红细胞体积分布宽度/血小板比值与胃癌晚期化疗患者复发转移的关系

田和鑫

（商丘市第四人民医院检验科，河南 商丘 476100）

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，因早期症状隐匿，多数患者在确诊时已处于中晚期，这不仅增加治疗难度，还给患者带来胃出血、营养不良、剧烈疼痛等痛苦，甚至可致患者在短期内病死[1]。对于胃癌晚期患者，因失去手术最佳时机，多需采用化疗来控制病情进展，延长患者生存时间[2,3]。但胃癌晚期患者多伴有免疫力低下，故复发转移率极高，如不能及时识别及预防，则会降低化疗的效果，增加患者痛苦，缩短生存期限[4]。有研究表明，凝血功能异常和红细胞大小不均匀是导致胃癌晚期化疗患者复发转移的重要因素[5]。而血小板计数（Platelet count，PLT）和红细胞体积分布宽度（Red blood corpuscular volume distribution width，RDW-CV）是临床上反映凝血功能和外周血红细胞体积异质性的常见指标，但随着医学研究的深入，发现相较于单独的两指标，RDWCV 与PLT 的比值能更好的反映机体内凝血功能和红细胞体积的分布，且已有研究证实，其在前列腺癌、肾透明细胞癌等预后评估中有一定效果[6,7]。基于此，收集商丘市第四人民医院收治的胃癌晚期化疗患者临床资料，探究RDW-CV/PLT 比值与胃癌晚期化疗患者复发转移的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年4 月于商丘市第四人民医院接受化疗治疗的110例胃癌晚期患者的临床资料进行回顾性研究。所有患者中，男76 例，女34例；年龄49～68 岁，平均年龄60.53±3.13 岁；体重43～67 kg，平均体重59.35±4.36 kg。

纳入标准：符合《内科学9 版》中对晚期胃癌的诊断标准，且经病理证实[8]；接受奥沙利铂联合替吉奥方案化疗；临床分期Ⅳ期；临床资料和随访资料完整。排除标准：化疗期间病情恶化、病死者；存在全身免疫性疾病者；存在严重感染性疾病者；存在严重肝肾功能障碍者；存在其他恶性肿瘤者；同时接受抗凝药物治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

由研究者设计调查表，通过查阅胃癌晚期患者病历和随访资料，收集所有患者性别（男、女）、年龄、体重、病理类型（腺癌、印戒细胞癌、其他）、原发灶部位（胃体、胃底、胃窦）、既往手术史（有、无）等基本资料。

1.3 观察指标

1.3.1 实验室指标

从病理中获取患者的实验室指标，包括：化疗结束后4 周的血常规以及血清白蛋白、总蛋白、肌酐水平，并计算RDW-CV/血小板计数（Platelet count，PLT）比值。

1.3.2 胃癌晚期复发转移评定

化疗结束后，患者出现消化不良、进行性消瘦等复发转移症状或复查过程中癌胚抗原、CA199 等肿瘤标志物指标异常升高，经腹部CT、胸片检查、骨扫描等检查发现新发转移病灶，即可判定为胃癌复发转移。根据化疗后6 m 内是否发生复发转移将其分为发生组和未发生组。

1.3.3 RDW-CV/PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移间的相关性

通过相关性分析分析RDW-CV/PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移间的相关性。以胃癌晚期化疗患者是否发生复发转移作为状态变量（“0”=未发生；“1”=发生）；将RDW-CV/PLT 水平作为检验变量，绘制胃癌晚期化疗患者RDW-CV/PLT 指标的受试者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲线并计算曲线下与坐标轴围成的面积（Area Under Curve，AUC），评估RDW-CV/PLT 对胃癌晚期化疗患者复发转移的预测效能。AUC 值＞0.9 表示预测效能较高；0.7＜AUC 值≤0.9 表示预测效能中等；0.5＜AUC 值≤0.7 表示预测效能较低；AUC 值≤0.5 表示无预测效能。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。所有资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间采用独立样本t 检验；计数资料以例数（%）表示，期望值≥5 的采用χ2检验，期望值＜5 的采用连续校正卡方检验；多组间整体率的比较采用（2×C）χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌晚期患者化疗后复发转移情况

患者化疗后6 m 内，发生复发转移61 例，占比55.45%；未发生复发转移49 例，占比44.55%。

2.2 发生组与未发生组一般资料和实验室指标对比

发生组PLT 水平明显高于未发生组，RDWCV/PLT 水平明显低于未发生组（P＜0.05）；两组患者年龄、体重、病理类型、原发灶部位等无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组一般资料和实验室指标对比

2.3 PLT、RDW-CV/PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移的相关性

经点二列相关结果显示，PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移间呈正相关（r＞0，P＜0.05），RDWCV/PLT 与复发转移呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 PLT、RDW-CV/PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移的相关性

2.4 RDW-CV/PLT 预测胃癌晚期化疗患者复发转移情况的ROC 曲线

结果显示，RDW-CV/PLT 预测胃癌晚期化疗患者复发转移发生情况的AUC 值为0.754，具有一定预测效能。见表3。

表3 RDW-CV/PLT 预测胃癌晚期化疗患者复发转移的价值

3 讨论

胃癌晚期化疗患者因免疫力下降，身体免疫细胞无法及时识别并杀死癌细胞，大量的残存癌细胞通过血液循环转移到患者肝脏、肠道、胆囊等部位，易引起黄疸、腹腔出血、肠梗阻等，缩短生存期限[9,10]。因此，临床需积极探讨与胃癌晚期化疗患者复发转移有关指标，做到早预测早预防，降低患者抗癌过程中的痛苦，延长生存期限。因癌细胞复发转移是经由血液循环完成，所以推测相关血液指标或可在预测胃癌晚期化疗患者复发转移中具有较好的效果。从本研究结果可以得知，PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移的发生有关，其值越高，患者复发转移可能性越大。分析其原因，PLT 是血小板的重要组成部分，不仅可以营养血管内皮，维持毛细血管壁的完整性，还可参与人体的凝血和止血，促进血液凝固。相关研究证实，因恶性肿瘤细胞内皮不完整，血管壁薄，基底膜少，故血管非常容易受到损伤，易诱发血小板聚集，PLT值升高。当PLT 值升高时，患者血液处于高凝状态，血栓形成的可能性增加，血栓易与胃癌细胞结合，继而形成癌栓并通过血液循环达到其他脏器，繁殖生长，形成转移病灶[11,12]。此外，还有相关研究证实，血小板形成过程中分泌的转化因子β、源性生长因子A 等可助力肿瘤细胞完成增殖、侵袭和转移，提高恶性肿瘤晚期患者复发转移的几率[13]。因此，在胃癌晚期患者抗癌过程中，一定要密切注意PLT 数值的变化，如其出现异常升高，则应采取举措及时干预，阻断癌细胞形成癌栓和向附近脏器侵袭及转移，降低胃癌晚期复发转移率。RDW-CV 是血常规检查中常见项目，可反映红细胞体积的大小[14]。随着研究的深入，发现RDW-CV 可通过增加循环因子水平来参与癌细胞的转移和增殖[15,16]。

图1 RDW-CV/PLT 预测胃癌晚期化疗患者复发转移情况的ROC 曲线

但值得注意的是，无论是RDW-CV 还是PLT，其结果极易受到患者全身营养状态和炎症反应的影响而出现偏颇，故在胃癌晚期患者复发转移的预测中的效果欠佳。RDW-CV/PLT 是RDW-CV 和PLT 两指标的结合，可综合反映恶性肿瘤患者全身血液循环状态，受患者自身营养状态和炎症反应较小，故推测其可较好预测胃癌晚期患者复发转移[17]。而从本研究中发现，RDW-CV/PLT 确与胃癌晚期患者复发转移有关，且其在胃癌晚期化疗患者的复发转移中有一定的预测价值。分析其原因，当RDW-CV/PLT 指标降低时，提示胃癌晚期患者血管功能和血液运行出现障碍，癌栓形成可能性增高，并随着血液循环进入肝、肾、肠等部位，导致远处转移的发生，危及患者生命[18]。因此，在胃癌晚期患者治疗过程中，要重点关注RDW-CV/PLT 指标变化，若其出现异常变化，应警惕复发转移的发生。综上所述，RDW-CV/PLT 与胃癌晚期化疗患者复发转移有关，RDW-CV/PLT 值越小，复发转移可能性越大，临床中重点关注RDW-CV/PLT值变化情况，如有异常及时干预，降低胃癌晚期化疗患者复发转移率。