鱼骨图分析模式改进措施对消毒供应中心院感预防的价值

王凌娜

医院感染指在医院内出现的感染症状，涉及全身各器官与各部位，主要包括切口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等[1]。医院的消毒供应中心是保障医院运行的重要部分，具有多重责任，不仅承担着各个科室的器械清洗、消毒工作，同时涉及种类繁多，且使用及周转均比较快，故做好消毒供应中心的工作直接关系到医院的服务质量及医疗质量，应给予重视[2]。鱼骨图分析十分常见，属于一种可视化工具，用于帮助人们理解问题发生的根本原因。它是一种非定量的研究工具，广泛应用于医学、管理等领域[3]。通过鱼骨图可以将复杂的问题分解成若干个简单的组成部分，并且以图形化的方式呈现出来，使问题变得更加易于理解和解决。在消毒供应中心的质量控制中运用鱼骨图可以帮助管理者找出问题的症结所在，提高工作效率和绩效，预防医院感染的发生，具有非常高的应用价值[4]。基于此，为了探讨其价值，现选择2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民医院消毒供应中心工作人员40 名进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年1月在合肥市第二人民医院消毒供应中心工作人员40 名为研究对象。纳入标准：（1）均为合肥市第二人民医院消毒供应中心工作人员。（2）沟通与认知能力良好。（3）均同意参与配合此次研究工作。排除标准：（1）实习人员。（2）中途退出研究。按照随机数字表法将工作人员分为对照组（n＝20）与观察组（n＝20）。对照组：女性11 名，男性9 名；年龄24 ～52岁，平均（40.15±4.76）岁；工作年限1 ～18年，平均（10.21±2.43）年；专科学历10 名，本科学历10 名。观察组：女性12 名，男性8 名；年龄25 ～51 岁，平均（39.92±4.58）岁；工作年限1 ～19年，平均（10.08±2.29）年；专科学历9 名，本科学历11 名。2组工作人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：实施常规管理措施，即对消毒供应中心手术器械予以详细记录与清洗，并严格按照科室要求予以洗涤、消毒、灭菌、包装、存放。

观察组：实施基于鱼骨图分析模式的改进措施，具体措施如下。（1）院感因素分析：根据管控现状，分析以往院感因素，以头脑风暴法对院感因素进行整理总结，详细因素如下。①环境因素：消毒供应中心环境消毒不合格；临床科室环境消毒不合格。②制度层面：质量控制制度不明确；相关人员激励机制模糊。③人员方面：工作态度懒散，重视程度不够；员工技能差，操作存在不规范的情况。④消毒环节：未按规范执行消毒程序；消毒参数不合格；设备本身存在消毒问题；设备老化严重。⑤临床科室问题：医护人员经验不足，操作流程存在缺陷。⑥患者层面：依从性差，遵医行为差；抵抗力差；年龄大；免疫力低。见图1。（2）院感预防措施：①加强环境管理：在消毒供应中心合理的区域布局是必要的，以确保人和物流通道分开，避免交叉和逆流。为了防止交叉感染，工作和生活区域应该严格隔离，未灭菌和已灭菌的物品也应该做好分离。污物回收和清洁物发放的隔离同样重要，初洗和精洗的隔离也是必要的。通过这些措施，可以保持环境卫生、整洁和干净，从而减少交叉感染的风险。②加强制度落实：在消毒供应中心工作中，应对相关制度予以改进完善，以此提高工作质量。在工作人员管理方面，应落实责任制，让每名工作人员都清楚自身工作内容与职责，加强监督工作，以此确保工作得以全面展开。此外，引进了医疗器械消毒信息化溯源系统，通过电脑的管控和分析，可以追溯消毒工作的每一个环节的责任人和操作时间。这样可以更好地监控和管理消毒过程，确保医疗器械的安全和卫生，以免工作中发生差错事件，有效提高工作效率。③加强人员培训：对工作人员进行专业培训。在培训方面，由专业知识丰富的讲师负责主持，重点解析医院感染预防领域的相关知识。此外，组织员工接受业务培训和技能学习，保证工作人员能够熟练掌握所需的各项技能。为巩固员工对医院感染相关知识的理解和掌握，对其进行定期考核。同时，建立健全的奖惩机制，做好激励机制，提高学习积极性，提高业务能力，有效预防医院感染的发生。④强化消毒管理：在消毒供应中心进行消毒操作时，应对医疗器械的实时追踪，以防出现丢失或损坏的情况。在使用各类设备之前，工作人员需要详细阅读相关的使用说明书，认真进行设备的消毒操作，并严格按照使用说明书的规定进行操作，以确保医疗器械的消毒效果达到合格标准。⑤加强临床科室的管理和控制：组织科室医护人员参加院感知识培训，并进行定期考核，以确保他们具备足够的防范意识，并能够不断提高他们的临床操作技能，从而有效预防院感的发生，保障患者安全。⑥加强患者管理：在治疗过程中，通过实施营养支持措施来增强患者的免疫力，并在必要时进行药物干预。同时，要确保患者严格遵循医嘱进行治疗，以减少院感的风险。

图1 医院感染因素鱼骨图分析模式

1.3 观察指标

（1）医院感染发生率：统计期间出现呼吸道感染、切口感染、泌尿系统感染发的例数医院感染率＝（切口感染例数+呼吸道感染例数+泌尿系统感染例数）/总例数×100%。

（2）工作人员专业能力：采用问卷对工作人员无菌操作、无菌物品管理、消毒技能、消毒隔离、医疗垃圾处理的专业能力进行调查，每项指标总分均为100 分，工作人员专业能力与分值呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医院感染发生率比较

观察组在实施鱼骨图分析改进模式后，未出现医院感染，发生率为0，较对照组比较明显降低（P＜ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组医院感染发生情况比较[例（%）]

2.2 2组医疗器械消毒合格率比较

观察组医疗器械消毒合格率为99.33%（298/300），对照组为96.67%（290/300）。观察组医疗器械消毒合格率明显高于对照组（χ2＝5.442，P＝0.020）。

2.3 2组工作人员专业能力比较

观察组工作人员无菌操作、无菌物品管理、消毒技能、消毒隔离、医疗垃圾处理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组工作人员专业能力比较（分， ±s）

表2 观察组与对照组工作人员专业能力比较（分， ±s）

组别无菌操作无菌物品管理消毒技能消毒隔离医疗垃圾处理观察组（n ＝20）89.52±8.2288.52±8.1289.12±8.2688.18±8.1289.25±8.17对照组（n ＝20）82.08±8.5581.13±8.4181.62±8.3481.78±8.2582.79±8.43 t 值2.8052.8272.8572.4732.461 P 值0.0080.0070.0070.0180.019

3 讨论

医院感染是影响患者预后的重要因素，对其进行有效控制与预防，不仅可以缓解患者病情，还可以改善患者预后。消毒供应中心是回收、清洗、消毒、灭菌、包装医疗器械的主要科室，也是供应无菌物品的源头[5-6]。消毒供应中心供应的医疗器械质量与各科室院感控制效果密切相关[7]。所以，要想从源头上控制与预防院感的发生，就要加强消毒供应中心质量控制。

鱼骨图是一种找出问题根本原因的研究工具，能对院感因素进行深入分析，从而提出针对性解决措施。根据以往研究表明，鱼骨图主要重视整体分析，根据互相关联性整理各种影响因素，对院感因素同样适用[8-9]。本研究采用鱼骨图分析方法，对医院感染（简称院感）的影响因素进行了深入研究。研究结果表明，院感因素主要包括以下几个方面：首先，环境因素是影响院感的重要因素之一。其中包括消毒供应中心环境消毒不合格和临床科室环境消毒不合格。这些环境因素可能会导致病菌的传播和感染的扩散，对医院的患者和员工造成健康威胁。其次，制度因素也是影响院感的另一个重要因素。这包括质量管控制度不清和人员奖惩制度不清。这些制度上的不足可能会影响整个医院的工作效率和感染控制效果。此外，人员因素也是影响院感的一个重要因素。这包括员工的工作怠慢、重视程度不高、操作能力差以及操作不规范等问题。这些问题可能会增加员工感染疾病的风险，同时也会影响患者的健康。消毒因素也是院感的一个重要影响因素。这包括消毒环节不规范、消毒参数不合格、设备本身消毒不合格以及设备老旧等问题。这些问题可能会导致病菌的残留和感染的扩散，对患者的健康造成威胁。临床科室因素也是影响院感的一个重要因素。这包括医护经验不足和操作有误等问题。这些问题可能会增加患者感染疾病的风险，同时也可能影响整个医院的工作效率和感染控制效果。最后，患者因素也是影响院感的一个重要因素。这包括患者不遵医嘱、抵抗力差、年龄大以及免疫力低等问题。这些问题可能导致患者易受病菌的感染，同时也会影响整个医院的感染控制工作。由此可以看出，通过鱼骨图分析模式的应用，能够充分了解引起院感的主要因素，以此提出改进措施，进一步提高消毒供应中心工作质量，预防院感的发生[10-11]。

基于鱼骨图分析模式，总结院感影响因素，进而提出有效的改进措施，主要包括加强环境管理、加强制度落实、加强人员培训、加强消毒管控、加强临床科室管控、加强患者管理等措施，充分针对影响因素，制定防范措施，对预防医院感染的发生有着十分积极的作用[12-13]。本研究表明：观察组医院感染发生率明显低于对照组；在医疗器械消毒合格率方面，在实施改进方案后，观察组显著提高（P＜ 0.05）；观察组工作人员在实施鱼骨图分析模式的改进措施后其各项指标得分均显著高于对照组（P＜ 0.05）。此结果与有关文献的研究报道非常接近[14]。由此证实，通过基于鱼骨图分析模式改进措施的应用，能够显著预防医院感染的发生，提高医疗器械消毒合格率，同时提高工作人员专业能力，临床应用价值非常高。考虑上述结果的原因在于：鱼骨图分析模式优势明显，如可以直观全面且重点突出的形式展现，针对性的指导工作人员工作，进一步提高工作质量[15]。在利用鱼骨图分析模式总结院感影响因素之后，可结合实际情况，提出有效的改进措施，从而针对性地提高工作质量，确保医疗器械消毒合格，有效预防医院感染。

综上所述，基于鱼骨图分析模式的改进措施对消毒供应中心质量控制及院感预防的价值非常高，同时有助于提高工作人员专业能力。