经阴道、腹部超声联合检查在宫外孕早期诊断中的价值分析

解俊奇 康秋满 陈亚君 赵阳

（许昌医院超声科，河南 许昌 461000）

宫外孕是指受精卵未真正着床于子宫内，而是着床在子宫外的一个妊娠过程。宫外孕会严重堵塞输卵管，并且引起大面积炎症，最终会诱发输卵管破裂，引起出血和腹痛，严重者甚至会出现休克[1]。因此，宫外孕需及时进行诊断及治疗。但是在孕囊未破裂前，患者通常无明显症状，所以早期诊断具有一定难度[1]。当前，临床主要采取超声方式进行诊断。

过往腹腔镜常用于探查异位妊娠的包块，但该方式较为麻烦且创伤大。因此，目前临床常用超声进行诊断，其具有无创、检测方便等优点，包括经阴道超声与经腹部超声这两种方式。经阴道超声是近年来妇产科超声经常应用的一项技术，能清楚的显示女性盆腔内部器官组织结构。与传统经腹部超声比较，其不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断更加准确[2]。研究显示，经阴道、腹部超声联合检查可以提高对异位妊娠的诊断效能[3]。

基于此本文旨在探讨经阴道超声、经腹部超声以及两者联合检查在宫外孕早期诊断中的应用效果，从而为提高宫外孕早期诊断效率提供参考靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院在2021 年3 月至2023 年5 月期间收治的疑似宫外孕患者207 例作为研究对象。纳入标准：临床资料完整，无缺乏；均接受经阴道、腹部超声检查与腹腔镜探查；经医院伦理委员会批准。排除标准：宫外孕出现大出血；伴有严重的器质性病变；具有精神、意识障碍，无法配合治疗。

其中年龄20-45 岁，平均年龄35.24±3.16 岁，其中年龄≥35 岁的产妇138 例；停经天数39-54 d，平均停经天数44.14±4.73 d；初产妇106 例，经产妇101例；症状表现：少量阴道流血84 例，下腹痛53 例，腹痛伴阴道流血55 例，无症状15 例；其中输卵管妊娠174 例，卵巢妊娠33 例。

1.2 方法

1.2.1 经腹部超声检查

嘱患者适量饮水，充盈膀胱，患者取仰卧位。采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超声诊断仪，在探头上涂抹耦合剂，在其下腹部进行纵切、横切以及斜切面检查。观察肝脏以及肾脏间隙内有无积液。

1.2.2 经阴道超声检查

采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超声诊断仪，频率为10 HMz。首先嘱患者排空膀胱，取截石位，在阴道探头上涂抹耦合剂后再套上一次性避孕套，缓慢进入阴道，贴紧穹隆。在阴道内进行横切、纵切以及斜切面检查。密切观察附件区胚芽、卵黄囊、胎心搏动以及包块大小、回声、边界，观察包块与卵巢的关系，盆腔积液范围及积液的深度，宫腔内有无孕囊，子宫内膜厚度及宫腔内有无大小回声暗区与附件包块的关系。除此之外，还需观察两侧卵巢之间的关系以及盆腔内有无游离液。

1.3 观察指标

1.3.1 患者腹腔镜探查结果记录

宫外孕患者需符合《中华妇产科（临床版）》中宫外孕的诊断标准[4]。

1.3.2 经阴道、腹部超声联合诊断早期宫外孕的诊断效能对比

以腹腔镜探查为金标准，比较经阴道、腹部超声单独以及联合诊断早期宫外孕效能，包括灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值。n 代表总例数，a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确率=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。（3）分析对比三种检查方式超声图像：包括附件包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用（）描述，两两间使用t 检验；计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方式与腹腔镜探查结果对比

经腹腔镜探查，207 例疑似宫外孕患者中135 例被确诊为宫外孕。经阴道超声、经腹部超声以及联合检测的结果详见表1。

表1 经阴道、腹部超声单独及联合诊断与腹腔镜探查结果（例）

2.2 三种检测方法的诊断效能分析

经阴道超声检查的灵敏性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为88.52%、68.24%、80.19%、80.00%、80.56，经腹部超声检查分别为74.54%、45.36%、60.87%、60.74%、61.11%，经阴道、腹部超声联合检查分别为97.79%、97.18%、97.58%、98.52%、95.83%，经阴道、腹部超声联合检查的灵敏性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于经阴道超声检查与经腹部超声检查（P＜0.05）；经阴道超声检查的灵敏性、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于经腹部超声检查（P＜0.05）。见表2。

表2 对比经阴道、腹部超声单独与联合诊断宫外孕的诊断效能（%，n=207）

2.3 三种检查方式的超声图像对比

在被确诊为宫外孕的135 例患者中，联合检查的附件包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液的检出率均明显高于经阴道超声检查或经腹部超声检查（P＜0.05）；经阴道超声检查的附件包块、卵黄囊、胚芽的检出率均明显高于经阴道超声检查（P＜0.05）。见表3。

表3 对比不同检查方式的超声图像[n(% )，n=135]

3 讨论

宫外孕常见于输卵管异位妊娠，其在输卵管着床、生长发育，一旦发生流产或受精卵发生破裂，患者会产生剧烈的疼痛，并伴随有阴道出血等现象，严重者甚至会出现休克[1]。因此，对于宫外孕患者需及时进行早期诊断及治疗。当前，临床主要采取超声方式进行诊断。在本研究中，经阴道、腹腔超声检查的诊断效能高于两种超声检查单独检查，说明两者联合的诊断效果比单独诊断效果更高。分析原因在于：一方面腹部超声可以诊断观察的范围较大，可以观察到子宫与周围组织器官之间的联系，但是探头的分辨率较低，导致其诊断结果会受到自身因素影响，致使其诊断准确率下降；另一方面经阴道超声的探头的分辨率更高，可以更加接近子宫进行探查，这样不易受到干扰[5]。本研究中还发现，经阴道超声检查的附件包块、卵黄囊、胚芽的检出率均高于经阴道超声检查，与王阿妮等[6]的研究结果相似。笔者认为经阴道超声检查更贴近于子宫与宫颈后穹隆，更容易探查出子宫及其附件区域，因此超声影像更加清晰客观，更利于诊断鉴别[7]。综上所述，经阴道、腹部超声检查可有效弥补经阴道超声检查与经腹部超声检查单独检查的不足之处，有效提高诊断效能与检出率。