气压按摩治疗仪联合主动功能锻炼在下肢骨折术后患者中的应用效果

贾婉婉

（河南科技大学第一附属医院骨科，河南 洛阳 471000）

下肢骨折为临床常见骨折，主要以手术治疗为主，但术后需卧床休息、长期制动，因此，会导致肌肉萎缩、僵硬或关节活动异常等，甚至会引发下肢深静脉血栓、下肢水肿、褥疮等并发症，严重影响患者肢体功能恢复及骨折愈合效果[1,2]。目前针对下肢骨折术后恢复多采取主动功能锻炼，不仅能改善静脉回流症状，还可防止血栓形成，但对部分患者效果欠佳[3]。气压按摩治疗仪是种新型非介入式理疗工具，不仅能促进下肢静脉血流速度，改善下肢体水肿，还可排空静脉淤血及促进下肢动脉灌注，抑制凝血因子堆积，缓解高凝状态，预防血栓形成[4,5]。但在主动功能锻炼治疗下肢骨折术后患者基础上，加入气压按摩治疗仪能否进一步提升疗效，临床报道较少，基于此，本研究旨在探究上述联合方案的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月～2022 年3 月我院收治的110例下肢骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各55 例。其中观察组男28 例，女27 例；年龄30～76 岁，平均52.94±6.52 岁；骨折类型：髋关节骨折15 例，股骨颈骨折20 例，胫腓骨骨折20 例。对照组男30 例，女25 例；年龄31～77 岁，平均53.74±6.93 岁；骨折类型：髋关节骨折13 例，股骨颈骨折24 例，胫腓骨骨折18 例。

两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者及其家属知情，签署同意书。

纳入标注：经X 线等检查确诊为下肢骨折。排除标注：严重恶性肿瘤者；严重器质性病症者；下肢骨折导致发生严重畸形者；依从性差者；凝血功能异常者；合并不稳定性高血压、高血脂者；伴有肾、肝、心功能严重不全者；自身免疫性病症者；既往下肢手术史者。

1.2 方法

两组患者术后均接受常规康复指导，包括直腿抬高锻炼，患者平躺，双下肢伸直后缓慢抬高一侧下肢，感受到牵拉酸痛再缓慢放下，按照同样方法抬高另一侧下肢，8～10 min·次-1；双手抱膝屈髋锻炼，患者处于卧位，弯曲膝关节，双手抱膝进行屈髋训练，下肢交替进行锻炼，10 min·次-1；踝关节锻炼，做踝关节背伸、环转、跖屈运动，每个动作5～8 次，保持3 s，间隔10 s 放松，每项动作训练10 次。

对照组接受主动功能锻炼，在医护人员指导下做下肢肌肉收缩、伸直运动，10～15s·次-1，重复15～25·次-1，Tid，随后按摩足趾、膝关节，对足趾、踝关节进行背伸运动，另外叮嘱患者进行提腿、提臀训练，训练同时并时刻关注患者足趾血液循环。

观察组在对照组基础上加入气压按摩治疗仪（韩国，LC600M），使用气压按摩治疗仪对患者双下肢进行气压治疗，仰卧位，选择适合的气囊套于双下肢，导气管按照顺序插于气囊口，设定压力100～130 mmHg，20～30 min·次-1，Qd。

两组患者均共治疗2 w。

1.3 观察指标

1.3.1 患肢肿胀程度

干预2 w 后，评估并比较患者患肢肿胀程度。0级为肢体无肿胀；1 级为肢体表层皮肤有肿胀；2 级为皮肤出现肿胀，且肿胀部位皮纹消失，但未发生疼痛；3 级为肢体肿胀部位皮纹消失，皮肤表面出现瘢痕，且有疼痛感。

1.3.2 患肢周径及患侧踝关节活动度

比较两组干预前、干预2 w 后患肢周径及患侧踝关节活动度。

1.3.3 患肢疼痛与功能

干预前、干预2 w 后，以疼痛视觉模拟评分

（Visual Analogue Scale，VAS）评估患肢疼痛感，VAS 共10 分，分值越低，疼痛感越轻。以国骨科足踝协会评分量表（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）评分和简化Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分分别评估踝关节功能和下肢活动功能，；AOFAS 评分共100分，评分越高，踝关节功能越好；FAM 评分总分34分，评分越高，下肢活动功能越好。

1.3.4 下肢静脉血流速度

干预前、干预2w 后, 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，EPIQ5）测定患者下肢静脉血流速度，包括：髂外静脉平均血流速度（Mean velocity，Vm）、股静脉Vm、腘静脉Vm。

1.3.5 深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）发生率

采用多普勒超声仪（迈瑞，DC-N3T）测定患者深静脉血栓（DVT）的发生，若发现患者下肢静脉血管未出现频谱信号、血流信号，血流速度异常，肢体疼痛、肿胀，腓肠肌明显压痛感，患肢体表温度升高，即可诊断为DVT 形成。计算DVT 的发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预2 w 后两组患肢肿胀程度比较

干预2 w 后，观察组患肢肿胀程度明显轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预2 w 后两组患肢肿胀程度比较（例（%），n=55）

2.2 干预前、干预2 w 后两组患肢周径及患侧踝关节活动度比较

与干预前相比，各组干预2 w 后患肢周径明显减小，且观察组明显小于对照组（P＜0.05）；患侧踝关节活动度明显增大，且观察组明显大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前、干预2 w 后两组患肢周径及患侧踝关节活动度比较（，n=55）

注：与干预前比较，△P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 干预前、干预2 w 后两组VAS、AOFAS、FAM 评分比较

与对照组相比，干预2 w 后观察组VAS 评分明显降低，AOFAS、FAM 评分明显升高（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前、干预2 w 后两组VAS、AOFAS、FAM 评分比较（，n=55）

表3 干预前、干预2 w 后两组VAS、AOFAS、FAM 评分比较（，n=55）

注：与干预前比较，△P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05。

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2.4 干预前、干预2 w 后两组下肢静脉血流速度比较

干预2w 后观察组髂外静脉Vm、股静脉Vm、腘静脉Vm 升高幅度明显大于对照组（P＜0.05）。表4。

表4 干预前、干预2 w 后两组下肢静脉血流速度比较（，n=55）

表4 干预前、干预2 w 后两组下肢静脉血流速度比较（，n=55）

注：与干预前比较，△P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05。

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2.5 两组DVT 发生率比较

观察组DVT 发生率为1.82%（1/55），对照组DVT发生率为5.45%（3/55），两组DVT 发生率无明显差异（χ2=0.259，P=0.611）。

3 讨论

近年来，随着社会水平发展提高，下肢骨折的发生呈逐年递增趋势，下肢骨折患者术后活动明显降低，会导致血栓形成增加，若不及时治疗，还会导致肺栓塞，严重危及患者生命安全[6]。主动功能锻炼可促进下肢血液循环，清除机体炎症物质，从而降低疼痛、缓解炎症，另外，还可刺激神经末梢，维持关节活动性及提升肌肉张力，从而避免神经根周围组织发生粘连、固着、肌肉萎缩等并发症，但年龄较大的患者不适宜进行主动功能锻炼，故需联合其他治疗方法以提高疗效[7,8]。气压按摩治疗仪通过肢体的充气气囊实施环形按压，逐步生成压力梯度，在膨胀、充气及放气的过程中，将瘀滞淋巴液、静脉血推入有效的血液循环中，从而有效恢复凝血功能，挺高血流动力学，预防下肢血栓形成[9,10]。

本研究结果显示，干预2 w 后观察组患肢肿胀程度低于对照组，干预2 w 后观察组患肢周径低于对照组，患侧踝关节活动度大于对照组，髂外静脉Vm、股静脉Vm、腘静脉Vm 高于对照组。说明，在主动功能锻炼治疗下肢骨折术后患者基础上，加入气压按摩治疗仪可有效缓解患肢肿胀程度，恢复关节活动度，调节下肢静脉血流速度。另外，VAS 评分是测量疼痛强度指标，可客观、敏感的反应下肢骨折术后疼痛[11]；AOFAS 评分可有效评价踝足关节，分别从疼痛程度、踝关节功能、力线三个层面对踝足功能进行评估[12]；FAM 评分可评估下肢骨折术后患者运动功能评估方法，包括运动、感觉、平衡、关节活动度和疼痛五个层面[13]。

本研究结果还显示，干预2 周后观察组VAS 评分低于对照组，AOFAS、FAM 评分高于对照组。说明，气压按摩治疗仪辅助治疗下肢骨折术后患者可有效缓解疼痛，改善踝关节及下肢活动功能。分析原因为，气压按摩治疗仪通过被动机械式气囊充及放气，改善患者肢体功能，此外，提高局部血液流速，增强机体代谢能力，排出病理性代谢产物，进而缓解疼痛，改善运动功能。另有研究指出，DVT 可参下肢骨折术后发生与发展。由于下肢骨折术后患者长期卧床，使下肢肌力、泵功能部分丧失，导致静脉回流受阻，白细胞堆积于受损血管内膜上，从而激活凝血功能，使机体处于高凝状态，形成DVT，另外，还可诱发机体炎症反应，产生疼痛、肿胀[14,15]。

本研究结果显示，两组DVT 发生率相比，差异无统计学意义。说明，气压按摩治疗仪辅助治疗下肢骨折术后患者不明显增加DVT 发生风险。分析原因为，气压按摩治疗仪通过对下肢进行按摩，提升静脉血流速度，强化了局部微循环氧、血供，促进组织代谢，促使血管扩张、血流加速，从而促进血液循环，提升凝血功能，进而预防DVT 发生率。

综上，气压按摩治疗仪联合主动功能锻炼治疗下肢骨折术后患者可有效改善患肢肿胀程度及关节活动度，缓解临床症状，调节下肢静脉血流速度，预防DVT 的发生。