早期经阴道彩超检查子宫内膜厚度联合血清β-HCG 检测在宫外孕临床诊断中的应用

张盼 江艳丽 姜卫波

（河南科技大学第二附属医院超声科，河南 洛阳 471000）

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的异位着床部位为输卵管[1]。宫外孕常见症状为停经、腹痛、阴道出血，破裂后急性剧烈腹痛[2]，在早期孕妇几乎没有任何不适，且不伴有腹痛症状，但随着妊娠时间的延长，孕妇可能会出现休克，严重威胁孕妇的生命健康。宫外孕引起的大出血是妇女妊娠早期死亡的重要原因[3]。因此，早期的诊断和治疗是保证产妇预后的关键因素。

目前，早期经阴道彩超是诊断宫外孕的有效方法之一，但因孕早期包块尚未形成，存在漏诊和误诊[4]，单纯的使用血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测其检出率不高。但在孕早期单独使用其中某一种方法或指标时，会出现漏诊和误诊的情况[5]，不利于孕妇的早期诊断。

因此，本文旨在探讨阴道彩超检查子宫内膜厚度联合血清β-HCG 检测在宫外孕中的诊断价值，从而为提高诊断准确率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2021 年3 月收治的156 例宫外孕患者作为宫外孕组，另选取同期在本院行体检的健康孕妇156 例作为对照组。

纳入标准：宫外孕组符合宫外孕诊断标准[6]，并经手术或病理确诊为宫外孕；对照组经体检发现各项指标均在正常范围内，检查结果提示健康，且胎儿生长发育良好；患者及其家属知情同意此次研究。排除标准：认知功能障碍；阴道彩超禁忌；心、肝、肾等严重器官功能异常；恶性肿瘤；内分泌或免疫系统疾病；精神疾病；体检资料不完整。此次研究经医院伦理委员会审批通过。

宫外孕组：年龄26～36 岁，平均年龄30.12±1.66岁，停经时间32～56 d，平均停经时间45.38±4.72 d，初孕妇94 例，经孕妇62 例，高龄产妇26 例；对照组：年龄27～35 岁，平均年龄29.78±1.23 岁，停经时间32～56 d，平均停经时间44.61±4.29 d，初孕妇86例，经孕妇70 例，高龄产妇21 例。两组基线资料经对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均于入组次日进行检查。

1.2.1 经阴道彩超检测

孕妇采取截石位，采用美国GE 公司Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪，在探头表面涂上耦合剂后套上无菌手套，将表面探头频率设置为 8 MHz，置于阴道内，对产妇宫腔四周进行探查，然后依次以横、纵、斜切角度检测双侧卵巢、子宫和盆腔等，探查是否有积液和包块，观察包块性质、位置，测量子宫内膜厚度、子宫动脉血流值，获取收缩期最大血流速度（VS）、舒张末期流速（VD）和阻力指数（RI），均取两位医生测量结果的平均值作为最终结果。对比对照组和宫外孕组的经阴道彩超检查指标差异。

1.2.2 血清 β-HCG 检测

空腹状态下，采集孕妇的静脉血4 mL，然后低速离心分离血清，使用化学发光免疫法检测产妇血清β-HCG 水平，试剂及试剂盒购自武汉益普生物科技有限公司，严格按照说明书步骤进行检测。对比对照组和宫外孕组的血清β-HCG 水平差异。

采用受试者工作曲线（ROC）分析上述指标联合检测在宫外孕中的诊断价值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t 检验比较组间差异，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，采用受试者工作曲线（ROC）分析诊断价值；P＜0.05 提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经阴道彩超检查指标

宫外孕组患者VS、VD 和RI 水平均高于对照组（P＜0.05），子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 ROC 特征

2.2 两组的血清β-HCG 水平

对照组的血清β-HCG 水平为1267.58±264.52 IU·L-1，明显高于宫外孕组的963.34±215.34 IU·L-1（P＜0.05）。

2.3 诊断价值的ROC 分析

子宫内膜厚度、VS、VD、RI、血清β-HCG 及其联合检测的曲线下面积（AUC）分别为0.780、0.743、0.733、0.746、0.793 和0.934，见表2 和图1。

图1 ROC 曲线分析

表2 对照组和宫外孕组经阴道彩超检查指标对比（，n=156）

表2 对照组和宫外孕组经阴道彩超检查指标对比（，n=156）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

近年宫外孕发生率逐年升高，严重影响孕妇生命安全，早期诊断及时干预意义重大。本研究中两组在子宫内膜厚度和β-HCG 比较上有意义，提示子宫内膜厚度和β-HCG 均可能与宫外孕有关。血清β-HCG是由妊娠滋养细胞产生的糖蛋白激素，由α 和β 二聚体的糖蛋白组成，其水平升高与滋养细胞数量密切相关，可反映出受孕时间和滋养细胞的存活时间[8-9]。宫外孕时，受精卵生长环境狭小，受精卵的发育受限，且血液供应条件较差，输卵管肌层薄弱，不能为胚囊提供充足的营养供以发育，导致滋养细胞发育不良，致使血清β-HCG 水平降低。

子宫内膜厚度受性激素水平的变化而变化[10]，当出现宫外孕时，孕妇分泌人绒毛膜促性腺激素较少，胚胎着床异常，导致绒毛血供不充足，造成子宫内膜增厚不明显。VS、VD、RI 可对宫外孕病灶的血流灌注情况和局部组织关系予以评估，并随着严重程度的增加数值逐渐升高[11]，本研究中宫外孕组上述指标均高于对照组，说明子宫内膜参数对宫外孕的诊断评估有一定临床价值。本研究ROC 也显示子宫内膜厚度、VS、VD、RI、血清β-HCG 及其联合检测均对宫外孕有较高的诊断价值。

综上所述，经阴道彩超检查子宫内膜厚度联合血清β-HCG 检测有助于提高宫外孕的早期诊断价值。