基于急性胃肠损伤分级的营养支持在改善老年肝癌切除术患者术后患者营养状态及恢复肝功能中的价值探讨

刘扬 马沛 董艳萍

（南阳市第一人民医院胃肠外科，河南 南阳 473000）

肝癌早期无明显症状常被患者忽视，往往出现漏诊或误诊，随着疾病不断进展，确诊时病情早已发展至中期，甚至晚期，从而丧失早期治疗价值[1]。目前，临床多推荐手术治疗肝癌患者，手术治疗虽能明显提高患者生存率，但肝切除术作为创伤性手术，会加重肝功能损伤，且手术会一定程度刺激机体，术后应激会促使蛋白质分解，降低机体营养水平，降低免疫力及机体修复能力，而增加术后并发症发生风险[2，3]。术后常规饮食支持虽可一定程度改善患者营养状态，需等到患者胃肠功能初步恢复且胃肠排气后才可开始进食。研究表明[4]，营养支持应用于肝癌切除术后患者术后康复中，可有效改善患者营养状态，在术后恢复、术后转归等方面具有较好效果。有相关研究指出[5]，急性胃肠损伤分级标准下的分级干预模式在急重症患者中的应用效果较好，可有效改善患者预后，但其应用于肝癌切除术后患者中的报道较少。

鉴于此，本研究收集我院2020 年12 月至2022年2 月期间105 例老年肝癌切除术患者临床资料，旨在研究基于急性胃肠损伤分级下的营养支持在肝癌切除术后患者中的应用价值，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年12 月至2022 年2 月期间老年肝癌切除术患者作为研究对象，共纳入患者105 例，随机数字表法分两组，对照组：52 例，男/30，女/22；年龄71.15±8.63 岁；体质量指数24.83±1.43 kg·m-2；肿瘤直径5.74±1.43 cm。观察组：53 例，男/33，女/20；年龄71.87±8.51 岁；体质量指数24.75±1.51 kg·m-2；肿瘤直径5.80±1.34 cm。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理会批准，患者或其家属已签署知情同意书。

纳入标准：符合肝癌诊断标准[6]，并经影像学检查、化验、病理检测等确诊；所有患者符合肝癌切除术指征，均接受腹腔镜肝切除术，且手术成功者；术前营养风险筛查2002（Nutritional risk screening 2002，NRS2002）评分＜3 分。排除标准：合并严重心、肺等疾病或其他恶性肿瘤；伴急腹症；术前存在恶病质或重度营养不良。

1.2 干预方法

所有患者均接受肝癌切除术治疗，且均由同一组医生进行。治疗期间均给予所有患者常规围术期护理，包括健康宣教、遵医嘱用药等。

对照组给予常规饮食支持，主要包括术前禁水、禁食，术后患者排气后，饮食逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食，给予脂肪酸、氨基酸静脉滴注，对胃肠动力不足、呕吐等症状行对症处理。

观察组给予基于急性胃肠损伤分级的营养支持，详细内容如下：（1）组建干预小组。首先，由护师在患者术后当天、术后第3 d、术后第7 d 对患者进行调研与评估，然后由营养师与主治医师共同制定营养干预措施。（2）肠内营养干预措施。采用急性胃肠损伤分级给予营养支持干预，I级：有胃肠功能障碍或衰竭的发生风险，干预措施为48 h 内尽早给予患者肠内营养，不需要禁食，以喂养管为辅、经口进食为主。Ⅱ级：出现胃肠道功能障碍，干预措施为，首先应及时治疗患者腹泻、腹内高压，给予胃肠动力药，采取小量肠内营养；给予胃瘫者空肠营养，对于肠内营养不耐受者可给予肠外营养支持；肠内营养可选择整蛋白型且含膳食纤维，对营养配方进行稀释，降低喂养速度，以20 kCal·（kg·d）-1进行喂养。Ⅲ级：出现胃肠功能衰竭，干预措施为，首先解决肠内营养不耐受问题，治疗肠麻痹与胃潴留，纠正代谢紊乱，当胃肠动力药不起作用时，需尽早采取肠外营养，静脉滴注复方氨基酸。Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴远隔器官功能障碍，干预措施为，暂停肠内营养，禁水、禁食，治疗腹腔间隔综合征，对肠道出血、缺血性坏死进行对症处理，采取剖腹手术。两组患者均持续干预1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能恢复情况

对比两组患者肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排便时间、首次排气时间。

1.3.2 营养状态

术后和1 m 末，采集患者5 mL 空腹静脉血，采用全自动血液分析仪（济南欧莱博技术有限公司，型号：TEK5000P）对血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，Alb）、转铁蛋白（Transferrin，TRF）、前白蛋白（Proalbumin，PA）、红细胞（Red blood cell，RBC）水平进行检测。

1.3.3 肝功能

术前和术后7 d，采集患者4 mL 空腹静脉血，采用全自动生化检测仪（成都斯马特科技有限公司，型号：SD-1）对天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、间接胆红素（Indirect bilirubin，IBIL）、直接胆红素（Direct bilirubin，DBIL）水平进行检测。

1.4 统计学工具

数据分析采用SPSS23.0 软件，以%表示计数资料，x2检验；以（）表示计量资料，t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况

观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（，h）

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（，h）

注：与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 营养状态

干预后，观察组Hb、Alb、TRF、PA、RBC 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组营养状态比较（）

表2 两组营养状态比较（）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 肝功能

干预后，两组AST、ALT、IBIL、DBIL 水平较干预前升高，但观察组升高幅度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝功能比较（）

表3 两组肝功能比较（）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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3 讨论

本研究中，观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组，提示基于急性胃肠损伤分级的营养支持可有效促进肝癌切除术后患者胃肠功能恢复，这与邓小凤[7]等研究结果基本相符。基于急性胃肠损伤分级的营养支持通过评估患者胃肠功能状态，制定针对性营养支持方案，通过给予营养支持，可有效促进患者机体胃肠传导与活动，保护肠道黏膜功能完整性，降低肠道应激反应及抑制肠道内炎性介质释放；另外，营养物质可促进肠道内分泌系统激活，纠正肠内菌群失衡，促进胃酸与胃肠道激素分泌，从而促进肠道激素的合成与释放，以及促进胃肠器官吸收消化功能的恢复。得益于该优势，使得观察组相比对照组，术后胃肠功能恢复更早，则有助于患者术后早期进食，良性循环，从而促进患者早期康复。

王静[8]等学者提出，营养不良可进一步导致肝功能衰退，故患者营养状态的改善亦可有助于肝功能水平的提高。以往研究认为[9]，由于患者术后身体机能尚未恢复，不宜早期给予营养支持。

然而，相关研究证实[10]，给予术后患者科学合理的营养支持，可有效改善患者新陈代谢，同时还可有效补充患者机体所必需的各种微量元素、营养素，维持水电解质平衡，且不会对患者胃肠造成很大负担。本研究结果显示，观察组Hb、Alb、TRF、PA、RBC水平均高于对照组，两组AST、ALT、IBIL、DBIL 水平较干预前明显升高，但观察组升高幅度低于对照组，提示基于急性胃肠损伤分级的营养支持可有效改善患者营养状态，促进术后肝功能恢复。基于急性胃肠损伤分级的营养支持通过采取分层次针对性干预，可有效提高患者营养水平，同时，一定程度缓解了肝脏负担，有效提高了机体吸收代谢能力，促进营养状态改善；另外，采取分层次干预，也可帮助医护人员更加注重危重患者的干预，通过提供有效的干预措施，有效提高患者管饲质量及饮食水平，从而改善营养状态；基于急性胃肠损伤分级实施营养干预，能够使医护人员在充分了解患者肝功能损伤程度的前提下，通过评估患者营养需求量，能够使患者获得更加完善的营养元素配比，有效促进患者营养的吸收，从而有助于肝功能的改善。

综上所述，肝癌切除术后患者应用基于急性胃肠损伤分级的营养支持，可有效改善患者胃肠功能，提高营养状态，促进术后肝功能的恢复。