场景互动电子生物反馈训练在女性压力性尿失禁中的临床应用研究

曾昭珍 黄文蓉 解斐 李俊辰

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指当咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增加的活动时，尿液从尿道不自主地漏出。这种尿失禁问题是女性中最常见的，老年妇女尤其容易患病；此外，生育过的女性更容易出现尿失禁。尿失禁的产生与盆底肌肉和组织减弱或受损有关，通常是因分娩、衰老、荷尔蒙变化、肥胖或某些医疗状况引起[1]。目前临床治疗女性尿失禁方法主要包括电刺激、生物反馈、盆底肌肉锻炼等，通过上述措施可有效改善患者的临床症状。因此，临床上应该先调查清楚患者的详细病史，然后再针对患者的各种不同尿失禁状况来制定有更强针对性的治疗方案[2]。然而，在传统的治疗方法中，使用药物进行治疗时会发现疗效并不理想，晚期还会出现反复；许多患者的负面情绪得不到缓解，时间一长，他们就会失去对疾病治疗的信心[3]。因此，必须寻求有效措施改善患者的治疗效果。本研究分析场景互动电子生物反馈训练在尿失禁治疗中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2023年6月福建省龙岩市第二医院收治的患有尿失禁的女性患者120 例为研究对象。纳入标准：符合国际尿控协会相关诊断标准确诊尿失禁[4]；患者均对本次研究目的了解且签署同意书。排除标准：存在急性生殖系统炎症、异常的阴道出血、泌尿系统感染、手术病史者。120 例患者随机分为对照组和试验组，各60 例。对照组年龄28 ～56 岁，平均（35.46±2.13）岁；病程0.5 ～5.0年，平均（2.61±0.52）年；轻度31 例，中度29 例。试验组年龄27 ～55 岁，平均（35.33±2.09）岁；病程0.5 ～4.0年，平均（2.33±0.67）年；轻度30 例，中度30 例。2组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建省龙岩市第二医院医学伦理委员会批准。

表1 试验组与对照组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组：采用常规方法，在静卧体位下进行分阶段锻炼。（1）给予频率为50 Hz、脉宽为250 μs 的电刺激，唤醒患者的本体感觉。这种方法可以有效地激活患者的肌肉反应，提高其对自身身体的感知能力。（2）给予频率为8 ～32 Hz、脉宽为320 ～740 μs 的电刺激加生物反馈治疗，让患者学会Ⅰ类肌纤维收缩。这种刺激可以帮助患者逐渐掌握盆底肌肉的正确收缩方式，进而提高其肌肉力量和耐力。（3）给予频率为20 ～80 Hz、脉宽为20 ～320 μs 的电刺激加生物反馈治疗，让患者学会Ⅱ类肌纤维收缩。这种刺激可以进一步增强患者的盆底肌肉力量，使其更加有效地控制尿液的排泄。（4）给予Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练。通过这种训练方式，患者可以更好地掌握不同类型肌肉的收缩方式，并将其应用于实际生活中。（5）给予尿急情况下的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练。这种训练可以帮助患者在尿急情况下学会如何通过收缩盆底肌肉来控制尿液的排泄，避免出现漏尿的情况。（6）给予A3 反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练。这种训练可以模拟咳嗽时的情况，教患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉而不会出现漏尿。通过这种训练方式，患者可以更好地掌握如何在咳嗽或腹压增加时控制尿液的排泄。此外，嘱咐患者在家使用阴道哑铃进行训练，并自行进行Kegel 训练。这种训练方式可以帮助患者更好地掌握盆底肌肉的收缩方式，提高其肌肉力量和耐力。同时，由康复医师根据受试者的编号进行Kegel运动指导培训，并记录相关信息。这种指导方式可以为患者提供更加专业的训练建议和反馈，帮助其更好地掌握训练技巧和提高训练效果。

试验组：在场景互动下同步进行电刺激+生物反馈治疗+场景互动联合治疗。（1）平卧抬高臀部的同时+生物反馈治疗，给予频率为50 Hz，脉宽为250 μs 电刺激唤醒患者的本体感觉。（2）患者能完成（1）的基础上，在动态体位下进行电刺激+生物反馈治疗+场景互动联合治疗。先后给予频率为8 ～32 Hz 脉宽为320 ～740 μs、频率20 ～80 Hz，脉宽为20 ～320 μs 电刺激、同时模拟各种场景如上下楼梯、站、走、蹲、跳等情况进行生物反馈训练。（3）患者能完成（2）基础上，在动态体位下进行电刺激+生物反馈治疗+场景互动联合治疗。先后给予频率为8 ～32 Hz，脉宽为320 ～740 μs、频率20 ～80 Hz，脉宽为20 ～320 μs 电刺激、同时模拟尿急、咳嗽或有增加腹压等情况进行生物反馈训练。嘱患者在家用阴道哑铃进行训练和Kegel 训练：由康复医师根据受试者的编号进行Kegel 运动指导培训，并做记录。所有患者均实施2 个月左右的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌肌力

根据Oxford 骨盆底肌力评分（0 ～5 级）[5]。0 级：用指尖感受不到存在肌肉收缩现象；Ⅰ级：探测阴道的手指能够感觉到肌肉存在轻微的颤动；Ⅱ级：用指尖感受到阴道肌有不完全的收缩，持续时间2 s，反复2 次；Ⅲ级：用指尖感受到阴道肌充分收缩3 s，反复感受3 次；IV 级：用指尖感受到阴道肌充分收缩4 s，反复4 次，并伴有轻度抵触；V 级：用指尖感受到阴道肌充分收缩，时间＞5 s，反复5 次，并有持久的对抗性。＞3 级属于正常。

1.3.2 子宫脱垂分度

在各组研究对象产后返回医院进行复诊期间，有丰富经验的妇产科专科医师采用Pop-Q 法[6]来判断子宫脱垂分度。盆腔器官脱落可分为1 ～4 度，0 度：没有脱垂；1 ～2 度：症状比较轻；3 ～4 度：症状比较明显，也就是重度子宫脱垂，数字越高程度越严重。

1.3.3 压力性尿失禁

根据国际尿失禁问卷表简表（International Urinary Incontinence Questionnaire，ICIQ-SF）的调查结果，如果在腹压增加的情况下，例如大笑、打喷嚏、咳嗽、提重物时，出现尿液不自主漏出的现象，即可判定为SUI 症状。1 h尿垫试验：尿量≥2 g 为阳性，轻度：2 g ≤漏尿量＜5 g；中度：5 g ≤漏尿量＜10 g；重度：10 g ≤漏尿量＜50 g；极重度：漏尿量≥50 g。

1.3.4 个人生活社会功能评定量表（personal life and social function assessment scale，PSP）

PSP 是一个基于社会和职业功能评估量表而开发的量表，用于评估患者的社会功能。它是由莫罗西尼等人编制的，适用于成人。PSP 采用4 个维度进行评估，分别是A（自理）、B（社会角色功能）、C（个人和社会关系）和D（攻击行为）。每个维度的分数范围为0 ～25 分，分数越高表示社会功能越好。

1.3.5 负性情绪评价

负性情绪采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、文字描述评价量表（verbal descriptors scale，VDS）护理前后的健康水平，分数越高，表明患者的负性情绪越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后的盆底肌肌力等级比较

治疗后，试验组患者的盆底肌肌力高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 试验组与对照组治疗后的盆底肌肌力等级比较（例）

2.2 2组治疗后的子宫脱垂分度比较

治疗后，试验组患者的子宫脱垂分度低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.001），见表3。

表3 试验组与对照组治疗后的子宫脱垂分度比较（例）

2.3 2组治疗后的SUI 程度比较

对照组的尿失禁程度轻度38 例，中度22 例；试验组轻度48 例，中度12 例，试验组患者的SUI 程度低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.104，P＜0.05）。

2.4 2组个人生活社会功能评分与负性情绪评分比较

试验组患者的PSP 量表各维度的评分均高于对照组，试验组的VAS 评分和VDS 评分均低于对照组，差异有统计学的意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 试验组与对照组个人生活社会功能评分与负性情绪评分比较（分， ±s）

表4 试验组与对照组个人生活社会功能评分与负性情绪评分比较（分， ±s）

组别个人生活社会功能负性情绪自理社会角色功能个人和社会关系攻击行为VAS 评分VDS 评分对照组（n ＝60）16.25±3.2617.22±1.0316.86±1.2218.22±3.2343.23±2.6344.63±3.09试验组（n ＝60）22.32±1.0923.01±0.2622.15±0.5223.02±0.6932.02±3.2632.23±3.08 t 值13.67842.21930.89811.25720.73122.015 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 讨论

女性尿失禁疾病严重影响妇女健康及生活质量，其从医疗问题转变为普遍社会问题。据统计，全球妇女尿失禁患病率为10%～60%[7]。欧洲国家相关研究表明，有76%的尿失禁患者每人用于尿动力学检测及治疗的费用可高达2 万欧元，每年用于治疗尿失禁的费用比用于心脏病和肾移植手术费用的总和还要多。

目前临床治疗尿失禁的方式包括保守治疗和手术治疗。一般患病初期和轻度患者首选盆底康复治疗，盆底康复治疗是在整体理论的指导下通过盆底肌肉训练与盆底支持结构的训练来加强其功能恢复。目前主要训练方法主要有以下4 种：Kegel 肌肉锻炼、盆底康复器、盆底肌肉生物反馈训练（pelvic floor muscle Biofeedback training，PFMB）、盆底电刺激疗法，其中PFMB 一种是用仪器直接测量压力和肌电图并进行特定肌肉收缩的盆底肌主动锻炼法。国内外的研究普遍关注PFMB 在治疗尿失禁方面的应用。例如，一项研究涉及60 例SUI 患者和41 例围绝经期SUI 患者，所有患者接受了为期8 周的PFMB 治疗（2 次/周），治疗后患者的盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌肉力量都有所增强。有效率和治愈率在2组患者中不同，分别为88%对64%和38%对15%[8]。另有研究对42 个关于PFMB 治疗尿失禁的研究进行综合分析，发现PFMB 在治疗尿失禁方面的效果优于单纯的Kegel 训练，不同研究间的治愈率差异不大（相对风险RR为0.75），尤其是在治疗SUI 方面[9]。盆底电刺激作为一种通过电流刺激盆底肌肉和神经的物理疗法，在临床上常与生物反馈结合使用，或与盆底肌训练一起用于治疗各种盆底功能障碍。2018年DUMOULIN 等[10]研究评估了31 项物理治疗随机对照实验对尿失禁女性的影响，患SUI 的女性在物理治疗组中报告治愈的是对照组的8 倍（56%vs. 6%；比值为8.38）报告治愈或改善是对照组的6 倍（74%vs. 11%，比值为6.33）[11]。临床研究发现，传统治疗方案采用平卧体位电刺激生物反馈分步骤治疗，治疗时间长、肌力提升慢，未建立自身习惯生物反馈，复发率高[12]。

本研究针对女性尿失禁实施场景互动电子生物反馈训练，结果显示，试验组患者的盆底肌肌力、子宫脱垂程度和SUI 情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组的PSP 评分明显高于对照组，VAS 评分、VDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。可见实施动态体位下同步进行电刺激，生物反馈和场景生物反馈联合治疗，相较于常规在静卧体位下分步完成电刺激、生物反馈、场景生物反馈训练，能够获得更为显著的临床治疗效果。分析原因为传统的行为治疗及PFMB 主要训练在卧床和静息时的训练，患者往往参与性较低、主体性与主动性没有发挥出来，传统治疗方法时间长、见效慢且易复发[13]。而用场景互动电子生物反馈训练作为一种比较新的治疗技术，其基本原理是在模拟患者在走路、咳嗽、爬楼梯等日常活动场景下，再结合电子生物反馈训练。该方案具有更高的患者参与度、依从性，贴近日常生活，深得患者接受[14]。而PFMB 是一种利用仪器监测盆底肌肉的压力和肌电活动的方法。这种训练通过肌电图、压力波形或视听信号等方式向患者提供反馈，从而帮助他们识别正常与异常的盆底肌活动。通过这种方式，患者被指导进行正确的盆底肌运动。结合盆底肌训练，这种方法旨在精确地锻炼松弛的盆底肌群，形成条件反射，以达到最优的训练效果[15]。试验组患者在动态的场景互动电子生物反馈的锻炼下，女性尿失禁患者能够有意识地开展盆底康复锻炼，从而有效缓解或解决疾病症状，改善患者在工作、生活中因尿失禁而引起的尴尬情境[16]。

综上所述，场景互动电子生物反馈训练能有效改善女性尿失禁症状，降低子宫脱垂分度，提高盆底肌肌力与生活社会功能水平，改善不良情绪。本文的研究结果为后期女性尿失禁的盆底康复标准制定提供了借鉴内容。