发现乳腺结节，该选哪项检查

沈燕 傅晓红

乳腺结节的发病率占乳腺疾病首位。近年来，乳腺结节的发病年龄愈趋年轻化，城市女性已经成为乳腺疾病高发人群。有些女性认为乳腺结节是小毛病，很多人都有，所以不太重视。还有的女性认为乳腺结节有可能癌变，因此谈结节色变，发现自己有结节就惊恐不已。其实，这些都不是对待乳腺结节的科学态度。

乳腺结节是病吗

现代医学尚未对乳腺结节有明确的定义。在临床上，乳腺结节确实很常见，好发于育龄期女性（25～45岁），以乳房疼痛或触及肿块为主要症状，偶见乳头溢液。超声科医生对乳腺结节的描述术语为“乳房内低/高/无/混合性回声结节”，所以乳腺结节可以理解为一种症状，通常是由不同的乳腺疾病造成的。

为何会有乳腺结节

乳腺作为激素的反应性器官，极易受到内源性致病因素的影响。因为激素的影响，乳腺结节多发于青年、中年女性。压力大、长期劳累、精神紧张、生活作息不规律，都是乳腺疾病高发的原因。在日常生活中，大部分女性的乳腺都会出现结节。

有良性与恶性之分

女性朋友之所以谈乳腺结节色变，是因为乳腺结节最令人担心的，就是其可能会演变成乳腺癌。乳腺结节有良性与恶性之分。

良性乳腺结节：包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺良性肿瘤等。乳腺增生的突出表现是周期性乳房胀痛，这与月经周期有关。患者往往在月经前出现疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。这种疼痛也与个人的心情、睡眠、压力等有关。良性乳腺结节可单发，也可多发。触诊这类结节时，一般结节质韧，边界清楚，活动度好。

恶性乳腺结节：大部分是乳腺癌还有些是恶性淋巴瘤、肉瘤等。触诊时，可在乳腺内触及质硬肿块。恶性乳腺结节生长迅速、位置固定、表面粗糙，患者会有刺痛感。当前，随着公众健康意识的增强，很多乳腺癌病灶都能经由乳腺癌筛查发现。

三种影像学检查方式

乳腺结节患者最担心被漏诊和误诊。因为多数恶性乳腺结节在早期无典型临床特征，所以早期的影像学筛查显得尤为关键。

目前，临床上乳腺疾病的主要影像学筛查手段包括X线钼靶、磁共振及超声筛查。

1.X线钼靶：X线钼靶对钙化敏感，但有辐射伤害，对未生育的年轻女性及虚弱的患者不太友好。针对致密型腺体（指乳房内的腺体组织成分含量较高，脂肪组织含量较少）的特异性诊断，无法满足临床需求，可能出现误诊。

2.磁共振：磁共振具有很高的软组织分辨率，无辐射伤害，诊断的敏感性高于X线钼靶和超声，但对操作及设备的要求较高，且价格昂贵，检查时间长，对微小钙化灶不敏感。

3.超声：因中国女性的体脂含量特点，超声筛查成为早期乳腺结节筛查的首诊方式。超声检查具有安全、经济、快捷、无创、可重复等优势，在乳腺结节的诊断及筛查方面发挥着重要作用。

高频超声能通过高质量的图像清楚分辨层次，大致判断肿瘤的良恶性，了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移，有利于提高乳腺结节的检出率和诊断准确率。

多模态超声检查技术（常规超声联合超声造影、弹性成像技术等）的诊断价值优于常规超声，在乳腺微小癌的诊断中有很高的价值。如果患者有可疑的恶性结节，还可以进行超声引导下的肿块穿刺活检，为临床提供有效的诊断依据。

哪些女性建议进行超声筛查

乳腺检查的方式有很多种，每种方式都有优点和缺点。受检者应依据自身实际情况，选择适宜的检查方式。常规来看，建议40～59岁的女性采用乳腺超声进行乳腺检查，并将其作为常规健康体检的一部分，以实现乳腺疾病的早期鉴别和治疗。

第一类是有症状的女性，包括乳房经常出现疼痛、肿胀，有乳头溢液或触及包块，尤其是包块质硬、形状不规则、活动度差、增长速度快的。这类女性应该及时进行超声筛查，建议立即就医。

第二类是那些由于情绪问题，肝气郁结的女性。这类女性通常月经不规律、平素易生气、情緒波动大，并且处于育龄期（≥20岁）。这类女性即使无症状，常规做超声筛查也十分必要。

需要注意的是，大龄女性卵巢已萎缩，乳腺也随之退化，乳房内的脂肪组织占比多于乳腺组织，那么诊断乳腺结节时应该更慎重。

如何让超声检查结果更准确

既往有乳腺疾病病史或有家族史的女性，应该每半年或一年进行一次超声筛查。乳腺超声是借助超声波技术对乳腺进行影像学诊断，受检者是否空腹并不影响检查结果。乳腺超声检查前有如下建议。

1.选择合适的时间：建议女性选择月经干净后的第7～11天进行乳腺超声检查。因为这时，乳腺腺体处于相对稳定的状态，受雌激素、孕激素等性激素刺激影响最小，检查结果的准确度较高。

2.做好乳房触诊准备：有乳房包块的女性应在做乳腺超声前进行乳房触诊。医生会对包块的位置、大小有个粗略了解，及时记录包块的质地、边界、大小等信息，并告知超声检查操作者，便于更好地确定乳房状况。

3.注意穿着：因乳腺超声检查需要充分暴露胸部，为了防止影响检查的正常进行，女性朋友应穿戴易穿脱的衣物，积极配合医生的要求，必要时携带家属。

4.特殊情况时的注意事项：因乳头溢液症状行超声筛查的女性，检查前3天不可主动挤压乳头，更不可主动将溢液挤出。

5.心态要好：保持心情放松，以良好的心态面对检查。