HRCT 及多维重建技术在肺部结节定性诊断中的应用

曹银平

（商丘市中心医院 CT 室 河南 商丘 476000）

肺部结节是指直径不超过3 cm、病灶部位局限于体内局部、呈类圆形的肺部阴影，包括孤立性肺结节和多发性肺结节[1]。肺部结节有良性病变和恶性病变两种，良性病变可能与肺结核球、肺曲菌病、肺炎性假瘤等疾病有关，经过治疗通常可以治愈，不会对患者生命造成威胁；恶性病变是指肺癌、肺转移癌、肺淋巴瘤等疾病，癌症早期及时手术干预预后情况较好，而癌症晚期的5 年生存率极低，因此，要提高患者的生存率就必须重视早期诊断[2]。

胸部X 线检查操作简单、普及率高，能良好地显示肺部结节的影像特征，但对于直径不超过1 cm 的小结节的诊断结果可靠性较低，易误诊、漏诊[3]。近年来，高分辨率电子计算机断层扫描（High Resolution Computed Tomography，HRCT）在肺部结节定性诊断中的应用越来越广泛，HRCT 图像质量较高，能观察到病灶的细微结构[4]。三维重建技术是在HRCT 扫描出的二维平面图像的基础上，通过计算机做图像处理，使其呈现出三维立体效果，能直观的展示肺部结节的空间位置、大小、形状，以及其与周围血管、气管、淋巴管等邻近组织间的关系[5]。

基于此，本研究旨在通过比较常规X 线检查与HRCT 多维重建技术在肺部结节定性诊断中的效能，探究HRCT 及多维重建技术在肺部结节定性诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月-2022 年10 月期间本院收治的65例肺部结节患者的临床资料。纳入标准：参照《内科学（第9版）》[6]中肺部结节诊断标准；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：对碘海醇造影剂过敏者；合并恶性肿瘤者或重症甲状腺疾病；严重的肝肾功能受损、心功能不全；淋巴结或其他远处转移；合并精神障碍无法配合检查；妊娠期妇女；哮喘等呼吸困难者。

65 例患者中男34 例，女31 例；年龄38-70 岁，平均（49.35±8.02）岁；结节最大直径0.5-3 cm，平均（1.56±0.69）cm。

1.2 方法

所有患者均行常规X 线和HRCT 多维重建技术检查。检查前禁食12h，摘掉金属物品。由2 名工作经验丰富的放射科副主任级医师，根据双盲法进行阅片，如出现二者意见不一致的情况，讨论后统一意见。

1.2.1 常规X 线检查

使用上海联影uCT530 行常规X 线检查：患者听从指示做吸气、呼气、屏气或平静呼吸，指导其进行后前正位、左侧位、左前斜位及右前斜位X 线。扫描参数：密度补偿值0-1，管电压和管电压分别为120kV、200mA，曝光时间为0.01s。

1.2.2 HRCT 多维重建技术检查

使用美国GE Discovery CT750 HD 宝石能谱CT行HRCT 多维重建技术检查：患者取仰卧位，吸足气并屏住呼吸。将60-70 mL 的造影剂碘海醇注射液（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185，规格：50 mL: 15 g）吸入双筒高压注射器，通过肘前静脉团注射，注射流速约为3-3.5 mL·s-1，注射时间控制在大约20 s。注射完后，以相同流速静脉注射20 mL 的0.9%生理氯化钠溶液（西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H20058668，规格：250 mL：2.25 g）。扫描参数：管电压为80 kV 和140 kV 瞬间切换，管电流为600 mA，层厚5 mm，间距5 mm。运用推注追踪技术，于横膈顶水平腹主动脉设置感兴趣区，触发阈值为80 HU，当CT 值达到80 HU 时，延迟5 s 开始动脉期扫描，扫描完成后延时20 s 开始静脉期扫描。扫描完成后，医师将原始图像上传到工作站，进行三维重建，通过软件作多平面重建、容积重建、最大密度投影。

1.3 观察指标

（1）病理学活检结果；（2）常规X 线与病理学活检一致性检验；（3）HRCT 多维重建技术与病理学活检一致性检验；（4）常规X 线与HRCT 多维重建技术在肺部结节中定性诊断的效能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 病理学活检结果

经病理学活检证实，65 例肺部结节患者恶性37例，恶性率为56.92%（37/65），良性28 例，良性率为43.08%（28/65）。

2.2 常规X 线与病理学活检一致性检验

常规X 线检出恶性29 例，良性20 例，经Kappa一致性检验显示，常规X 线与病理学活检结果存在中等一致性（Kappa=0.498，P＜0.001）。见表1。

表1 常规X 线与病理学活检一致性（例）

2.3 HRCT 多维重建技术与病理学活检一致性检验

HRCT 多维重建技术检出恶性36 例，良性26 例，经Kappa 一致性检验显示，HRCT 多维重建技术与病理学活检结果存在强一致性（Kappa=0.905，P＜0.001）。见表2。

表2 HRCT 多维重建技术与病理学活检一致性（例）

2.4 常规X 线与HRCT 多维重建技术在肺部结节中定性诊断的效能

HRCT 多维重建技术的灵敏度、特异度及准确度（97.30%、92.86%、95.38%），高于常规X 线检查的（78.38%、71.43%、75.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规X 线与HRCT 多维重建技术在肺部结节中定性诊断的效能比较[%（例）]

3 讨论

良性肺部结节多由炎症刺激引起，预后普遍良好；而恶性肺部结节通常提示为支气管肺癌，早期发现病灶、诊断并及时治疗肺癌，可延长其生存期[7]。X 线检查快捷、简便，其利用人体组织间的密度差，能观察到厚度和密度差别较小部位的病变，但对于体积较小的肺部结节，难以进行定性诊断，因此需要寻求更高效的检查方法。随着医疗设备和科学技术的发展，HRCT 多维重建技术被广泛应用于肺部结节的定性诊断中，其分辨率高，对比度好，成像立体化，便于观察肺部病变的形态，明确病情的严重程度，对肺部结节做出更准确的定性诊断。

恶性肺部结节通常形态不规则、有短毛刺，存在分叶征、空泡征、胸膜牵拉征及血管集束征；良性肺部结节表面相对比较光滑，出现纤维条索。临床上可以根据二者影像学结果，对肺部结节进行定性诊断。本研究结果显示，HRCT 多维重建技术与病理学活检的一致性较常规X 线检查高；且联合诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于常规X 线检查，表明HRCT 多维重建技术能有效提高肺部结节定性诊断的灵敏度、特异度、准确度。

人体器官具有较好的密度差，肺部正常时气体透光度较好，检查结果为低密度，而当肺部出现病变时，液体取代气体，密度升高，变为白色，X 线检查利用这点来明确双肺、纵膈的病变情况，对结节进行定性诊断。但X 线平片是重叠检查，脏器之间相互遮挡，可能会影响对结节的诊出；且X 线对肺部细微结构的检查效果欠佳，会限制X 线对结节的判断。

HRCT 多维重建技术的分辨率高、准直薄、重建层厚小，成像立体化，可扫描各个层面的二维投影，经过处理恢复整个肺部真实的三维空间结构，便于直观呈现肺部结节的形态及其周围组织的情况, 便于更加准确分辨出恶性肺部结节的几大征象。HRCT 多维重建技术将影像学和信息学技术相互融合，通过多平面重建、容积重建、最大密度投影等技术，调整图组织间的明亮度、对比度，显示肺部结节的表面形态，明确其与周围血管、气管、淋巴管等邻近组织间的关系，还可以将肺部结节投影到背景平面上，删除不需要的组织结构，显示血管的走形，对肺部结节的空间位置、大小、形状进行全方位、多方面的观察，从而提高肺部结节定性诊断的灵敏度、特异度、准确度[8]。

综上所述，HRCT 及多维重建技术在肺部结节中具有较高的诊断价值，能有效提高肺部结节定性诊断的灵敏度、特异度、准确度。