快速康复外科-集束化护理干预策略对肝癌患者的影响分析

朱荣孜 孙兆菲 耿寒

（河南省人民医院/郑州大学人民医院肝胆胰腺外科，河南 郑州 450000）

疾病和治疗均可损伤患者身心，尤其是部分患者对于肝癌切除术的认知度缺乏，影响手术顺利实施与术后康复，故对于护理工作要求较高。

快速康复外科为依据循证医学以缓解手术创伤应激、获取快速康复作为目的的一种护理方案，在外科手术中应用广泛，并取得良好效果[3]。集束化护理为将具备循证依据护理措施整合，以干预复杂临床疾病，改善结局[4]。近几年，快速康复外科理念、集束化护理在临床应用逐渐增多，均获得良好干预效果，鉴于此，本研究分析快速康复外科-集束化护理干预策略在肝癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2021 年6 月至2022 年10 月肝癌者108例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组各54 例。

对照组：男性37 例，女性17 例，平均年龄50.97±5.22 岁，Child 分级为38 例A 级、16 例B 级，肿瘤平均直径 5.01±0.32cm，平均体质量指数21.01±0.73kg·m-2，配偶状况为有配偶43 例、无配偶11 例。

研究组：男性39 例，女性15 例，平均年龄51.04±5.08 岁，Child 分级为36 例A 级、18 例B 级，肿瘤平均直径 4.95±0.30cm，平均体质量指数20.85±0.65 kg·m-2，配偶状况为有配偶45 例、无配偶9 例。两组基本资料相对比，无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：诊断标准：与《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》[5]中肝癌标准相符。符合相关诊断标准，经穿刺活检确诊者；无法实施手术切除，并符合肝癌切除术治疗者；知情本研究，且签署同意协议书；原发性肝癌者；研究方案经过伦理委员会审核同意。

排除标准：心肺功能障碍者；凝血功能异常者；脑血管病变者；伴精神疾病或者精神疾病史者；同期参与其他研究者；中途自愿退出者。

原发性乳腺肉瘤是指来源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，临床上比较少见，约占乳腺肿瘤的0.5%～3%[1]，占所有肉瘤的5%[2-3]。

1.2 方法

两组均行肝癌切除术治疗。围手术期分别接受不同护理措施。两组均连续干预1 m。

对照组采用接受常规护理。（1）术前：结合患者心理状态，予以心理疏导，术前4 h 禁水，术前6 h 禁食。（2）术中：严密监测患者生命体征变化。（3）术后：予以饮食指导、活动指导、引导管护理以及并发症观察与护理。

研究组在对照组基础上采用快速康复外科-集束化护理干预策略。（1）术前。①由责任护士术前对身体、心理状态评估，并予以针对性心理干预、用药干预以及饮食干预；②开展健康教育，利用发放快速康复外科-集束化护理的宣教手册、多媒体讲课等多个方式使患者与家属了解快速康复外科-集束化护理的优势；③饮食干预，手术当天早晨予以易消化、清淡饮食，术前禁水2 h，术前禁食5 h；④功能练习。（2）术中。保暖：手术室温度26℃，加暖风机、保暖毯等。（3）术后。①疼痛干预，利用疼痛数字评分法评估疼痛度，按照分级遵医嘱给予措施；②术后结合患者实际病情状况积极鼓励患者开展早日下床活动；③针对术后深静脉置管者，需维持管道通畅，注意严格遵循无菌操作原则，定时更换敷贴；对于留置导管者需予以针对性护理；④定时检测生命体征变化，每天测体温、呼吸、脉搏4 次，连续测3 d，针对发热者，增加每天测量次数，指导体温复常后，改成每天1 次。⑤结合实际病情状况选择适当饮食，对于禁食、生活无法自理、留置胃管者予以口腔护理；⑥对于胸腔引流者可依据胸腔闭式引流干预，协助有效咳嗽。

1.3 观察指标

1.3.1 康复状况

分析对比两组的康复状况，即住院时间、术后下床时间。

1.3.2 并发症发生率

对比两组并发症发生率，即消化道反应、穿刺点渗血、便秘等。

1.3.3 睡眠质量

统计对比两组干预前后睡眠质量，通过匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）予以评价，其分为7 个项目，总分是0～21 分，分值越低，睡眠质量越好。

1.3.4 疼痛度

统计对比干预前后两组疼痛度，视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价，总分值为0～10分，分值越高则疼痛越严重。

1.3.5 护理满意度

对比两组护理满意度，纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评价，19 个项目，且每个项目计1～5 分（非常不满意1 分、不满意2 分、一般满意3 分、满意4 分、非常满意5 分），总分区域19～95 分，分值越高，则满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 快速康复外科-集束化护理干预改善康复状况以及提高护理满意度

研究组住院与术后下床时间少于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），表1。

表1 两组康复状况、护理满意度相对比()

表1 两组康复状况、护理满意度相对比()

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 快速康复外科-集束化护理干预降低并发症发生率

研究组便秘1 例、消化道反应2 例，总发生率为5.56%（3/54）；对照组穿刺点渗血3 例、便秘4 例、消化道反应4 例，总发生率为20.37%（11/54）。

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 快速康复外科-集束化护理干预缓解疼痛及提高睡眠质量

干预前两组PSQI 评分、VAS 评分对比，无明显差异（P＞0.05）。干预后两组PSQI 评分、VAS 评分均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛度、睡眠质量对比()

表2 两组疼痛度、睡眠质量对比()

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组干预前对比，aP＜0.05。

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3 讨论

本研究显示肝癌围术期用快速康复外科-集束化护理干预策略，能加快康复进程，减少并发症发生。

术前由责任护士全面评估，对于患者临床需求了解更为清晰，提高患者对于医护人员的信任度，增加术中配合度，确保手术顺利实施，一定程度降低并发症发生率，加上术前禁食、禁水时间短，机体营养状态较好，利于术后康复，此外术后早期开展床上活动、引流管护理等，可进一步降低并发症发生几率，缩短康复进程。本研究中，研究组干预后PSQI 评分、VAS评分少于对照组，提示快速康复外科-集束化护理干预策略可提高睡眠质量，减轻疼痛度。睡眠质量欠佳的原因为对于治疗方案认知度欠缺而产生焦虑等情绪以及手术创伤引起的生理负担，在术前健康宣教中告知手术相关知识，提高认知度，减轻对手术恐惧感，提高手术配合度，术中保暖可保障手术顺利实施，减轻创伤应激，保障睡眠质量，此外，术后疼痛干预中针对不同疼痛度予以针对性干预，可减轻疼痛度。此外，本研究中，研究组护理满意度高于对照组，说明快速康复外科-集束化护理干预策略可提高护理满意度，分析原因为快速康复外科-集束化护理干预策略中术前心理干预、饮食干预、用药干预可提高信任度，在术后疼痛干预、饮食干预、引流管干预等措施可进一步增加对医护人员认可度。

综上，快速康复外科-集束化护理干预策略应用至肝癌患者围术期，可缩短术后康复进程，减少并发症发生，减轻疼痛度，提高睡眠质量与护理满意度。