腹部体模在超声实训教学中的应用价值分析

高晓玉，周武洁，袁凤男，李萌，赵志强

（1.苏州卫生职业技术学院，江苏苏州 215009；2.嘉茂宏（北京）医学科技发展有限公司,北京 100600）

医学超声检查是一种需要通过实时、连续、多切面和多角度动态观察，从而获得最佳显示的疾病图像，从中分析识别，为临床诊疗提供帮助的医学影像检查手段。《超声检查技术》是一门实践性很强的学科，作为医学影像技术专业的核心课程包含大量实践操作课时[1,2,3]。

临床虚拟仿真教学是提高学生临床实践技能的有效途径，通过模拟操作达到训练项目的精确化且重复性好，进一步提高多种操作的协调，最终实现操作的自然化，以满足临床的需要[4,5]。

为提高我校医学影像技术专业学生超声实践操作技术水平，我校引进了腹部病变超声检查训练模型（日本，型号：京都科学U-1B，后称体模）。本文将对该体模进行简单介绍，并且谈谈在使用该体模的教学过程中的一些体会和思考，以求进一步提高超声实训教学质量。

一、腹部超声检查技术实训教学现状

进行超声检查的实训教学时，一般采用医院见习和学生间相互协作等方式，也就是选择病人或学生作为检查对象。临床上很难在合适的时间找到合适的病人来供学生观摩或者实践，而且考虑到医院一般使用较先进的设备以及病人的安全，医院不放心把超声设备或者和病人接触的机会交给学生，尽管每日医院的病人量较多，但学生大多充当“看客”，鲜有亲自动手操作，本来以提高技能为目的的实验实训环节变相成了“老师讲，学生听”或者“医生操作，学生看”的课堂教学，没有任何相关基础的学生很难参与医院的临床工作，而且各家医院的教学方式和方法不够规范、统一化，学生在学习过程中困惑较多[6]。

学生自行坐公交车去医院实训，由于实训次数较多，在路途时间耽误较长，安全也有隐患。因此，目前主要采用从每组学生中挑选体型合适的男同学模拟被检查者，其他学生扮演“超声医生”相互进行训练。同时，部分学生排斥长时间在同学面前暴露腹部，特别是在带教老师示范操作的时候，还会影响自己参与教学活动，因而不愿意承担被检查的角色。

腹部超声检查前需要做好空腹的准备，作为被检查者的学生需要长时间忍受饥饿来配合，而且因为学生本身几乎都为正常的人体构造，相互进行训练的时候，只能提供正常解剖切面，很难有机会练习寻找病灶，更别提观察病变的声像图表现。因此，绝大部分疾病只能通过理论课上的图片进行讲解，学生不能直观感受，如：胆囊及胆管结石、肝脏病变（囊性、实性）、胰腺癌、脾脏病变、双侧肾脏病变、胰脏肿瘤等等。因此，实训课的教学效果一直不太理想[7]。

二、体模的特性

该体模可模拟仰卧位及侧卧位病人体位，是通过仿真人体生物组织超声特性的材料制作而成，柔韧耐用，肝脏、脾脏、双侧肾脏、胰腺、胆囊等仿真内脏器官精确的解剖结构以及外观与亚洲成年男性实际外形和大小高度相似(图1a)，内置各种内脏器官常见病变(图1b)，病变包括胆结石、肝脏病变、胰腺癌、脾脏病变、双侧肾脏病变、左侧肾上腺肿瘤，且接受定制，模型内置的病变在超声扫描下与在真人获得的图像高度相似。该超声体模可匹配临床任意品牌超声诊断仪模拟真实临床操作场景（图1c），具有真实的超声波回波与衰变系数，超声显示屏能够清晰显示腹部脏器解剖结构（图2a、2b）和常见疾病的图像（图4c），从而达到直观、立体、动态地观察人体解剖结构，模拟临床操作，使学生既能熟悉超声仪器的操作，又能训练对临床常见疾病进行诊断及鉴别诊断。体模内部的病变还可根据教学需求进行定制。体模的真实感和趣味性强，效果逼真，使超声教学活动更加直观生动。在实训教学过程中，体模也显现出一些局限和不足，如它的成本较高，无法像真实的病人一样与学生进行交流等等。

图1 超声体模特性示意图

图2 超声体模正常及异常声像图

三、具体应用

1.组织学生观看临床腹部超声检查技能操作视频，让学生了解超声检查前的准备：包括腹部各脏器的解剖结构及临床常用的标准切面，以及扫查步骤和注意事项（图3a）。

图3 教学场所图像

2.由带教老师示范操作，同步讲解要点与难点。明确训练项目包括：设备和探头训练方法、基本的腹部超声扫查方法、超声下的横断面解剖图像、各器官超声扫查演示和训练、肝脏的库氏分段定位、在超声下辨认腹部脏器病变。

3.学生分组练习，带教老师纠正手法并强调要点，如体位、呼吸方式、扫查切面（肝、胆囊、胰腺、脾、双肾解剖组织结构图像及常见病的典型声像图清晰显示）。学生总结经验。

4.学生利用超声体模进行腹部各脏器常用切面的超声扫查训练并进行考核。主要考查学生对脏器解剖结构、病变特征、操作流程、手法及人文关怀综合等知识及技能的熟练程度（图3b）。老师提问的范围以课程标准为参考。

四、应用优势

1.可重复使用，反复训练直至熟练掌握腹部超声检查操作手法。有研究表明，在超声实训教学过程中通过亲自动手操作比单纯听讲解的教学效果要好很多[8,9]。目前超声实训教学最大的问题是没有机会在病人身上实践。体模为学生提供了实践的对象和机会，尤其是在训练的早期，学生可以在体模上反复进行训练,直至熟练掌握操作为止。

2.无需病人参与，减少医疗风险。由于超声检查时需要暴露病人腹部，而目前病人自我保护意识提高，不愿意接受观摩或让学生对自己进行超声操作。体模可以很大程度上代替真实的病人，保护了病人的个人隐私和安全。

3.允许学生在操作中犯错。应用体模进行超声实训时，对学生来说，不需要担心做出错误操作和判断不当带给的严重后果，没有医疗纠纷的顾忌，可以极大地减轻学生的心理压力，让学生有充裕的时间和放松的心情多次训练，实训教学更加投入[10]。

4.操作过程的可控制性。应用体模进行实训教学,可以避免检查前准备不充分，如未空腹或体型过于肥胖等原因导致腹部脏器解剖结构显示不清的情况，且能清晰重复显示多个临床常见疾病的典型超声表现。同时教师可以根据教学情况随时停止、减缓和重新操作，以供实时讨论，或重新示范和演练，让学生能够用快速高效地掌握相关技能。

5.培养团队合作精神。利用体模可以进行模拟情景式实训教学，学生共同讨论诊断疾病、模拟临床医患沟通以及如何处理紧急情况。培养了团队精神及综合分析、解决问题的能力，认识到超声医师应当具有的专业能力和道德要求。

6.考核标准化，方式多样化。教师可利用体模为学生提供统一的操作及病例分析考核，制定评分标准。考核的方式方法可以有多种形式，如考查在体模上的操作表现，讲解超声图像的表现以及回答问题情况，甚至可以利用体模进行情景剧的表演等等。

7.提高学生的专业态度。由于在校学生没有真正体会到超声科的工作环境，通过体模的实训教学让学生认识到自己超声实践知识的不足，从而确定其对本专业的认同感，激发学习兴趣。

五、问题与不足

1.体模造价高。以体模为实训对象成本较高,制约其在教学中广泛使用，阻碍了学生超声技能水平的进一步提高。但我们相信，购买体模以及设计和进行模拟训练的成本最终会被这种更有效的培训和降低的责任成本所抵消。

2.学生与体模交流受限。体模与真正的病人相比,它没有思想，无法交流，不能模拟真正的病人的情感，与学生进行交流，因此不利于对学生医患沟通交流能力的培养，很容易忽视人文心理等方面素养的提高。

3.病例有限、图像表现固定。由于体模所配套的病例种类和数量有限，且病变位置固定，不及真实病人那样病变不可预测。同时，即使制造厂家尽可能地在各方面模仿真实病患，但体模仅能模拟疾病的声像图表现，无法模拟真实病人的体征和症状,以及体现真人的个体差异。但是对于初学者来说，已经非常够用了。

4.不断的重复练习可能导致学习的机械性，不利于学生爱伤观念的培养。学生只能训练基本手法，缺乏对于真实的临床患者各类表现和反应的真实体验以及必要的沟通交流，无法生出对于病人的关心和怜惜之心，习惯于认为对病人(体模)的保护可有可无，不利于学生爱伤观念的培养。

5.体模不能模拟真实人体呼吸状态及不同体型。我们无法调整体模的呼吸来动态观察不同呼吸状态下脏器形态和位置的不同。最后，固定的体型无法让学生观察到不同体型（如肥胖患者和消瘦患者）的腹部声像图表现。

6.体模的二维图像虽然逼真，但不能获得多谱勒彩色血流图及频谱图，因此不利于进一步深入学习。

六、实验课的一些体会和反馈

1.体会。实验教学是超声检查技术教学的重要环节，学生通过亲手动手操作练习，加深理解所学理论知识、训练基本临床技能，这是学生顺利过渡到临床实习工作的需要。因此如何通过施压教学来切实地培养学生的动手操作能力和知识运用综合能力是当前超声教学的重要任务。在使用体模进行实训的时候，我们还可以加入精心设计和编写的临床情景案例，使学生能够循序渐进地掌握所涉及的超声理论知识和临床操作技能，这时候，学生面临的是复杂多变的临床情景设置，考验的不仅是如何处理正确的超声技能，还有团队写作与综合应变能力。参与体模案例实训教学的一名老师反映“参与临床情景案例背景的模拟实训过程中，学生能更敏锐地发现问题，勇敢地提出问题，并更加积极地去解决问题。教学质量显著提高。”

2.反馈。从体模应用的反馈和学生的评价结果提示，学生对超声检查技术课程使用体模进行实行教学总体效果给予肯定，表示很满意或者满意。学生表示体模教学能够帮助他们很快适应实习工作。运用体模进行实训教学，学生的角色不再是单纯的知识接受者，而是可以在带教老师的指导下，亲身参与到“患者”的超声检查工作中，边做边学。整个实训过程中，学生产生疑问都可以现场与带教老师沟通，并在体模上随时探索和模拟沟通，形成良性互动的学习过程。这一教学过程是将基础理论知识与临床实际工作有机的结合，是学生在正式工作之前对病房环境、工作流程等有实践的体会，降低初次进入临床真实环境时的陌生感和紧张感，能够尽快适应和胜任临床超声检查工作。有学生提到“模拟实训可以给我们提供安全的临床环境，进而可以给我们真实的临床实践感受，而且能锻炼医患的沟通技能，增加应对各种问题的自信心。”还有学生反映“运用体模实训可以允许我们发生错误，可以保证患者安全，避免临床伦理问题，我可以有很多机会进行反复训练”。

七、总结与展望

在超声教学中，体模很大程度上解决了教学质量匮乏问题，可持续地为教师和学生提供清晰的正常或病理解剖切面声像图，是进行实训教学的宝贵资源。此外，为学生提供了积极和安全的学习和模拟实践的机会，可以进行频繁的重复练习，没有临床风险，减少了学生的紧张情绪，使许多不同的超声案例的可重复的标准化评估成为可能，能有效地增强教学效果，教师反映课堂教学效果好。有研究比较了在超声实训期间使用和不使用体模的两组学生在训练后的信心、知识和技能水平，发现使用体模进行超声实训的一组的教学效果好于不使用体模的另一组[6,8,11,12]。

随着医学教育的改革与进步，未来，体模会更广泛地应用于超声检查技术的教学。但它还不能取代真实的病人，更不能代替真正的超声临床实践。笔者期待体模的功能能更加完善，同时在教学过程中，根据实际情况，灵活运用多种教学手段，通过在教学过程中多次提醒学生关爱病人等方式，扬长避短，最大化体现体模在超声检查技术教学中的价值，为学生提供良好的模拟实践的学习机会，提高教学质量。