基于PERMA 模式的综合护理对宫颈癌术后患者性功能、抑郁及主观幸福感的影响

黄玉玲 吴健灵 周 丹 彭丽艳

惠州市中心人民医院妇科（广东惠州 516001）

宫颈癌是女性第二常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，在全球女性因癌症死亡的病例中排名第四［1］。国际癌症的研究数据显示，2020年全球宫颈癌新发病例约604 127例，宫颈癌新发死亡341 831例，分别占全球女性新发病例和新发死亡人数的6.5%和7.7%［2］。由此可见，宫颈癌对女性健康构成重大威胁。由于宫颈癌筛查的普及，人乳头状瘤病毒疫苗的研发及上市，宫颈癌在全球的发病率和死亡率呈现逐年下降的趋势，如今宫颈癌患者的预后较前明显改善，总体5年生存率为70%［3］。

然而，我国女性因宫颈癌而死亡的人数仍处于高位。据统计，我国每年大约有130 000例女性诊断为宫颈癌，由于我国庞大的女性群体， 2017年我国因宫颈癌的死亡女性占全球因宫颈癌死亡女性的11.9%，而患病群体正趋向年轻化［4-5］。宫颈癌患者在治疗完成后预期寿命明显延长，但面临多种不良反应，特别是性功能障碍［6］。性健康也构成宫颈癌术后患者生活质量的重要成分。研究资料表明，50%的宫颈癌患者术后出现性功能障碍，63%的患者术后出现不同程度的抑郁心理［7］。考虑到女性在家庭及工作中的重要性，寻找恢复性健康的治疗方案对于宫颈癌患者术后的生活幸福感提升，显得尤为关键。

2011年美国“积极心理学之父”马丁·塞利格曼构建了“幸福理论”的框架，该框架由五个独立的要素组成：积极情绪（positive emotion，P）、投入（engagement，E）、关系（relationships，R）、意义（meanings，M）和成就（accomplishment，A），被称为PERMA模型［8］。该框架最开始主要运用于教育领域［9］，近年也应用于住院患者的情绪和生活质量管理，包括艾滋病患者及癌症患者［10-12］。宫颈癌患者由于自身疾病的性质，通常比其他癌症患者存在更严重的性心理问题，性心理问题也是其性功能障碍的主要原因。因此，有必要将PERMA模型应用到他们的治疗中，并为患者提供针对性的心理和生理指导。

本研究通过护士主导的PERMA模式下多学科团队干预方案，用于管理宫颈癌术后患者的性健康。该干预计划经主要经过四个阶段，分别为性心理康复指导（第一阶段）、性生理康复指导（第二阶段）、性技术指导（第三阶段）和综合指导（第四阶段）。本研究旨在研究该方案的可行性及其对宫颈癌患者术后性功能指数、抑郁评分及幸福指数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2022年6月在惠州市中心人民医院妇科收治的宫颈癌患者，均行经腹腔镜广泛全子宫+双附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎+盆腔淋巴结清扫术，纳入病例共84例。患者入组标准为：（1）年龄20～50岁；（2）根据国际妇产科联合会标准诊断为ⅠA1～ⅠB3宫颈癌［13］；（3）自愿参与研究；（4）术后至少3个月且已经恢复性生活。排除标准如下：（1）存在精神或认知障碍； （2）复发性肿瘤；（3））失去随访。本研究方案经过我院伦理委员会审批通过（伦理批件号：ky112022054）。

基础资料包括患者年龄、婚姻状况、体质指数（body mass index，BMI）、受教育程度、职业、临床分期、治疗情况及恢复性生活的时间等。

1.2 方法

接受常规护理的43例患者设为对照组，护理内容包括对患者进行宫颈癌疾病知识、药物治疗、饮食结构、体育活动、心理疏导、生活习惯及性知识等方面的健康宣教。患者现场复诊，按照常规护理方案，由医护团队提供护理，发放纸质健康教育表格和随访电话。

接受综合护理的41例患者设为治疗组，除了常规护理内容，还采用宫颈癌患者PERMA模式下的性健康管理多学科团队干预方案［8］，分为四个阶段： 性心理康复指导（第一阶段）、性生理康复指导（第二阶段）、性技巧指导（第三阶段）和综合指导（第四阶段）。该多学科团队包括妇科护士、妇科医生、心理咨询师和性治疗师。第一阶段强调积极情绪的维持，评估患者的心理状态，通过解剖模型对女性生殖器官的解剖结构进行宣教，并对患者进行心理咨询。第二阶段侧重于体验沉浸感，通过科普视频对患者宣教，提供性生理康复指导，告知针对性的瑜伽训练方法及盆底康复锻炼方式。第三阶段侧重于性技巧的指导，通过性工具及科普知识，加强夫妻的性沟通技巧。第四阶段侧重于综合指导，帮助患者分析他们自己生活的意义，引导他们为疾病的康复、生活、学习或工作设定目标。综合护理组，干预包括四个阶段，每个阶段为期1周，每周2次进行干预，每次持续60～90 min。对照组及综合护理组均在干预3个月及6个月进行随访。

1.3 女性性功能指数

女性性功能指数包含19个项目，涵盖了性生活的六个方面（性唤起、性欲、阴道润滑、性高潮、性交疼痛和性满意度）［14］。通过问卷评估，最低分数为2分，最高分数为36分。女性性功能指数总分越高，患者性生活质量越好；总分越低，患者性生活质量越差。

1.4 抑郁症自评量表

使用抑郁症自评量表（Self Depression Scale，SDS）评估宫颈癌患者术后的抑郁状态［15］。通过包含20个项目的SDS量表，结合中文版本的解析，SDS评分的阈值定义如下：无抑郁的评分为小于53分，轻度抑郁的评分为53～62分，中度抑郁的评分为63～72分，重度抑郁的评分为大于72分。

1.5 Campell幸福感指数

使用Campell幸福感指数衡量宫颈癌患者术后的主观幸福感水平，由两部分组成，包括整体情绪指数量表（8个项目）和生活满意度量表（1个项目）［16］。每一项的得分均为7分，总分的计算方法是将前8项的得分取平均值，然后将最后一项的得分乘以1.1。总分为2.1～14.7分，分为3个等级：2.1～6.0分为低幸福感，6.1～10.0分为中等幸福感，10.1～14.7分为高幸福感。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析。临床资料的基线值在两组间进行比较，采用t检验或χ2检验。重复测量数据采用重复测量资料方差分析。采用Pearson相关性分析分析性功能指数与抑郁评分及幸福指数的相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的基线资料比较

对照组和治疗组的患者在年龄、BMI、受教育程度、职业、临床分期及恢复性生活时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。在84例患者中，46.4%的患者在治疗后一年多时间恢复了性生活。

表1 宫颈癌术后患者的基本资料

2.2 干预前后两组女性性功能指数得分

干预前治疗组和对照组的女性性功能指数总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组在干预3个月及6个月女性性功能指数总分高于对照组（F=91.08，P＜0.001），见表2。

表2 治疗组及对照的性功能指数、抑郁评分及幸福指数的对比 （±s，分）

干预前两组患者抑郁或幸福感比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月及6个月后，治疗组抑郁评分低于对照组（F=1 092.59，P＜0.001），幸福感改善指数显著高于对照组（F=107.90，P＜0.001），见表2。

2.3 女性性功能指数、抑郁自评量表与幸福感指数的关系

Pearson相关分析结果显示，女性性功能指数与抑郁自评量表得分呈负相关（r=-0.918，P＜0.001）（图1A），女性性功能指数得分与幸福感指数得分呈正相关（r=0.844，P＜0.001）（图1B）。

图1 女性性功能指数与抑郁自评量表及幸福感指数的关系

3 讨 论

性是生活中重要的一方面，可促进夫妻感情的升华，加强夫妻的情感关系，提高女性的幸福感、自尊和社会的适应能力［7］。研究发现，同一般人群相比，宫颈癌患者术后患者的性生活幸福感均明显下降，手术的复杂性及治疗前后的变化，还可能导致患者出现应激性的心理障碍及性功能障碍，进而影响其生活质量。同宫颈癌患者趋向年轻化，我们研究纳入病例平均为42岁左右，这个年龄无论在事业还是在家庭承载着重要的任务。患者如确诊为宫颈癌，她们可能因为这种恶性肿瘤突然降临，无法面对事实，出现不良的情绪，如焦虑、抑郁及悲观等。这种不良情绪可诱发性功能障碍的问题，形成一种恶性循环。

宫颈癌术后患者恢复性生活延迟，性生活频率低，患者对性问题的重要性认识不足。在本研究中，我们发现大多数患者在很长一段时间后才恢复性生活，并且恢复性生活后的性生活频率低于治疗前的频率。大多数患者没有主动向护士或医生咨询与性有关的问题，女性对性知识羞于启齿，同配偶很少讨论宫颈癌术后的性问题。我国传统观念的根深蒂固和患者术后性健康知识的缺乏，这两种原因造成对性忽视的问题。因为我国国民对性的态度相对保守，卫生保健工作者虽然对疾病诊疗和治疗提供了周全详细的方案，但是性健康往往被忽视［17］。在一项研究中，患者主观认为宫颈癌是性传播疾病，性生活会对身体造成伤害或诱导肿瘤的复发，一些生殖器被切除或不完整的患者认为自己不是完整的女性［18］。上述研究表明患者缺乏术后性健康知识，需要医务工作者加强对这方面问题的处理能力。

通过护士主导的PERMA模式下多学科团队干预方案，在干预后3个月及6个月时，治疗组的患者性功能指数得分均高于对照组。本研究同以往的结果保持一致［19］，说明采用护士主导的PERMA模式下性健康管理多学科团队干预方案，对宫颈癌患者术后性功能的改善是有价值的。因此，采用综合护理方案有助于患者改善性功能障碍问题。笔者建议医护人员对宫颈癌术后女性的心理障碍和性功能障碍问题进行分析，指导他们采取有效措施，实现和谐的性生活，增进夫妻关系，维护婚姻幸福。

癌症患者无论在治疗前还是治疗后，性功能障碍问题是普遍的现象，对心理、情感及社会产生负面影响，导致生活质量的下降和心理健康的损害［20］。妇科肿瘤术后，可能出现阴道的窄短、毛发脱落、皮肤光泽异常等情况，影响女性的自尊心和心中追求的美丽形象，往往会导致自责、自卑、痛苦和抑郁等负面心理影响［21］。通过护士主导的PERMA模式下多学科团队干预方案，在干预后3个月和6个月时，治疗组患者抑郁和幸福感改善的程度高于对照组。这些结果与其他研究一致，说明心理干预可以缓解宫颈癌术后患者的抑郁状态并改善主观幸福感［22］。因此，护士应加强对癌症患者的心理评估，分析患者出现心理问题的主要原因，并提供专业的心理指导。

本研究发现，患者的性功能与抑郁呈负相关，而性功能与主观幸福感呈正相关。这一结果表明，对于诊断为性功能障碍的宫颈癌患者，迫切需要治疗干预，改善其在术后的性生活质量，减少抑郁的发生，提高患者幸福感。

综上所述，采用PERMA模式下的性健康管理多学科团队干预方案，能够为宫颈癌患者的性健康提供可行的方案，降低患者发生不良情绪的概率，提高其对性生活的满意度及幸福感。