中西医结合护理支气管肺癌光动力治疗并发症体会

田海彤 于潇杰 刘振梅 徐倩倩 赵亚楠 张梦婕 王 琮 曹雨鑫 邓瑶瑶 赵行健

（北京中医药大学东直门医院通州院区呼吸科二区，北京 101100）

原发性支气管肺癌是全世界所有癌症中发病率及病死率最高的，也是中国癌症死亡的首要原因［1］。肿瘤光动力疗法（Photodynamic therapy，PDT）是使用光敏剂与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反应，产生单态氧和（或）自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。近年来，PDT 等微创介入方法在肺癌的治疗中逐渐受到关注。自20 世纪80 年代PDT 开始应用于肿瘤治疗，至今已有40 多年历史［2］。专家共识指出，PDT 肺部肿瘤的适应证包括：（1）望达到根治：早期中央型肺癌，原发性气管恶性肿瘤，气管、支气管重度不典型增生；（2）姑息治疗：需要满足以下条件，即存在气管、支气管堵塞，且肿瘤呈管内型或是管内+管壁型等［3］。PDT 治疗还可称为光化学疗法、光敏疗法，虽可对癌细胞予以灭杀，但术后会出现气道黏膜肿胀、分泌物增多、气道坏死物脱落等状况［4］。因此探究控制PDT治疗后并发症的护理方式就显得尤为重要，只有将并发症控制到最低水平，才能真正提高患者的生存质量。

1 PDT治疗支气管肺癌操作及常见并发症

PDT 治疗所使用的光敏剂为血卟啉注射液，激光机为雷迈科技激光。在静脉输入血卟啉注射液之前，需要皮试判断为阴性。PDT 疗法的具体操作方式为，将血卟啉注射液按3 mg/kg 的剂量溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液，避光静脉滴注；48 h后进行光照，通过支气管镜的引导使激光治疗光纤越过肿块，光照功率密度为100 mW/cm2，每次能量密度为150 J/cm2；根据肿瘤长度进行分段照射，常规照射2次［5］。手术中经过支气管镜灌洗、吸痰、钳夹坏死物，手术完成后将光纤拔出，并退出纤维支气管镜，返回到病房中；10 d 一次，3 次为1 个疗程［6］。PDT疗法常见并发症有皮肤光敏反应、呼吸困难、咳嗽、瘢痕、穿孔、发热及急性黏膜水肿等。

2 护理措施

2.1 环境护理 设置独立病房，病房内均应使用双层深色窗帘、暗色灯光，预防光敏反应［7］。开窗通风，净化空气，监测空气菌落；室内可控制温度在22～24 ℃、湿度在50%～60%；禁止花草养殖，预防花粉过敏；减少亲属探视，保持安静。

2.2 皮肤护理 加强对患者的PDT 前教育，使其充分认识皮肤光毒性反应的危险性，提高其避光护理的自主意识［8］。如太阳光不可直接照射眼睛、皮肤等；冬天出门可以不需特殊的防护，夏天出门需要着长袖衣裤并佩戴墨镜、遮阳伞；避免中午阳光最充足时出门，可于晨、晚间户外活动。

当皮肤出现麻刺感或红斑时，应立即躲避阳光，用冷水湿敷发热、红肿的部位，此后需避免阳光直射2周。皮肤出现皮疹时，可口服抗过敏药物如氯雷他定、葡萄糖酸钙或糖皮质激素等，或局部涂抹含激素类的药膏、中药汤剂外敷等，一般3～5 d 可恢复正常。若皮肤出现肿胀、水疱，为严重的光毒性反应，需静脉使用糖皮质激素类药物、口服抗过敏药，避免接触阳光。不建议术后处于完全黑暗区域。

2.3 中医护理 穴位贴敷治疗：取肺俞（或天突、膻中）行中药穴位贴敷，以宣肺降逆，止咳、化痰、平喘。

耳穴压丸治疗：取肺、支气管、角窝中、神门、内分泌、大肠等耳穴垂直按压、揉搓，每穴2 min，每天3～4次，以调畅气机、理气化痰、止咳平喘。

穴位按摩治疗：通过手部力量由表及里刺激腧穴、经络，使血液循环，刺激神经修复再生，减轻焦虑和紧张，起到镇静的作用。

鼓励患者睡“子午觉”［子时（晚11 时至凌晨1时）、午时（中午11时至下午1时）］，顺应“天人合一”之原则。《黄帝内经》云：“阳气尽则卧，阴气尽则寐”，因此“子时大睡，午时小憩”。

2.4 气道护理（保持呼吸道通畅） 一般PDT 治疗后l～2 d，病灶局部组织开始坏死脱落。患者若咳出“肉样物”痰，这是肿瘤坏死组织脱落而非病理现象，应保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞引起呼吸困难或窒息［9］，可给予患者扣背排痰。积极进行呼吸及康复锻炼，合理安排活动和休息，保持良好的精神状态。

遵医嘱应用清热解毒、化痰平喘、补液生津等药物口服或静脉给药，如喜炎平注射液、痰热清注射液、喘可治注射液等。必要时遵医嘱雾化吸入，利于痰液稀释，促进痰液咯出。

观察痰液的颜色、量、性质，监测呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度等变化，若咯痰中带鲜血，立即报告医师，配合止血处理。准备冰盐水、云南白药、裸花紫珠等止血药物及负压吸引等吸痰装置、抢救物品等。一旦患者出现呼吸困难，需及时行急诊气管镜下清扫坏死物，并清理气道［10］。

2.5 氧疗护理 PDT 治疗支气管肺癌后，患者可出现不同程度的呼吸困难，源于气道出现局部暂时性的反应性水肿及病灶局部组织坏死反应等。护士应遵医嘱根据患者血气分析结果调节氧浓度和氧流量，以提高肺泡中的氧分压，从而改善和纠正低氧血症。制定氧气治疗方案，一般患者为持续低流量吸氧；呼吸困难者遵医嘱使用经鼻高流量氧气吸入或无创呼吸机，观察患者发绀程度、呼吸频率等，判断缺氧症状有无改善。

2.6 营养护理 可应用有养阴润肺、止咳止血、收敛作用的中医食疗方，如养阴润肺食物荸荠、百合、杏仁、海蜇等，宣肺化痰平喘的橘皮薏仁粥、白果煲鸡、银耳雪梨汤、金银花茶等。此外，肺癌患者应补充优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素，以增强抵抗力。人体的营养来源分为膳食营养、肠内营养、肠外营养（静脉营养）3个方面。

膳食营养：经口进食的患者可以食用如肉类、蔬菜、水果、奶制品、鱼肉、鸡蛋等，但应注意以清淡饮食、少食多餐、易消化为宜，禁食生冷、辛辣、刺激之品。

肠内营养：经鼻肠管喂养的患者，可将食物用破壁机搅打成糊状，定时、定量以适合温度经鼻肠管注入。鼻饲期间避免堵管和脱管，加强水果蔬菜的摄入，也可遵医嘱根据病情定时定量注入肠内营养剂。在每次注入之前回抽胃管，查看是否有胃内残留；若有胃内残留的情况，应延长鼻饲时间。

肠外营养（静脉营养）：通常使用中心静脉管路，静脉补充脂肪乳、氨基酸、微量元素等各类每日所需的营养制剂注射液。

2.7 心理护理 肺癌患者心理极为脆弱，会出现恐慌、焦虑等负性情绪。护士应做好和患者的交流，以疾病基础知识阐述为导向，减轻患者负性情绪。同时将患者需求点纳入导向，帮助其正确处理家庭、社会等诸多层面关系，以提高患者治疗信心［11］。

另外，由于PDT 治疗期间病室环境阴暗，不能使用手机、电脑等电子产品，患者会产生恐慌、幽闭感等。护士应加强定时巡视，与患者聊天，分散患者注意力，或根据患者喜好播放音频等。患者亦可学习气功，气功的松弛作用可以对抗紧张和焦虑，使过度兴奋导致机体紊乱的大脑皮层细胞复原，对于体弱、营养不良、精神不振等亚健康状态也能起到很好的改善作用［12］。

3 小结

辨证施护在支气管肺癌PDT 治疗前后起到至关重要的作用，虽然注意事项繁多、宣教内容及护理操作复杂，但这些注意事项与能否成功进行PDT 治疗有着密不可分的关系。有研究［13］表明，术后恰当护理不仅可以明显缩短病程，而且可以在一定程度上提高PDT治疗的成功率。笔者在临床工作中总结了以上几种常见并发症护理措施，尤其注重中西医结合护理，通过实践发现，这些中医护理内容对并发症的预防和处理有显著的效果。