不同频率电刺激联合阴道哑铃预防产后尿失禁随机对照试验

杜晶晶

（郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000）

产后尿失禁是指妇女因妊娠、分娩所致非自愿性经尿道漏尿，我国产妇产后尿失禁发病率约为26.7%[1]。

目前常采用物理、药物、手术治疗产后尿失禁，药物治疗存在不同程度副作用，手术治疗仅针对重度患者，对于轻度、中度患者常采用物理治疗。阴道哑铃训练是常用物理治疗方法，其具有操作简单、便于自行训练等优点，不同产妇对阴道哑铃使用技巧的掌握程度不同，导致治疗效果不一[2]。

电刺激可调节患者雌激素分泌，提高盆底神经肌肉兴奋性，促进盆底功能恢复[3,4]。目前关于电刺激、阴道哑铃对产后尿失禁患者联合应用已有报道，但关于上述治疗方法对患者氧化应激水平的影响尚未明确，因而本研究主要分析不同频率电刺激联合阴道哑铃对产后尿失禁患者盆底肌力、尿流动力学、氧化应激水平的影响，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2022 年8 月于本院产科门诊就诊的83 例产后尿失禁患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组患者年龄28～36 岁，平均32.16±1.24 岁；体质量指数19～22 kg·m-2，平均20.36±0.34 kg·m-2；孕次1～3 次，平均2.06±0.20 次；新生儿体重2.5～3.8 kg，平均3.12±0.18 kg；分娩方式：顺产31 例、剖宫产10 例；尿失禁程度[5]：轻度19 例、中度22例。观察组患者年龄27～37 岁，平均32.08±1.32 岁；体质量指数18～23 kg·m-2，平均20.24±0.41 kg·m-2；孕次0～3 次，平均2.10±0.26 次；新生儿体重2.4～3.9 kg，平均3.08±0.22 kg；分娩方式：顺产28 例、剖宫产14 例；尿失禁程度：轻度17 例、中度25 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合产后尿失禁诊断标准[6]；产后6周且恶露干净者；孕期无其他合并症者；单胎妊娠者。排除标准：其他疾病所致尿失禁者；近期接受尿失禁专项治疗者；其他重要脏器功能损害者；合并造血系统病变者；处于妊娠期者；正在参加其他药物试验者。

1.2 方法

两组予以产后常规健康宣教，包括控制体质量，避免劳累、搬运重物。

对照组采用20 Hz 电刺激与阴道哑铃治疗，20 Hz电刺激：治疗前排空二便，半卧于专用治疗床，大腿呈外展、外旋位，XCH-C1 型反馈治疗仪（上海诺诚电气股份有限公司）的探头置入阴道，用3 个电极片贴于腹部，依据不同个体情况设定相应治疗程序，同时让患者按照治疗仪显示屏图片进行盆底肌肉训练，20 Hz 电刺激15 min（脉宽300～500 μs），然后进行盆底肌肉反馈训练15 min，3 次· w-1。阴道哑铃：阴道压力外部涂抹专用润滑膏，首先用1 号哑铃由圆头端进入阴道内，深度为1 个指节，收缩盆底，然后进行阴道、肛门放松运动，避免使用腰腹部、臀部力量，15 min·次-1，Qd，训练3 d 后进行站立训练，当咳嗽、提重物时为避免阴道哑铃脱落，更换为2 号哑铃，20 min·d-1。

观察组采用50 Hz 电刺激与阴道哑铃治疗，阴道哑铃治疗和电刺激治疗方法同对照组，仅电刺激频率调整为50 Hz。

两组连续治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[7]

显效：尿失禁症状消失；有效：增加腹压时，1 h尿垫试验失禁量明显减轻，尿失禁次数减少＞50%；无效：不符合上述标准。总有效率为显效、有效比例之和。

1.3.2 临床症状评分

临床症状包括尿失禁、尿频、尿急、夜尿、大便失禁，总分为12 分，分值越高临床症状越严重。

1.3.3 排尿状况[8]

尿失禁频率1 次· w1记为1 分，Qd 记为2 分；每日尿失禁量≤1 张卫生巾记为1 分，＞1 张卫生巾记为2 分。

跑步、举重物、咳嗽、打喷嚏时发生尿失禁，记为1 分；行走、上楼梯时发生尿失禁，记为 2 分。

1.3.4 盆底肌力[9]

使用HZ-CH3 型盆底康复治疗仪（南京麦澜德医疗科技有限公司）检测盆底肌力，依据Glazer 评估方法评估盆底肌力值，肌力值越高表明盆底肌力提升越明显。

1.3.5 尿流动力学

使用ZN999-Nidoc970A 尿流动力学检测分析仪（北京海富达科技有限公司）检测最大尿道闭合压（Maximum urethral closure pressure，MUCP）、腹部漏尿点压（Abdominal leak point pressure，ALPP）、膀胱顺应性（Bladder compliance，BC）。

1.3.6 氧化应激水平

治疗前后分别采集两组空腹外周静脉血3 mL，3500 rpm 离心15 min 后分离血清，采用化学比色法检测超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽（Glutathione，GSH）水平，南京建成生物工程研究所提供检测试剂盒。

1.3.7 尿失禁程度

尿失禁问卷简表（Incontinence questionnaireshort form，ICI-Q-SF）评估尿失禁程度[10]：包括漏尿次数、漏尿量，总分为21 分，分值越高表明尿失禁症状越严重。

1.3.8 性生活质量

盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷（Pelvic organ prolapse - urinary incontinence life questionnaire，PISQ-31）评估性生活质量[11]：包括生理、性伴侣、情感，总分为100 分，分值与性生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。多间比较采用单因素方差分析（两两间比较采用LSD-t 检验）；计数资料以例数（%）表示，采用2χ检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组显效13 例、有效14 例、无效14 例，总有效率为65.85%（27/41）；观察组显效26 例、有效10 例、无效6 例，总有效率为85.71%（36/42）。观察组总有效率明显高于对照组（χ2=4.474，P=0.034）。

2.2 两组临床症状评分、排尿状况比较

治疗前，两组临床症状评分、排尿状况均无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组临床症状评分、排尿状况均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状评分、排尿状况比较（）

表1 两组临床症状评分、排尿状况比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组盆底肌力比较

治疗前，两组盆底肌力无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维肌力明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 两组尿流动力学比较

治疗前，两组尿流动力学无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组MUCP、ALPP、BC 均明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组尿流动力学比较（）

表3 两组尿流动力学比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.5 两组氧化应激水平比较

治疗后，观察组SOD、GSH 水平明显升高，且高于对照组，MDA 水平明显降低，且低于对照组（P＜0.05）。对照组SOD、GSH、MDA 水平在治疗前后无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组氧化应激水平比较（）

表4 两组氧化应激水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.6 两组ICI-Q-SF、PISQ-31 评分比较

对照组、观察组治疗前 ICI-Q-SF 分别为13.28±1.42 分、13.36±1.45 分，治疗后ICI-Q-SF 分别为9.08±1.21 分、5.15±1.01 分。对照组、观察组治疗前PISQ-31 评分分别为41.82±8.04 分、42.19±8.16 分，治疗后PISQ-31 评分分别为63.64±4.21 分、76.41±3.47分。两组治疗前ICI-Q-SF、PISQ-31 评分无明显差异（P＞0.05）。

治疗后，两组ICI-Q-SF 评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组；PISQ-31 评分明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠时子宫增大后向下压迫膀胱，致使腹压未能均匀下传至膀胱、尿道近端，此时膀胱内压高于尿道压，同时妊娠期间雌、孕激素改变，可改变盆底、尿道周围组织纤维性质，减弱盆底支持结构功能，进而引发漏尿[12]。

阴道哑铃可用于产后盆底肌康复治疗，增强盆底肌、阴道壁收缩力，改善产后性功能障碍，促进产后阴道复原。电刺激可提高盆底肌肉群功能、盆底肌运动协调性，改善阴道收缩功能，抑制膀胱逼尿肌收缩，促进阴道肌肉、尿道括约肌收缩，增强储尿能力[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明50 Hz 电刺激联合阴道哑铃可提高产后尿失禁的治疗效果。分析原因可能为50 Hz 电刺激可激活阴部神经兴奋性反射通路，促进神经突触再生，增强肌肉神经再支配能力，提高轴突神经冲动传导，而20 Hz 电刺激治疗时部分患者盆底肌肉未得到训练，50 Hz 电刺激可提高患者整体盆底肌力，其与阴道哑铃联合作用可有效改善盆底结构松弛状况，增强盆底肌强度，加强其对尿道、膀胱颈的支撑，抑制膀胱不自主收缩。本研究发现治疗后观察组临床症状评分、排尿状况低于对照组，I类肌纤维、Ⅱ类肌纤维高于对照组，提示50 Hz 电刺激、阴道哑铃联合治疗可有效缓解患者盆底肌损伤，改善其排尿状况，提升I类、Ⅱ类肌纤维肌力。这可能与电刺激改变皮下疏松结缔组织结构有关，生物电传至病变部位，可干扰细胞离子通道，促进血管扩张，增强胶质细胞兴奋性，促进腺体分泌，改善机体功能，以此减缓病情进展。此外，50 Hz 电刺激对I、Ⅱ类肌纤维肌力的作用效果优于20 Hz 电刺激，并可缓解肌肉疲劳度，提高盆底稳定性，加快肌肉收缩反应速度。

尿流动力学可反映储尿、排尿、尿路输送功能，并可用于评估尿失禁病情严重程度[14]。本研究结果显示，治疗后观察组MUCP、ALPP、BC 高于对照组，提示阴道哑铃治疗基础上，加用50 Hz 电刺激对尿流动力学的改善程度优于20 Hz 电刺激。50 Hz 电刺激更有助于提高膀胱顺应性，增强尿道闭合压、储尿能力，进而调节尿流动力学状态。子宫骶韧带组织氧化损伤是引起产后尿失禁的重要因素，SOD、GSH 具有抗氧化作用，可清除氧自由基，MDA 属于胺类氧化代谢主要酶物质，其水平升高可降低单胺类物质水平，造成神经功能损伤[15]。本研究结果显示，治疗后观察组SOD、GSH 水平高于对照组，MDA 低于对照组，可能与50 Hz 电刺激增强线粒体呼吸酶活性有关，并可抑制氧自由基生成，增强抗氧化酶类活性。同时本研究发现观察组在改善尿失禁程度、性生活质量方面明显优于对照组，其原因可能在于50 Hz 电刺激、阴道哑铃联合治疗可更快提高阴道神经兴奋性，改善阴道紧致度、盆底肌血液循环，促进性功能尽快恢复，进而提升性生活质量。

综上所述，50 Hz 电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁疗效显著，可改善患者临床症状、尿流动力学，提升盆底肌力，减缓氧化应激反应，降低尿失禁程度，提高性生活质量。