重症患者出了ICU，康复之路怎么走

宋洁琼

近年来，重症医学专业取得显著进展，危重症患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程长，大部分患者经历着生理和心理上的双重挑战。

生理上，患者在重症监护室（ICU）期间长期卧床或制动，可引发各种并发症，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、废用性肌萎缩等。心理上，封闭的ICU环境和漫长的治疗过程，会使得患者逐渐变得沮丧、抑郁，甚至失去生存下去的信心。

身体和心理这两座大山，会压得患者喘不过气来，即使在出院后，部分患者的康复之路也举步维艰。对于重症患者来说，出院并非终点，而是长期康复的起点。

出院后的挑战

在ICU里，患者由于长期卧床治疗和活动受限，加上疾病的消耗，肌肉逐渐萎缩，导致四肢力量明显减弱。因此，ICU患者出院时出现废用性肌萎缩的可能性很大。这种肌肉萎缩轻则影响患者的日常活动能力，导致无法爬楼、远行，重则影响其生活自理能力，如无法自主进食、独自行走、如厕等。如果患者长期居家卧床，还可能出现各种相关的并发症，如褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染、肺不张等。

重症患者的生理康复是一个长期的、循序渐进的过程。患者出院后，要根据医生的建议，逐步回归日常生活和工作。一开始，患者可以从简单的活动开始，如慢步行走、干点轻松的家务活等，以避免对身体造成过大负担。

重症患者的康复受到多种因素的影响，不仅涉及患者的身体条件，还与疾病的种类及严重程度等因素有关。年轻人通常有较好的康复潜力，恢复期相对较短，效果较好。相比之下，老年患者可能需要更长的恢复期和更专业的护理及康复训练。疾病的种类及严重程度，对康复训练的进度会产生显著影响。嚴重疾病可能导致更严重的肌肉萎缩，增加康复的难度。患者可能在出院后仍需要长期卧床，从而影响自理能力的恢复。

患者的心理状态、家庭支持和社会环境也很关键。积极的心态有助于患者缓解痛苦，家庭的支持和关爱能帮助患者保持良好的心理状态，社会环境如医疗资源、康复资源的充足程度同样关系重大。

改善躯体功能

首先要采取有效措施，改善重症患者的生理功能障碍，包括提供充足营养、做好居家康复计划、定期评估和接受门诊随访指导等。

充足的营养是改善重症患者躯体功能障碍的基础。患者需要摄入足够的蛋白质，同时合理搭配碳水化合物、脂肪和各类维生素等营养素，以维持身体的正常功能。

居家康复计划要科学、合理。长期卧床的重症患者，可以从简单的床上主动或被动运动开始，以防肌肉进一步萎缩和出现关节僵硬。此外，进一步的物理疗法和作业疗法等手段，可以帮助患者恢复日常生活能力。

定期评估康复程度是改善重症患者躯体功能障碍的重要环节。通过定期评估，医生可以及时发现康复过程中存在的问题，并及时调整康复计划。评估结果还可以为医生提供参考，以便更好地制订康复方案。

康复专科门诊的随访指导也不可或缺。在随访过程中，医生可以对患者的康复情况进行评估，并提供有针对性的指导和建议。这一系列措施有机结合，可以全面提升重症患者的康复水平，帮助他们更好地重返正常生活和工作。

关注心理健康

我们常常会关注患者的生理健康，却容易忽视他们的心理健康。康复后的重症患者可能会表达“宁死也不愿意再进监护室”的心情，这种心情背后是创伤后应激障碍（PTSD）的影响，可以表现为噩梦、失眠、易怒等。

PTSD的严重程度因人而异，和患者的病情程度、性格、职业特点等相关。经历过重症治疗的患者在监护治疗过程中，或多或少都伴有痛苦和恐惧，这导致他们对重症监护室产生了抵触情绪，严重者会极度排斥再次进入ICU。

重症患者出院后，可以积极参加有趣的康复活动，比如音乐疗法、艺术手工，甚至是大笑瑜伽，帮助释放紧张情绪。家人和朋友能提供最好的陪伴，建议多组织一些小型聚会，加强社交互动。同时，引导患者温柔对待自己，凡事不要急于求成，可以逐渐调整生活节奏。

医疗团队的积极支持也至关重要，建议定期进行康复评估，确保患者在安全、轻松、愉悦的氛围中逐渐找回生活乐趣。但如果患者的PTSD很严重，那就需要寻求专业心理医生的指导和治疗。

重症患者能力评估

日常生活能力（ADL）评估是衡量重症患者独立自理能力的重要指标。通过评估日常生活能力，可以全面了解患者在家庭和社会环境中的自理能力与恢复情况，在此基础上为其提供更有针对性的康复建议和干预措施。

家属对危险因素的识别和预防对患者康复也很重要，家庭成员要密切关注患者的状况，及时调整家庭生活环境，确保患者的安全。一旦发现患者面临任何危险因素，就要及时采取药物治疗、物理治疗、心理咨询等干预措施，减少患者的生活风险。

重症患者的康复不仅涉及个体，还牵涉家庭和社会。提高重症患者的远期生活质量是康复的终极目标。通过出院后的持续关注与支持，我们可以有效提高患者的生存质量，帮助他们更好地融入家庭和社会。

重症患者的康复之路漫长且复杂，需要多方面的支持和专业的指导。我们应该重视重症患者的长期康复和心理支持，让他们重建生活信心，重拾生活乐趣。这场“马拉松”从来不是患者一个人在战斗，我们一起，助力生命长跑。