪干预组:采用北京龙马负图科技有限公司生产的间歇性气压治疗仪(京械注准20162260653)干预,采用压力腿套固定患者双下肢,连接治疗仪,治疗仪可对患者静脉再充盈时间进行自动测定,并可自动调整治疗参数,经由六腔式梯度序贯加压,在双侧小腿、足踝及大腿进行气压治疗,治疗压力为50mm Hg,30min/次,2 次/d,连续干预7d。锻炼联合按摩组:实施穴位按摩、肢体锻炼联合干预,其中肢体锻炼,①第1组动作,足趾的屈伸运动,10次;②第2组动作,足踝部的屈伸,并实施足踝的内翻、屈、外翻及伸组成的环转运动,10次;采取穴位按摩,采用电针掀针在足三里、三阴交进行埋针,每次埋针24h,每2h敲击10s,以患者耐受为度,连续干预7d。

1.4 观察指标

(1)凝血功能:干预3、7d时,采集患者的外周血5m L,离心处理后取上清,部分活化凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板(PLT)水平采用全自动血凝分析仪(普利生C2000-A)测定。(2)血流动力学:干预3、7d时,下肢静脉(腘静脉、胫后静脉、股深静脉)血流速度采用彩色多普勒血流显像测定。(3)DVT:对干预3、7d时患者DVT 发生率进行统计。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件,计量资料采用(＆#x100b7a;x±s)表示,用t检验,3组间采用单因素方差分析,两两比较采用SN K-Q检验;计数资料采用χ2检验;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 凝血功能

干预3d 及干预7d 时3 组PT、APTT、Fib、INR、PLT、D-D 比较,无统计学差异(P>0.05);干预7d时,3组PT、APTT 均低于干预3d,PLT 均高于干预3d,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 3组凝血功能比较(＆#x100b7a;x ±s)

表2 3组血流动力学比较(＆#x100b7a;x ±s,cm/s)

2.2 血流动力学

干预3d时,3组下肢静脉血流速度比较,无统计学差异(P>0.05),干预7d时,3组下肢静脉血流速度均较干预3d时高,且肝素组腘静脉、胫后静脉及股深静脉血流速度高于间歇性气压仪干预组、锻炼联合按摩组,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

续表1

表3 3组DVT 发生率比较n(%)

2.3 DVT 发生率

3组干预3、7d时的DVT 发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。见表3。

3 讨论

AECOPD 是以气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,但经积极治疗可有效改善患者临床症状,研究指出,AECOP患者存在明显纤溶凝血功能失衡状况,有较高的DVT 发生风险[7]。DVT 的发生不仅会增加AECOPD 患者的治疗时间,增加治疗难度及治疗费用,同时可增加患者致残致死率,对患者的预后造成严重影响[8]。因此,早期采取有效的措施来预防AECOPD 患者DVT 十分重要。

低分子肝素具备较强的抗Ⅹa活性,可抑制纤溶系统的激活,减少D-D 与Fib 的形成,有效预防血小板聚集,降低血液黏稠度,来预防DVT 的发生[9]。间歇性气压仪采用梯度压力特点,通过作用于包绕腿部、踝部的套子,进行有规律的充气、放气,对患者的下肢进行压迫,对小腿、大腿及踝部产生一定的压力进行压迫,增加血液流速,促使局部血液循环增加,达到预防DVT 的目的[10]。肢体锻炼中膝关节及足踝的主被动训练,可将腓肠肌泵的功能增强,而足踝的内屈伸、外翻及环转运动,可有效将股静脉的血流速度增加,继而预防DVT 形成[11]。足阳明胃经、足太阴脾经均走行于下肢,取足阳明胃经的足三里及足太阴脾经的三阴交,可将两经的经气激发,调节脾胃生理功能,达到活血化瘀、通经活络之效,扩张微静脉及毛细血管,对AECOPD 患者下肢血液循环予以改善,达到预防DVT 的效果[12]。本研究结果显示,干预7d时,3组PT、APTT 均低于干预3d组,PLT 均高于干预3d组;肝素组胫后静脉、腘静脉及股深静脉血流速度高于间歇性气压仪干预组、锻炼联合按摩组,3组干预3、7d时DVT发生率比较无统计学差异,说明AECOPD 患者采用低分子肝素、间歇性气压仪及肢体锻炼联合穴位按摩干预均可有效对DVT 发生进行预防,其中低分子肝素在改善AECOPD 患者血流动力学优势明显。分析原因在于:低分子肝素属于抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓药物,可通过抑制凝血酶Ⅲ及凝血因子Xa,增强抗凝血作用,并可显著对体外血栓、动脉血栓及静脉血栓进行抑制,改善AECOPD 患者血流动力学指标[13]。间歇性气压仪通过模拟人体肌肉泵进行周期性的机械挤压,挤压患侧下肢可促进淋巴及静脉回流,将血流流速加快,血液通过静脉瓣时发生湍流,促进静脉内淤血排空,预防血液淤积,同时气囊放气时的骤然减压可自动充盈静脉血,增加血流速度,改善AECOPD 患者血液循环,缓解组织缺血、缺氧状况,降低患者DVT 发生风险[14]。肢体功能锻炼可建立侧支循环,降低静脉压,减少静脉淤血,增加血流速度,对DVT 进行预防;穴位按摩为中医外治法,在体表相应穴位进行刺激,促使机体产生酸、麻、胀、微痛等刺激,由经络传至脏腑,对机体的阴阳、脏腑盛衰进行调节,并促进局部血液循环,确保血脉通畅,与肢体锻炼联合使用,可有效提高预防DVT 效果[15]。

综上所述,AECOPD 患者采用低分子肝素、间歇性气压仪及肢体锻炼联合穴位按摩干预均可有效预防DVT 发生,应根据患者实际情况选择合理的干预方式。