对抗流感，用好奥司他韦

张亚平

冬季天气寒冷，各种呼吸道感染性疾病轮番来袭，甲型流感（甲流）、乙型流感（乙流）也进入发病高峰期，让奥司他韦这一对抗流感的特效药备受关注。那么，怎样判定感染了流感？什么情况下需要口服奥司他韦？这个药物安全吗？都有哪些不良反应？我来为您一一解答。

流感的主要症状有哪些

流感的发病高峰一般是每年的11月至次年3月，主要由甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起。

流感的潜伏期为1～3天，多急骤起病，患者出现高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，体温常在数小时至24小时内达到高峰，可高烧到39～40摄氏度，或有寒战，可伴有干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状。

部分病例有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。无并发症者病程多呈自限性，第3～4天体温逐渐正常，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延多日，恢复常需1～2周。

哪些情况要考虑重症流感

1.持续高热3天以上，伴有剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰或出现胸痛。

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀。

3.出现反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等症状。

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

5.合并肺炎。

6.原有基础疾病明显加重。

7.需要住院治疗的其他临床情况。

哪些手段可以检测流感

病毒核酸检测：用于早期诊断，特异性和敏感性极高，能快速区分病毒类型和亚型，一般可在4～6小时获得结果。病毒核酸检测比病毒抗原检测或病毒分离更敏感、更快捷，已经成为流感病毒流行病学研究和临床诊断测试的主要檢测方法。

病毒抗原检测：快速抗原检测主要针对流感病毒抗原。鼻咽拭子流感快速抗原检测最便捷，10分钟左右可出结果，但敏感性差，假阴性率高。快速抗原检测的灵敏度为50%～70%，特异度为90%～95%。因此，阴性结果不能排除流感，但由于该方法简单、快捷，可以做到即时检验，在家庭使用有优势。

血清学检测：使用血清学诊断技术，例如呼吸道病原体谱检测时，需要抽取静脉血标本来检测流感抗体。这是传统的流感诊断方法。

病毒分离：尽管病毒培养需要时间，但是毒株分离培养一直是确诊流感的金标准之一。

采用以上方法，任何一个结果显示阳性，均可诊断为流感。在条件允许的情况下，不同的检测方法可以组合应用。

何时启动抗病毒药物治疗

如果确诊为甲流或乙流感染，就要尽快启动抗病毒治疗。成年人口服奥司他韦75毫克，每日2次，疗程为5天。在48小时内启动抗病毒治疗，可缩短病程至少30%，降低并发症的发生率，使甲型H1N1和H5N1重症病例的病死率下降50%。

此外，肥胖流感患者使用奥司他韦，仅需按照标准剂量给药，无需加量。如果病程超过48小时，但症状严重，或有免疫系统疾病，口服奥司他韦仍有必要。

奥司他韦用于1岁以上患者的甲流、乙流治疗，以及13周岁以上人群的甲流、乙流预防，可以和退热药物一起使用。需要注意的是，该药物是处方药，非流感患者服用无效，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

孕妇可以服用奥司他韦吗

妊娠期女性或产后4周内出现流感样症状或确诊为流感的女性，不管病程长短，排除其他可能病因后，应尽快接受标准剂量的奥司他韦抗病毒治疗。

免疫功能低下的妊娠期女性确诊为流感后，应尽早接受标准剂量的奥司他韦抗病毒治疗，并适当延长治疗时间。

一项前瞻性的观察性研究表明，妊娠期使用奥司他韦，对胎儿和妊娠是安全的，未发现明显的不良妊娠结局。

特殊人群用药注意几点

老年人、轻度或中度肝损伤者、妊娠期女性无需调整奥司他韦的使用剂量。肾功能不全者应根据肌酐清除率（eGFR）相应调整剂量，轻度肾功能损伤者（eGFR>60毫升/分）无需调整剂量，中度肾功能损伤者（30毫升/分

定期进行血液透析的患者，如果透析期间流感症状在48小时内加重，可在透析开始前服用30毫克的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，患者应在每次透析结束后服用30毫克。腹膜透析患者透析开始前，可服用奥司他韦30毫克，之后每5天给药30毫克进行治疗。对于机械通气患者，经胃管给药也可被充分吸收。

奥司他韦的不良反应与禁忌证

部分患者口服奥司他韦后，会出现恶心、呕吐、头痛症状，也有部分病例出现精神障碍方面的并发症。

这些不良反应多为一过性的，一般在第一次服药期间出现，不少患者可自行缓解。如果不良反应较严重，应当停药并及时就诊。对奥司他韦过敏或对药物的任何成分过敏者忌服。

流感的对症治疗药物有哪些

发热及周身酸痛：可以选择非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚（又称扑热息痛），但用药前要充分评估流感患者的容量状态。流感患者大多食欲不佳，甚至有部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状，而患者服用解热镇痛药后会大量出汗，加重容量不足，严重时甚至会导致低血容量性休克。因此，患者服药前需要先进食或补充电解质液。

咳嗽咳痰：可以遵医嘱服用右美沙芬镇咳，祛痰药可选择乙酰半胱氨酸和羧甲司坦。如果流感造成气道高反应，急性咳嗽无法耐受，可选择复方甲氧那明胶囊（阿斯美）以及雾化药物。请在医生的指导下使用。

咽喉疼痛：流感引起的急性咽喉疼痛，可以使用中成药含片或解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

腹泻：流感相关性腹泻，可以使用口服补液盐，补充丢失的体液及电解质。也可以口服双歧活菌补充肠道益生菌。如腹泻不止，可口服蒙脱石散止泻。