小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在老年性硬核性白内障小切口摘除手术中的应用效果

邢影 袁军 赵笑雨

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450015）

老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成白内障。白内障的主要症状表现为视力减退和视物模糊，并出现逐渐加重的视力下降，严重影响患者的生活质量[1]。

小切口白内障摘除术作为一种手术方式，能够有效提高术后视力，但是手术切口较大，并且术后可能出现角膜水肿，以及前房炎症等临床常见问题[2]。因此，如何降低白内障患者小切口白内障摘除术后并发症的发生率是临床研究重点。小牛血清去蛋白能增加细胞能量供应，增加供血量，加速细胞增殖，一定程度上能够改善角膜上皮功能障碍，但是关于其在白内障小切口摘除手术中的应用并不多见[3]。

本研究旨在分析小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在老年性硬核性白内障小切口摘除手术中的应用效果及其对前房炎症及角膜内皮的影响，从而为提高临床治疗效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年6 月至2022 年12 月诊断并治疗的老年性硬核性白内障患者152 例（152 眼）作为研究对象。按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组，各76 例。其中对照组中男35 例，女41例；平均年龄70.55±3.12 岁；Emery little 晶状体硬核度Ⅳ级44 例，V级32 例；观察组中男36 例，女40例；平均年龄70.11±3.19 岁；Emery little 晶状体硬核度Ⅳ级47 例，V级29 例；两组患者一般资料可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合白内障诊断标准[4]；符合小切口摘除术手术指征；排除标准：患有青光眼；伴有眼部外伤疾病；伴有角膜病变；免疫系统疾病及全身结缔组织病变者；黄斑病变及视网膜病变患者。患者均知情同意，并签署知情同意书，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用小切口摘除术：术前3 d 采取左氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液进行治疗。术中丙美卡因对患者的结膜囊表面以及球结膜进行麻醉后做切口。采用截囊针连续性环形撕囊，对晶状体核进行水分离以及分层，同时拨动晶状体，使其悬浮进入前房，晶状体核上下两侧粘弹剂注射。使用圈匙将晶状体核掏出，IA 抽吸晶状体皮质，注入粘弹剂，植入单焦点人工晶体，置换出粘弹剂，水密切口。术后3 w采用妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、加替沙星眼用凝胶点眼，患者共治疗3 w。

观察组在对照组基础上采取小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗。术后第1 d，采用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（沈阳兴齐制药有限公司，生产批号：H20070295；规格：5 g（20%））进行治疗，每日4 次，每周用药次数递减，患者共治疗3 w。

1.3 观察指标

1.3.1 视力情况

术前及术后1、8 w 采用标准视力量表测定两组矫正视力情况。

1.3.2 前房炎性反应

裂隙灯显微镜下对病人术后1 w、术后8 w 的前房炎性反应情况予以对比。诊断标准：1 级，没有发现前房闪辉或仅发现微弱的前房闪辉，房水中并未发现炎性细胞或每个视野仅观察到5～10 个细胞；2 级，中等度前房闪辉或前房每个视野观察到11～20 个细胞，晶状体和虹膜清晰可见；3 级，前房出现明显的闪辉或是前房每个视野能观察到21～50 个细胞，晶状体和虹膜具体的细节很难辨认；4 级，前房的闪辉十分严重，并出现大量的纤维素性渗出物或前房每个视野能观察到＞51 个细胞，房水出现凝固情况。

1.3.3 角膜内皮细胞相关参数

手术前及手术后1～2 w 角膜无水肿期间检查。采用SP-1P 非接触型的角膜内皮细胞仪（购自日本的Topcon 公司）测量其患眼角膜内皮细胞的相关参数，包括中央角膜的厚度、角膜内皮细胞的密度、六边形细胞比例。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0 软件包进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示，组间采用独立样本t 检验，组内实施配对样本t 检验，计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05 时，认为差异明显。

2 结果

2.1 小切口白内障手术提高视力

观察组术后1 w、8 w 的矫正视力均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组视力情况比较（，n=76）

表1 两组视力情况比较（，n=76）

注：与术前相比，△P＜0.05；与术后1 w 相比，*P＜0.05。

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2.2 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶减轻前房反应

观察组术后1 w 前房炎性反应1 级75 例，2 级1例，对照组1 级64 例，2 级12 例，观察组较对照组减轻（χ2=8.412，P=0.004）；而术后8 w 观察组和对照组前房炎性反应均只有1 级76 例，差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶改善角膜内皮细胞相关参数

两组术后1 w 中央角膜厚度显著高于术前，而角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例均显著低于术前，术后8 w 中央角膜厚度显著低于术后1 w，角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例均显著高于术后1 w；且观察组术后1 w 中央角膜厚度显著低于对照组，而角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组角膜内皮细胞相关参数比较（，n=76）

表2 两组角膜内皮细胞相关参数比较（，n=76）

注：与术前相比，△P＜0.05；与术后1 w 相比，*P＜0.05。

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3 讨论

白内障患者主要表现为无痛性渐近性视力下降，严重影响患者的生活质量。目前临床对于白内障的手术治疗中，其中小切口白内障手术对于临床设备以及手术条件的要求较低，利于在基层医院的推广，但是患者术后容易引起角膜水肿等问题，因此，如何避免此类问题出现是临床研究重点。小牛血清去蛋白能增加细胞能量供应，尤其是在低氧状态下，小牛血清去蛋白能促进能量代谢，增加供血量，加速细胞增殖[4]。本研究结果显示，观察组视力显著优于对照组，其原因可能是小牛血去蛋白提取物能够改善患者眼睛表面微环境，提高其术后角膜的光滑程度，抑制局部炎性反应以及应激反应水平，对于视力的改善具有积极的意义[5]。在对患者的前房炎性反应、中央角膜厚度、角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例的比较中，观察组患者术后1 w 均优于对照组，提示小牛血清去蛋白眼用凝胶可以较好的改善患者术后前房炎性反应以及角膜内皮细胞情况。郑霄等[6]研究亦发现小牛血清去蛋白眼用凝胶治疗能够较好的改善患者术后角膜细胞功能，与本研究相互印证。

综上所述，牛血去蛋白提取物眼用凝胶在老年性硬核性白内障小切口摘除手术中的应用效果显著，可改善角膜内皮细胞功能及减轻前房炎症反应，值得临床推广使用。