血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床效果观察

李惠

[摘要] 目的 分析和研究血液透析（HD）聯合腹膜透析（PD）治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法 从该院2013年7月—2016年1月间收治的慢性肾衰竭患者中随机选取56例患者进行研究，分成了研究组（n=28）和对照组（n=28）。研究组患者采用血液透析联合腹膜透析来治疗，对照组患者则单独使用腹膜透析来治疗，观察和对比两组患者治疗的相关数据。结果 在治疗前研究组的肌酐、尿素氮以及血红蛋白、白蛋白分别为（794±288）mmol/L、（17.03±6.79）mmol/L、（74.50±15.63）g/L、（33.56±4.82）g/L，对照组的肌酐值为（794±287）mmol/L、尿素氮值（17.02±6.76）g/L和血红蛋白值（74.52±16.03）g/L、白蛋白（33.52±4.80）g/L，两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。在治疗后研究组的肌酐、尿素氮以及血红蛋白、白蛋白值分别为（585±261）mmol/L、（10.27±3.58）mmol/L、（93.75±17.58）g/L、（30.06±2.89）g/L，对照组对应的值分别为（679±284）mmol/L、（13.90±6.60）mmol/L、（81.25±16.56）g/L、（28.63±3.23）g/L，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组并发症的发生率为7.14%，对照组的并发症发生率为21.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对慢性肾衰竭患者采用血液透析联合腹膜透析进行治疗有显著的治疗效果，使患者的肾功能衰竭进展变慢，且治疗后的并发症发生率较低，患者的肾功能得到了恢复。

[关键词] 慢性肾衰竭；血液透析；腹膜透析

[中图分类号] R322.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of hemodialysis （HD） combined with peritoneal dialysis （PD） in the treatment of chronic renal failure. Methods 56 patients with chronic renal failure were randomly selected from our hospital from July 2013 to January 2016. The patients were divided into study group （n=28） and control group （n=28）. Patients in the study group were treated with hemodialysis and peritoneal dialysis， while the control group were treated with peritoneal dialysis alone. The data of the two groups were observed and compared. Results In the study group before treatment， blood creatinine and urea nitrogen and hemoglobin， albumin were （794 ± 288）mmol/L， （17.03 ± 6.79）mmol/L， （74.50±15.63）g/L，（33.56±4.82）g/L， the control group of creatinine is （794±287）mmol/L， blood urea nitrogen values （17.02 ± 6.76）mmol/L and hemoglobin （74.52 ± 16.03）g/L and albumin （33.52 ± 4.80）g/L， the two groups， the difference was not statistically significant （P<0.05）. The study group after treatment serum creatinine， urea nitrogen， albumin and hemoglobin values were （585 ± 261）mmol/L， （10.27 ± 3.58）mmol/L， （93.75 ± 17.58）g/L， （30.06 ± 2.89）g/L， the control group the corresponding values were （679 ± 284）mmol/L， （13.90 ± 6.60）mmol/L， （81.25 ± 16.56）g/L， （28.63 ± 3.23）g/L， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.14%， and the incidence of complications in the control group was 21.42%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with chronic renal failure by hemodialysis and peritoneal dialysis treatment has obvious curative effect， the progression of renal failure in patients with slow after treatment and low incidence of complications， patients with renal function recovered.

[Key words] Chronic renal failure； Hemodialysis； Peritoneal dialysis

慢性肾衰竭又叫做慢性肾功能不全，是由于各种的因素造成的进行性肾功能损害，导致肾脏出现萎缩，无法维持正常的代谢功能，水电解质平衡和酸碱平衡受到影响，以至于全身各个器官都会受到影响[1-2]。肾功能衰竭治疗的方式有药物治疗以及透析治疗和肾脏移植等，透析治疗和肾脏移植都是非常有效的治疗方法，但是由于肾脏移植的等待时间较长，配型不容易成功，所以透析治疗就成为了首选的治疗方法[3-5]。该院随机选取了2013年7月—2016年1月收治的56例慢性肾衰竭患者对血液透析联合腹膜透析对慢性肾衰竭的治疗效果进行了研究，取得了较为满意的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取了该院收治的56例慢性肾衰竭患者作为研究对象，分成研究组（n=28）和对照组（n=28）。研究组有女患者13例，有男患者15例；年龄为42～75岁，平均年龄为（59.4±8.6）岁；病程最长的为5.4年，病程最短的为1.3年，平均病程为（3.20±1.26）年。对照组有女患者14例，有男患者14例；年龄为45～74岁，平均年龄为（59.8±8.7）岁；患者病程最长为5.6年，病程最短的为1.4年，平均病程为（3.25±1.28）年。排除标准：①拒绝合作的患者；②存活期限小于3个月的临终患者；③精神状态不正常的患者；④有严重的出血症状或脑出血患者；⑤有严重腹膜缺损的患者。两组慢性肾衰竭患者的年龄、病程和性别等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者采用腹膜透析的方法进行治疗。在确定患者没有任何禁忌症状后进行腹膜透析治疗，在患者腹部的正中线脐下的3 cm处行切口，置入腹膜透析导管，进行腹膜缝合，保证导管的走向通常且没有折叠和挤压现象。在置管3 d后，沿着导管将透析液输入患者的腹腔，待透析液在腹腔停留4 h后载排出患者体外，2次/d，每次间隔5 h左右。如果在腹膜透析期间出现了低蛋白血症、胸积水或心力衰竭等症状要立即停止透析并立即采取治疗措施。研究组患者在对照组的基础上进行血液透析。以1周为1个周期，在每个疗程的前6 d进行腹部透析，在疗程的最后1天进行血液透析。在病人前臂做静脉内瘘，建立血液净化的血管通路，使用碳酸氢盐进行透析，在内瘘成熟后进行静脉穿刺然后置管，透析溶液的流量速率设置为500 mL/min，血流量设置为200 mL/min透析1周/次，透析5 h/次。

1.3 观察指标

在治疗前后的前1 d让患者禁食，与第2天抽取空腹静脉血，收集患者的24 h尿液，使用全自动生化分析仪对肌酐（Cr）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）。运用比色法检测血红蛋白（HGB）。对两组患者治疗前后检测的结果进行比较。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS 19.0对研究组和对照组的相关透析数据进行统计学分析进行分析，以χ2检验法对两组患者并发症的发生率进行比较分析，用[n（%）]来进行表示，以t检验法对研究组和对照组治疗前后4项生化指标进行对比分析，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组4项指标在治疗前后的对比情况

透析治疗前，研究组的肌酐、尿素氮、血红蛋白以及白蛋白水平和对照组进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在进行透析治疗后，研究组和对照组的肌酐、尿素氮、血红蛋白以及白蛋白水平进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组和对照组治疗后的并发症发生率的对比情况

治疗后研究组的并发症总發生率为7.14%，对照组并发症的总发生率为21.42%，两组的并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾衰竭患者最主要的临床症状有食欲不振、恶心、呕吐，感到腹胀，舌和口腔出现溃疡，有氨臭味，出现皮肤和黏膜出血症状，贫血、白细胞数量减少。在慢性肾衰竭的早期会有全身乏力、失眠以及注意力无法集中的症状，发展到晚期还会出现神经病变和内分泌功能失调等，可以使用腹膜透析和血液透析对慢性肾衰竭进行治疗[6-7]。血液透析的并发症主要有透析中血压下降以及肌肉痉挛和恶心、呕吐等，在透析的过程中需要进行提前预防，当出现这些并发症后进行紧急处理。腹膜透析主要是通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管中的血浆进行置换，将体内过多的水分和代谢物清除掉，再用透析液补充人体所需的物质[8]。在该次研究中，研究组腹膜感染率为3.57%，对照组的腹膜感染率为10.71%，研究组将血液透析和腹膜透析交替利用，使治疗手段更加多样化，能让腹膜透析得以继续，同时缓解了因单独进行血液透析治疗所频繁带来的穿刺痛苦，让患者能从长期的透析液的交换中得以解脱，让腹膜得到间歇的休息，使腹膜的功能得到了恢复，从而提高了治疗的效果。该文中，在透析治疗后，研究组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平优于对照组，且并发症的发生率也低于对照组，在付水鸽[4]的研究中，单独使用腹膜透析的并发症发生率为26.53%，以腹膜透析和血液透析联合的并发症发生率为12.24%，联合透析的并发症发生率低于单独透析，与该文的研究结果一致。说明血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭有较为明显的疗效，能降低透析并发症的发生率，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 董睿，郭志勇，谌卫，等.血液透析及腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010， 11（7）：606-610.

[2] 李萍，杨杰，蔡明玉，等.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效观察[J].中国血液净化，2015， 14（6）：358-361.

[3] 马祖，郑智华，张涤华，等.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查[J].中华肾脏病杂志，2004，20（6）：400-405.

[4] 付水鸽.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床效果[J].中国伤残医学，2015（18）：96-97.

[5] 刘璐.腹膜透析与血液透析对钙磷代谢的影响[D].大连：大连医科大学，2010，26（39）：809-923

[6] 史小艳，时秋英，徐甜甜，等.中青年血液透析与腹膜透析患者生命质量的多中心调查[J].广东医学，2016，37（4）：605-607.

[7] 冯要菊.血液透析对慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平影响的观察[J].中国卫生产业，2014（8）：91-92.

[8] 陈健.腹膜透析结合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效探讨[J].世界临床医学，2016，10（5）：41.

（收稿日期：2016-08-21）