卵巢恶性非特异性类固醇细胞瘤1 例

王晶晶，龚明福，张枢书*

1.重庆北部妇产医院超声科，重庆 401122；2.陆军军医大学第二附属医院放射科，重庆 400037；

1 病例简介

女，22岁，主诉：月经干净后分泌物带血10 d余，外院超声提示左侧卵巢占位。既往有性生活史。体格检查：声音低沉，体毛增多。实验室检查：睾酮5.74 nmol/L，雌二醇55.00 pg/ml，硫酸脱氢表雄酮333.50 μg/dL。盆腔MRI平扫+增强扫描（图1A～D）提示左侧附件肿瘤，偏恶性可能性大。经阴道超声（图1E）提示左侧卵巢肿瘤，倾向恶性。行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术，术中见左侧卵巢增大约6 cm，剖开卵巢见金黄色卵圆形肿块影，与卵巢分界不清。免疫组化：角蛋白灶弱（+）、CR（+）、抑制素-A（+）、SF-1弱（+）、Wilms肿瘤蛋白-1（-）、EMI（-）、Ki-67约2%（+）、S-100（-）、MelanA（-）、人角蛋白抗原决定簇（-）。术后病理（图1F）诊断：左侧卵巢非特异性类固醇细胞瘤（steroid cell tumor，SCT）。

图1 女，22岁，左侧卵巢恶性非特异性SCT。盆腔MRI平扫轴位T1WI、T2WI示左侧附件见一边缘较光滑的团块影（箭），T1WI呈以不均匀等低信号为主、间杂小片状稍高信号影的混杂信号（A），T2WI呈不均匀等高信号（B），MRI增强T1WI轴位及矢状位示病灶明显不均匀强化，以边缘明显，中心区域强化不明显（C、D），矢状位最大断面大小约7.1 cm×4.8 cm；经阴道超声示左侧卵巢实性肿块（箭），实质回声不均质，以高回声为主，肿块内可见丰富的点状、短棒状血流信号，周边可见部分正常卵巢组织（E）；病理示卵巢恶性非特异性SCT，可见局部细胞核中度异型，见明显出血、坏死，提示有潜在恶性生物学行为（HE，×10，F）

2 讨论

卵巢SCT是一种单纯性间质肿瘤，属于性索间质肿瘤（约占卵巢肿瘤的7%[1]），约占卵巢肿瘤的0.1%[2]。非特异性SCT是卵巢SCT的一种病理亚型，约占卵巢SCT的60%，仅33.3%具有潜在恶性生物学行为[3]。本例极为罕见。非特异性SCT好发于育龄期女性，多见于20～50岁，以多毛、痤疮、声音低沉、秃发等男性表现常见[4]。

非特异性SCT的CT表现为边界清晰的类圆形实性不均质肿块，呈稍低密度，增强扫描呈明显渐进性强化，类似血管瘤样强化方式[5]。MRI多表现为附件区实性肿块影，边缘较光滑，边界较清，T1WI呈等低信号、T2WI呈等高信号、扩散加权成像明显扩散受限，表观扩散系数降低，增强扫描呈明显不均匀强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈流出型[2]。具有潜在恶变的非特异性SCT在组织学上多有液化坏死，故实性部分信号、密度及强化更不均匀，合并出血时，T1WI呈稍高信号、T2WI呈高信号。本例MRI平扫+增强扫描表现与上述MRI表现相似，符合非特异性SCT影像学表现，同时合并出血、坏死提示具有潜在恶性，但本例未行扩散加权成像和动态增强扫描。本例非特异性SCT超声表现与陈桂武等[6]报道相似。董治春等[7]报道当肿瘤直径＞7 cm，伴出血、坏死和每10个高倍视野核分裂象≥2个，细胞核有中-重度异型时，应考虑恶变。本例非特异性SCT体积增大，具有出血、坏死并细胞核中度异型，其影像征象与病理特点基本吻合肿瘤恶变。

卵巢恶性非特异性SCT通常出现坏死、出血、囊变，需与卵巢囊腺癌鉴别。囊腺癌多数起病较晚，浆液性囊腺癌通常发生于双侧附件，囊内可见分隔，实性部分强化明显，而黏液性囊腺癌病灶较大，呈多囊改变合并壁结节，囊液成分多样，故密度及信号不均匀，可见彩色玻璃征。

总之，卵巢恶性非特异性SCT临床罕见，术前根据患者的体征、性激素水平异常，排除下丘脑-垂体-性腺轴线上其他常见病因（如垂体瘤，肾上腺增生等）后，结合较为典型的影像学表现需考虑该病可能。