逆转2型糖尿病的饮食管理策略（上）

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退是2型糖尿病发病的根源。胰岛素抵抗是指胰岛素靶器官对胰岛素的敏感性下降，从而使身体调节血糖的能力下降。出现胰岛素抵抗的根本原因是患者身体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪的增加。胰岛β细胞功能衰退主要是由于患者长期处于高血糖状态，出现胰腺脂肪浸润等情况导致。换句话说，体内脂肪堆积和持续能量过剩是2型糖尿病发病的主要原因。在日常生活中，2型糖尿病患者采取合理的饮食管理策略，可以改善胰岛素抵抗情况，恢复胰岛β细胞的分泌功能，从而促进2型糖尿病逆转。下面，让我们一起来了解相关知识：

策略一：控制摄入总能量的水平

控制人体摄入总能量水平的方法主要有限制能量饮食和间歇性断食两种，这两种饮食模式均具有调节糖脂代谢的作用。

1.限制能量饮食

限制能量饮食是一种治疗性饮食模式，一般在一段时间内进行，有利于减重和促进2型糖尿病的逆转。相关临床研究结果表明，对于肥胖型2型糖尿病患者，在3～5个月内每天摄入3465～3583千焦能量，然后再转为结构化饮食，经过1年的观察，有24％的患者减重超过15公斤，这部分患者中有86％的患者达到了逆转标准。2型糖尿病患者采取限制能量饮食模式后，需要逐步恢复到常规的饮食模式。一般2型糖尿病成年患者每日适宜摄入能量见表1。

②可根据身体质量指数（BMI）评判成年人的体重是否正常， BMI＜18.5公斤/米2为体重过低，18.5公斤/米2≤BMI＜24.0公斤/米2为正常体重，24公斤/米2≤BMI＜28公斤/米2为超重，BMI≥28公斤/米2为肥胖。BMI=体重（公斤）/身高（米）2。

常见的限制能量饮食模式主要有以下3种：

（1）限能量平衡膳食：在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素（糖类、脂类、蛋白质）的供能比例应符合平衡膳食的要求。可以采用以下3种方法控制能量：①在适宜摄入能量的基础上按一定比例递减（共减少30％～50％）；②在适宜摄入能量的基础上每日减少2100千焦能量左右；③每日供能4200～6300千焦。

（2）低能量膳食：在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄入量，将适宜摄入能量减去30％～50％的膳食模式。

（3）极低能量膳食：通常指患者每日只摄入1680～3360千焦能量，主要来自蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。患者采取极低能量膳食模式，机体处于饥饿状态，体重减少较快，但有诱发痛风的风险。

在日常生活中，如果想要快速地估算食物的能量，可以参照表2。

由表2可知，糖尿病患者根据每日适宜摄入能量，可以快速估算出各食物的组分。比如，1个2型糖尿病成年患者每日摄入3453千焦能量（每份食物377千焦，共需9.2份食物），可以这样搭配食物：谷薯类4份、蔬菜类1份、肉蛋类2.7份、油脂类1.5份。根据不同类别食物的份数，可以快速计算出所需食物的质量：①谷薯类（4份）。大米25克/份×2份=50克，甘薯（干重）25克/份×2份=50克（鲜甘薯含水量70％，50克折算鲜甘薯为167克）。②蔬菜类（1份）。蔬菜500克/份×1份=500克。③肉蛋类（2.7份）。鱼肉50克/份×2.7份=135克。④油脂类（1.5份）。菜油10克/份×1.5份=15克。

2.間歇性断食

断食是指一段时间内停止进食，利用体内的脂肪作为主要能量来源，维持人体的生命活动。间歇性断食是指断食与进食交替进行。2型糖尿病患者进行间歇性断食时，应做好以下准备：首先，戒掉吃零食的习惯，要明白饮食的作用是维持人体健康，而不是满足口欲；其次，事先对采取间歇性断食模式后早期可能出现的副作用，如患者会感到饥饿、易怒和难以集中注意力等，有充分的认识和心理准备，这些副作用一般会在1个月后消失。

在日常生活中，间歇性断食的常用方法主要有以下两种：

（1）日内断食：每日断食16～18小时，即在16～18小时内不吃任何食物，6～8小时内进食。患者可以按照以下步骤逐步过渡进行：第1个月，每周5日，每日 10 小时进食期；第2个月，每周5日，每日8小时进食期；第3个月，每周5日，每日6小时进食期；第4个月，每周7日，每日6小时进食期。

（2）“5∶2”间歇性断食：每周5天正常饮食，2天选择低能量或极低能量膳食模式。采取此方法时，患者可以按照以下步骤逐步过渡：第1个月，每周有1日摄入3767～4186千焦；第2个月，每周有2日每日摄入3767～4186千焦；第3个月，每周有2日每日摄入3139千焦；第4个月，每周有2日每日摄入2093千焦。

3.注意事项

（1）预防营养不足

限制能量饮食与间歇性断食都属于非常规的饮食模式，2型糖尿病患者在执行这两种饮食模式期间，容易出现营养不良的情况。患者应该定期到医院让专业医师或营养师评估自己身体的营养状况，注意基本营养元素的供应，以确保身体的营养需求得到满足。

（2）预防低血糖反应，减轻饥饿感

患者在采取限制能量饮食模式或间歇式断食模式期间，如果进食高碳水化合物食物，容易引起低血糖反应和产生饥饿感。因此，为预防低血糖反应和减少饥饿感，患者应尽量避免进食高碳水化合物。

此外，2型糖尿病患者在应用磺脲类降糖药或注射胰岛素时，不能采取上述饮食模式。否则，容易出现严重的低血糖反应。

策略二：以选择低升糖指数食物和粗加工食物为主

1.认识食物的升糖指数

升糖指数全称为“血糖生成指数”，是指在标准定量下（一般为50克）某种食物中碳水化合物进入人体2个小时内引起血糖升高的相对速度。根据升糖指数的高低，可将食物分为低升糖指数食物、中升糖指数食物和高升糖指数食物3类。其中，低升糖指数食物是升糖指数低于55的食物；中升糖指数食物是升糖指数为55～70的食物；高升糖指数食物是升糖指数超过70的食物。

一般低升糖指数食物在胃肠中停留时间长，被吸收率低，转化为葡萄糖的速度慢，血糖升高慢，人体有足够的时间调动胰岛素的释放和合成，使血糖不致飙升。而高升糖指数食物进入胃肠后消化快，被吸收率高，转化为葡萄糖的速度快，体内血糖迅速升高。因此，糖尿病患者在选择食物时，应尽量选择低升糖指数的食物，以维持体内血糖稳定。

2.如何在饮食中降低升糖指数

（1）合理搭配食物

合理搭配食物，可以改善人体摄入食物后的升糖情况。比如，馒头的升糖指数为88.1，属于高升糖指数食物，馒头与芹菜炒鸡蛋搭配后的食物升糖指数为48.6，馒头与酱牛肉搭配后的食物升糖指数为49.4，二者均属于低升糖指数食物；面粉为高升糖指数食物，将其与芹菜搭配，可做成低升糖指数食物芹菜猪肉馅包子（升糖指数为39.1）。

（2）调整烹饪方式

对淀粉含量高的食物，在烹饪过程中，加热使其糊化后迅速冷却，或将其储存在冰箱内，都可增加其中抗性淀粉的含量。人体对抗性淀粉含量高的食物消化吸收速度慢，食用后不会使体内血糖迅速升高，有利于维持体内血糖稳定。因此，抗性淀粉含量高的食物适合2型糖尿病患者食用。

（3）改变进食顺序

相关研究发现，糖尿病患者适宜先进食纤维类食物，纤维素能有效结合糖类物质，使淀粉酶解速度变慢，可降低餐后血糖含量；再进食高蛋白类食物，蛋白质可促进机体胰岛素的分泌，从而降低血糖；最后进食碳水化合物。一方面，患者此时可能已有饱腹感，进食量明显减少；另一方面，纤维类、蛋白类食物会刺激胰高血糖素分泌减少、胰岛素分泌增加。此时进食碳水化合物对血糖的影响会减小。

需要注意的是，摄入低升糖指数食物，对糖尿病患者是有益的，但是如果摄入过量了，也会导致体内脂肪堆积，加重糖尿病病情。（未完待续）

（江西中医药大学   查青林   邮编：330004）