构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中的应用研究

李 英 周建国 朱丽娟 徐约丹

1.浙江省温州市中心医院产科，浙江温州 325000；2.浙江省温州市中心医院急诊重症监护室，浙江温州 325000；3.浙江省温州市中心医院神经外科，浙江温州 325000；4.浙江省温州市中心医院护理部，浙江温州 325000

随着中国进入老龄化社会，老年人群基础病较多且部分老年人行动不便，以及老年人出院后续护理都是一大难点，因此，对于老年人护理的需求也在逐渐增加[1]。随着云计算、移动互联网、智慧医疗、人工智能时代的兴起及人口老龄化程度不断加深，“互联网+”与护理服务的关联日益密切[2]。互联网居家护理增加医护人员就业率，同时满足群众多样化、多层次的健康需要，提高了患者生活质量，减轻了患者家属的负担[3-4]。目前，关于互联网护理质量敏感指标相关内容构架和制订尚未同意规范，该方面研究仍是探索阶段，尤其缺乏关于互联网居家护理敏感指标体系的建立[5]。基于此，本研究采用构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理中应用研究，以完善互联网居家护理制度，提高护理质量，保障患者合理诉求为参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023 年1 月至6 月在浙江省温州市中心医院从事互联网居家护理人员作为研究对象，其中平台签约173 名护理人员。并以护理质量敏感指标体系的应用时间分为应用前（2023 年1 月至3 月）、应用后（2023 年4 月至6 月）。173 名护理人员中，主任护师2 名，副主任护师4 名，主管护师2 名，护师165 名。年龄24～52 岁，平均（37.28±11.89）岁；工龄1～28年，平均（16.65±4.34）年。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组 研究小组共有173 位成员构成，主任护师2 名，副主任护师4 名，主管护师2 名，护师165 名，其中研究生63 名，本科生110 名。主要任务：构建护理质量敏感指标体系框架；选择并邀请函询专家；发放函询问卷；检索并分析国内外文献；收回问卷并对收集数据进行分析与整理。

1.2.2 文献检索策略 文献提供的信息本研究已通过伦理委员会批准（温中心医伦审2022 研089 号）。先由2 名研究者以互盲形式在谷歌学术搜索、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、JBI、CINAHL 等数据库搜索系统评价，然后再根据检索词制订检索策略进行数据库文献搜索，文献去重使用NoteExpress 软件进行，再根据检索关于评价指标、质量评价、敏感性指标、护理质量评价、居家护理、网约护士、家庭护理等中文关键检索词，以evaluation indicators，quality evaluation，quality indicators，nursing quality evaluation，home care，home care等英文关键检索词进行初筛。获取全文，仔细阅读评价其方法学部分，获取相关有用信息后进行文献复筛，提取资料后两人进行交叉核对。若是两人存在意见不一致，则通过讨论或由第3 名研究者仲裁。

1.2.3 文献纳入排除标准 纳入标准：符合《互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识》[6]对互联网居家护理的研究；公开发表系统评价；具有依据的证据总结；中、英文文献。排除标准：文献提供的信息量太少导致无法使用；文献不完善且不能通过各种方法获得全文；公开出版的灰色文献；评价为C 级的质量等级文献。

1.3 开展专家函询

1.3.1 资料提取 根据相关文献，由课题成员进行阅读、整理，提炼潜在护理质量评价指标，并进行查缺补漏，其中3 个一级指标，12 个二级指标，45 个三级指标。

1.3.2 整理编制专家函询表 通过文件检索，介绍研究目的、意义、内容；根据互联网居家护理质量敏感指标的定义、指标说明、计算公式进行合理性分类；采用Likert 5 级评分法对每项条目进行评分，并设置增加指标栏、修改意见栏；设置专家基本情况信息表，包括文化程度、单位级别、专业领域等基本信息，并判断对填表内容的依据和熟悉程度。

1.3.3 遴选函询专家 选取来自山东省、上海市、江苏省、北京市、浙江省10 家三级医院、5 家二级医院32名专家参与函询。选取标准：从事护理工作≥10年；具有本科及以上学历；中级及以上职称；感兴趣且自愿参加。以电子邮件向专家进行发放和回收问卷，收到第一轮问卷后，研究小组汇总专家建议和意见，进行研讨分析，结合相应筛选标准对部分指标进行改正，修改后进行2 轮函询。

1.4 观察指标

1.4.1 护理质量评估 采用浙江省温州市中心医院自制护理质量评估问卷，于应用前、后分别对护理文书、教学管理、质量管理、隔离管理进行评分，共计4 项，每项25 分，共计100 分，＜40 分护理质量不及格，≥40 分表示护理质量好。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.876。

1.4.2 专业素质评估 于护理质量敏感指标体系应用前后分别对操作考核、理论考核进行评分，总分为100 分，得分越高，表示专业素质越好[7]。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.896。

1.4.3 职业认同感评估 采用浙江省温州市中心医院自制职业认同感评估问卷，于护理质量敏感指标体系应用前、后分别对职业态度、职业价值、职业目标、职业价值观进行评分，共计4 项，每项5 分，共20 分，得分越高，表示职业认同感越强[8]。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.926。

1.4.4 专家权威程度、专家意见协调程度评估 根据回收有效函询表，以判断依据、熟悉程度、权威指数对专家权威程度进行评估，当判断依据、熟悉程度、权威指数＞7.5 时，表明专家权威程度较高。专家意见协调一致性较好，表明协调程度越高。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.901。采用专家权威系数评价专家函询的可靠性，其中积极系数采用问卷回收率进行评价，问卷回收率＝回收有效问卷份数/ 发放问卷份数×100%，权威系数＝（熟悉程度+判断依据）/2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，应用前后比较采用配对t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家护理质量评价指标第2 轮专家函询结果

收到第一轮问卷后，研究小组汇总专家建议和意见，进行研讨分析，结合相应筛选标准对部分指标进行改正，进行2 轮函询，根据第2 轮专家函询结果进行整理。见表1。

表1 居家护理质量评价指标第2 轮专家函询结果（）

表1 居家护理质量评价指标第2 轮专家函询结果（）

2.2 应用前后护理质量评分比较

应用护理质量敏感指标体系后，护理文书、教学管理、质量管理、隔离管理评分高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 应用前后护理质量评分比较（分，）

表2 应用前后护理质量评分比较（分，）

2.3 应用前后专业素质评分比较

应用护理质量敏感指标体系后，操作考核、理论考核评分高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 应用前后专业素质评分比较（分，）

表3 应用前后专业素质评分比较（分，）

2.4 应用前后职业认同感评分比较

应用护理质量敏感指标体系后，职业态度、职业价值、职业目标、职业价值观评分高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 应用前后职业认同感评分比较（分，）

表4 应用前后职业认同感评分比较（分，）

2.5 专家权威程度

第一轮回收率为100.00%（32/32），第二轮回收率为90.63%（29/32），第三轮回收率为96.86%（31/32）。第一轮共有32 名专家提出76 条修改意见，第二轮共有29 名专家提出27 条修改意见，第三轮共有31 名专家提出13 条修改意见。见表5。

表5 专家权威程度

2.6 专家意见协调程度

第一、二、三轮函询肯德尔和谐系数分别为0.192、0.214、0.223，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 专家意见协调程度

3 讨论

护理质量敏感指标体系通过结构、过程和结局指标定量是对临床护理质量的客观量化测定，对患者结局进行检测，保障患者安全是基础，是护士的监测评价标准，同时也是重要管理手段[9]。随着我国人口老龄化，养老模式也从传统单一模式向多元化发展，满足老人居家护理的要求[10]。互联网居家护理为出院老年患者、行动不便患者提供新的护理方式，专业医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求[11]。

传统的护理质量管理指标包括护理文件书写合格率、护理安全、患者满意度等，把质量管理简单理解成质控，缺乏对患者结局的关注，检查发现的问题长期不能解决[12]。护理指标对护理质量的要素进行调控，应解决患者存在的问题[13]。家里是老年人主要的活动场所，老年人的健康与其居家环境有着密切的联系。老年人出现平衡功能下降、视力下降、肌力减退等身体功能的改变，且多数老年人患有基础病，老年护理需求也逐渐增加[14-15]。将构建护理质量敏感指标体系应用于互联网居家护理中对于患者安全管控、健康管理、紧急救助突破了家境与空间限制[16-17]。本研究结果显示，构建护理质量敏感指标体系在互联网居家护理应用研究中，既顺应了患者的健康护理要求，又减轻患者亲属压力，增加护理人员对患者的关注度。

有研究小组查阅文献，以互盲形式，在多个数据库检索关键词，获取相关文献后进行反复筛查，根据文献标准进行纳入或排除[18-19]。其中3 个一级指标，12个二级指标，由2 级指标进行细化得到45 个3 级指标，拟定联网居家护理质量敏感指标体系初稿。整理编制专家函询表，分别邀请相关专家以电子邮件方式发放试卷，三轮函询问卷专家权威程度越高[20]。专家意见协调一致性较好，具有较强说服力，说明专家意见较为一致，函询结果可靠性较高[21]。质量评价有助于管理者更方便管理，同时对患者的健康状况了解更加全面，方便汇总，促进患者恢复健康。本研究结果显示，指标体系在互联网居家护理应用研究中，判断依据、熟悉程度均＞7.5，专家意见协调一致性较好，协调程度较高。

以“结构-过程-结果”三维结构理论模型为基础依据，以互联网居家护理指标体系的构建，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务[22-23]。构建以护理质量提升为核心，为真实、客观地评价护理质量，确保具有足够丰富经验的护理人员，为临床做好质量管理提供依据和指导[24-28]。本研究结果显示，护理质量敏感指标体系应用后，护理文书、教学管理、质量管理、隔离管理、职业态度、职业价值、职业目标、职业价值观评分升高，使护理质量、专业素质、职业认同感得到提升，改善患者结局。

综上所述，以重要性赋值均数为基础，根据专家回评进行判断，使体系更加完整，更加有助于护理人员的理解和应用。但因该指标体系应用范围较小，制度尚未完善，具有一定的局限性，故后续应进一步分析研究。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。