互动网络教学查房的教学模式研究

张悦坤 郑 文 索 旻 艾 辉

（首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心，北京 100029）

新型冠状病毒的流行影响了医学教育临床教学和轮转的正常进行，但也促成了医学教育领域对在线学习的接纳与探索［1-2］。大量医学教育工作者均对医学教育的在线教学进行了尝试，并对这一模式进行了教学评估［3］。在线教育有着不受时间、空间等物理距离限制的优势，但也具有很大的挑战性［4］。事实上，单一的在线课程播放缺乏有效互动及学习氛围，这使得课程的完成需要学生自身强大的学习动力和毅力［5］。通过现场直播体验临床则为医学在线教育提供了一种新的可能，促使我们重新审视和优先考虑虚拟临床体验的发展［6］。临床现场直播有很多优势，包括安装和维护方面的成本效益、流媒体技术的可访问性和可用性，以及对专业相关问题的即时反馈［7］。直播教学策略具备的灵活适应性、低成本及强驱动力特征使其可应用于诸如病房查房和临床交接等临床场景。因此，我们提出互动网络教学查房的教学模式，探究其可行性并评估其教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2021年2月-2022年2月参加线上线下同步教学查房的临床医学专业研究生及住院医师规范化培训医生（简称规培生），共计学员185 人。本研究符合《赫尔辛基宣言》，所有参与查房的患者均进行了告知并签署了知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 互动网络教学查房

研究者选择合适病例并掌握其病情演变，获得患者知情同意后作为互动网络教学查房对象。互动网络教学查房包括互动直播查房、学生病历准备、虚拟床旁教学查房。在视频会议软件辅助下，研究者及学员完成病情演变问诊、查体示范及检查检验结果的初步解读。在这一过程中，参与学员被要求完成详细病情记录，并可在研究者处补充缺失资料信息。虚拟床旁教学查房时，由学员对患者情况作出介绍，并在带教老师的引导下通过团队讨论确认诊疗方案及决策依据。

线下教学查房与互动网络教学查房同步进行，即学员于线下同步参与前述互动网络教学查房内容。

1.2.2 查房教学评价

在完成教学查房后，采用问卷调查法，由线上及线下学员就带教老师的查房准备（15 分）、查房指导（40 分）、查房方法（25 分）、查房效果（15 分）及对带教老师的总体印象（5 分）进行评价。在完成全部教学查房后，依据教学内容对全部学员进行统一考核，并统计通过率及优秀率。

1.3 统计学方法

研究采用SPSS 25.0 进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。对于符合正态分布的计量资料，采用均值±标准差进行统计学描述，当其同时满足方差齐时，采用独立样本t检验；对于计数资料，采用百分比进行描述，并应用卡方检验进行差异性分析。

2 结 果

本研究纳入参加线上线下同步教学查房的临床医学专业研究生及规培生，共计学员185人，其中研究生50名、线上参与27名；规培生135名、线上参与68名。

如表1～3 所示，无论线上或线下的研究生或规培生，其对教学查房的准备、指导、方法、效果及指导老师的印象评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 线上线下学员对教学查房评分的比较 （±s）

项目查房准备查房指导查房方法查房效果教师印象总分线上全体（n=95）12.99±0.92 35.43±1.51 22.20±1.16 13.01±1.01 4.19±0.62 87.82±2.42线下全体（n=90）13.01±1.02 35.29±1.27 22.23±1.33 12.96±1.05 4.14±0.71 87.63±2.36 t值-0.152 0.697-0.181 0.364 0.458 0.534 P值0.880 0.487 0.856 0.716 0.647 0.594

表2 线上线下临床医学专业研究生对教学查房评分的比较 （±s）

表2 线上线下临床医学专业研究生对教学查房评分的比较 （±s）

项目查房准备查房指导查房方法查房效果教师印象总分线上学生（n=27）12.93±1.00 35.15±1.35 22.26±1.29 13.04±1.06 4.37±0.63 87.74±2.60线下学生（n=23）12.87±1.10 35.26±1.48 22.17±1.53 12.48±1.08 4.17±0.65 86.96±2.40 t值0.190-0.281 0.214 1.845 1.083 1.102 P值0.850 0.780 0.831 0.071 0.284 0.276

表3 线上线下规培生对教学查房评分的比较 （±s）

表3 线上线下规培生对教学查房评分的比较 （±s）

项目查房准备查房指导查房方法查房效果教师印象总分线上医生（n=68）13.01±0.89 35.54±1.57 22.18±1.12 13.00±0.99 4.12±0.61 87.85±2.37线下医生（n=67）13.06±1.00 35.30±1.19 22.25±1.27 13.12±0.99 4.13±0.74 87.87±2.32 t值-0.277 1.025-0.375-0.699-0.143-0.032 P值0.782 0.307 0.708 0.486 0.886 0.975

如表4 所示，在完成教学后的考核中，线上参与学员通过比例与线下参与学员通过比例不具有统计学差异（P=0.484）。与此同时，研究结果也表明，线上参与学员较线下参与学员可能有更好的教学效果，表现为其优秀比例高于线下学员群体（29%vs.16%，χ2=5.102，P=0.024）。

表4 线上线下学员完成教学后通过及优秀比例比较 n（%）

3 讨 论

本研究纳入参加线上线下同步教学查房的临床医学专业研究生及规培生，共计学员185人，研究结果表明：①无论线上或线下模式，参与学员对教学查房效果的问卷评分无差异；②完成教学后的考核中，线上参与学员与线下参与学员的通过比例差异无统计学意义；③完成教学后的考核中，线上参与学员较线下参与学员有较高的优秀比例。受新冠疫情影响，在线教育模式迅速发展，本研究于在线教育基础上提出互动网络教学查房模式，对探究更为有效的教学方法具有较大意义。

在线教育是一种通过互联网进行教学活动的新型远程教育模式，是现有传统线下教学模式的一种有效的补充［8］。有研究认为与传统教学模式相比，在线教育存在教学质量低［9］、完成率低［10］以及学习效率低［11］的问题。但在本次研究中，对于同一教学过程教师的示教及自身能力培训等因素的问卷评分表明参与互动网络教学查房的学员和传统线下模式学员并无差异；在完成教学后的统一考核中，参与线上模式的学员不仅与线下模式学员有着相近的通过率还有更高的优秀率。这表明我们所探索的互动网络教学查房模式可能是一种便捷且高效的教学方法。这种差异很大程度上可能由于既往的在线教育多为单纯的在线听课，缺乏互动以及有效的学习氛围，其完成度和成效更多地依赖于学生个体的内在驱动［12］。

在我们的教学探究中，不同于既往在线教育的网络授课平台，而是选择了视频会议这一模式进行直播查房，这种双向的沟通平台有效缩短了师生间的交互距离［13］。交互距离是一种师生心理和社交关系上的距离，该距离的拉近需要师生间有效的沟通交流［14］。交互距离的缩短能有效提高学生的参与度，进而促进学习社区内的交互，实现教学内容与学习经验的有效共享［15］。在互动网络教学查房模式的探究中，我们引入了学生病历准备这一步骤，以促成学员通过总结患者病情和思考临床决策的过程实现自身能力的提升，进而实现自主学习，而非被动接受预设信息来构建自身的知识体系［16-17］。在虚拟教学查房中，我们要求学员对患者病情进行介绍，并在带教老师引导下通过团队讨论确定诊疗方案及决策依据。这一流程本质上是一种学习社区的搭建，即建立一个通过教学和交互共同实现进步的模糊知识供受者界限的学习集体［18］。此外，不同于传统的同步学习模式，整个教学查房过程均在线上平台保存可重复观看录像，使得网络教学查房学员可通过重复观看来复习并巩固薄弱环节，这作为一种异步学习手段为复杂而专业的医学教育留下了充分的思考空间［19］。在互动网络教学查房教学模式的探索中，我们通过缩短交互距离、提高自主学习能力、构建学习社区来在线上学员中实现体验式学习方式，形成一个知识构建的循环。在这一循环中，学习者通过具体的体验、反复观察思考、识别通则并实际运用所学，最终实现反思性学习进步［20］。正是此种模式促成了这种高度参与及自主提升的学习氛围使得我们的互动网络教学查房教学模式实现了不同于既往在线学习且优于传统模式的教学效果。

值得注意的是，在对于互动网络教学查房模式的探索中，我们选择的是已完成本科阶段基础教育的临床医学专业研究生和规培生，所进行的教学内容也并非医学的基础教育而是更侧重于在此基础之上的临床场景。事实上，如果缺乏相应基础，在教学过程中，学员可能并不能有效参与到互动之中，这一互动教学过程可能最终沦为单方面的预设信息的输入。因此，教学效果优于传统线下模式的互动网络教学查房可能更适用于完成本科阶段医学基础教育后进入毕业后教育和继续医学教育阶段学习的对象。

尽管本研究具有前瞻性，但作为一个单中心、小样本量研究，其研究结果可能存在一定的偏倚；与此同时，本研究时间相对较短、对于师生双方的评价手段相对简单。在后续的研究中，将通过扩大样本规模、延长研究时间、探究更为细致的评价方法，来实现更具有指导意义的研究结果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明张悦坤：实施研究方案，分析数据，撰写论文；郑文、索旻：实施研究方案，采集、清洗和分析数据；艾辉：提出研究思路，实施研究方案，总体把关，审定论文。