针刀与中药联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

【摘要】目的 探究针刀与中药联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症（LDH）对患者腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响。方法 选取防城港市第一人民医院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者，以随机数字表法分组。对照组（35例）患者行腰椎牵引进行治疗，观察组（35例）患者在对照组基础上加用针刀和中药汤剂治疗，均持续治疗4周。评价两组患者临床疗效，对比治疗前后两组患者腰椎功能、血清疼痛介质、炎症因子水平的变化。结果 观察组患者总有效率较对照组高；与治疗前比，治疗后两组患者直腿抬高角度（ASLR）均增大，且观察组较对照组更大，日本骨科协会（JOA）评分均提高，且观察组较对照组更高，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均降低，且观察组更低；与治疗前比，治疗后两组患者血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E₂（PEG₂）水平均降低，且观察组较对照组更低；与治疗前比，治疗后两组患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平均降低，且观察组较对照组更低（均P<0.05）。结论 采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH，临床疗效较好，可有效改善患者腰椎功能，缓解疼痛，并减轻机体炎症反应。

【关键词】腰椎牵引 ; 中药针刺 ; 腰椎间盘突出症 ; 腰椎功能

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.031

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种临床常见的脊柱疾病，通常表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无力以及其他神经系统症状。LDH传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗及手术干预，但这些方法并不总能满足所有患者的需求，疗效有限。中医学认为，LDH归属“经筋病”“腰痛病”“偏痹”等范畴，与气血瘀滞、经络阻塞等有关，这些因素会使腰部气血运行不畅，韧带松弱，从而导致腰椎间盘突出^[1]。针刀治疗可松解并剥离疼痛结节，解除机械压迫，减轻患者疼痛和炎症反应，中药汤剂治疗有抗炎、活血化瘀的作用，可达到祛瘀通络、活血行气、通痹止痛的功效，将中医治疗方法与西医治疗方法相结合，可有效提高治疗的有效性^[2]。基于此，本文旨在探讨采用中西医结合治疗LDH患者对其腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取防城港市第一人民医院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者，以随机数字表法分组。对照组（35例）患者中年龄28～80岁，平均（48.69±4.10）岁；病程0.5～5年，平均（2.10±0.98）年；男、女患者分别为15、20例。观察组（35例）患者中年龄28～80岁，平均（48.71±4.15）岁；病程0.5～5.5年，平均（2.09±1.05）年；男、女患者分别为16、19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①中医参照《现代中医整脊学》^[3]中关于“痹症”的诊断标准，西医参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》^[4]中腰椎间盘突出的诊断标准；②经CT、MRI等影像学检查明确诊断；③存在腰椎间盘突出相关症状及体征。排除标准：①嚴重心脑血管疾病；②有腰椎严重创伤史和手术治疗史；③存在精神障碍；④依从性差；⑥妊娠或者哺乳期妇女。本研究经防城港市第一人民医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者行腰椎牵引进行治疗。患者取仰卧位，用牵引带固定胸肋及腋下，下端固定骨盆，根据耐受力、肌腱韧带素质和体质量等因素决定牵引质量，通常情况下，初始的牵引力为患者体质量的25%，在后续的牵引过程中，逐渐增加牵引力度，但必须以患者的耐受能力为依据，最大不超过患者的体质量，牵引时间为5 min，间歇2 min后进行下一次牵引，共进行30～40 min，每2 d进行1次。治疗过程中，需要密切观察患者是否出现异常现象，如出现疼痛加重或其他不适症状，需及时减轻牵引力。结束后嘱患者多卧床休息，治疗期间禁剧烈运动，必要时佩戴腰围，注意腰部保暖。持续治疗4周。

观察组患者在对照组基础上行针刀联合中药治疗。针刀治疗：患者取俯卧位，软枕放置在腹部下方，根据病变部位压痛点标记进针口，行常规皮肤及进针工具消毒，标记点进行利多卡因麻醉。使用小针刀刺入皮肤标记处，注意不要损伤重要血管、神经，刀面和肌纤维的方向保持平行，垂直进针3～4 cm，做横行摆动及纵行疏通，对患者的棘上韧带、横突间韧带、棘间韧带等病变部位进行松解和剥离。最后，按压进针口3 min，确认没有血液渗出，针口一旦不再出血，粘贴上创可贴。针刀治疗1次/周。自拟中药汤剂治疗：中药组成为茜草30 g，海螵蛸25 g，菟丝子20 g，鹿角胶、熟地黄、沙苑子、木瓜各12 g，杜仲、威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、牛膝各15 g，芥子、延胡索、防风、防己、羌活、独活各10 g，1剂/d，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服用。持续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后症状、体征完全消失，直腿抬高角度（ASLR）>70?，日常工作和生活不受限制为痊愈；症状、体征明显改善，ASLR>70?，可参与大部分工作和日常活动为显效；症状、体征有所减轻，ASLR<70?，可从事较轻工作为有效；症状、体征无变化，均未达到上述标准为无效^[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②腰椎功能指标及评分。分别在治疗前后对两组患者进行直腿抬高试验，通过测量患者抬高直腿时的角度来评估疼痛和症状的严重程度，ASLR越大，表明症状越轻；于治疗前后采用日本骨科协会（JOA）评分^[6]评估患者腰椎功能，最高得分为29分，得分越高表示腰椎功能越好；于治疗前后采用Oswestry功能障碍指数（ODI） ^[7]对患者腰痛功能障碍程度进行评估，分数范围为0～50分，评分越高表示功能障碍越严重。③疼痛介质水平。分别于治疗前后抽取两组患者空腹外周静脉血5 mL，离心（时间为10 min，转速为3 000 r/min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E₂（PEG₂）水平。④炎症因子水平。血液采集和血清制备方法同③，采用酶联免疫吸附法检测患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者腰椎功能指标及评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者ASLR均增大，且观察组更大，JOA评分均提高，且观察组更高，ODI评分均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛介质水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT、PEG₂水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

LDH的病理机制尚不完全明确，但传统观点认为机械压迫和椎间盘自身免疫是主要原因。腰椎牵引属于治疗LDH的一种西医物理疗法，该方法通过向重力的反方向牵引以及调整体位，使身体受到适当制动力，从而实现脊柱关节面的分离，达到去除周围组织的压迫和降低椎间盘压力的目的，可缓解神经根受压迫导致的疼痛和麻木感，但部分患者存在起效时间慢的情况^[8]。

中医认为正气虚衰是LDH的重要病因，肾精亏虚、筋骨失养，导致腰府失于濡养，风寒湿邪入侵，血气运行不佳。针刀治疗是一种传统中医针刺疗法，可对局部病变的肌肉、韧带、小关节囊和纤维管等部位进行松解，以解除突出组织对神经根的压迫，并达到疏通气血、活血化瘀的治疗效果^[9]。本研究中中药主方中茜草可祛瘀、止血、通经；海螵蛸可收敛止血、制酸止痛；菟丝子可补益肝肾、固精缩尿；配方中熟地黄、鸡血藤有补血滋阴、补肾助阳之效；木瓜、威灵仙、芥子、延胡索有活血化瘀、通经止痛之效；鹿角胶、沙苑子、杜仲、牛膝有滋补肝肾、强筋健骨之用；防风、独活、薏苡仁可祛风散寒、温通经络；防己、羌活可发挥抗炎、镇痛的作用。因此内服中药可补肾强筋，祛除风、寒、湿等致病邪气，并有消炎止痛、活血化瘀之功。本研究中，观察组患者总有效率较对照组高；与治疗前比，治疗后两组患者ASLR均增大，且观察组更大，JOA评分均提高，且观察组更高，ODI评分均降低，且观察组更低，提示针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH可有效改善患者腰椎功能，临床疗效较好。

LDH患者机体处于炎症状态，存在神经根炎症反应，5-HT属于单胺类调节疼痛的神经递质，神经根受到压迫性损伤可促进脊髓释放5-HT增多，PGE₂由花生四烯酸经过COX-2诱导合成，是一种直接致痛炎性因子；IL-1β、IL-6和hs-CRP等相关炎症因子水平在LDH患者中也升高，同时这也是导致疼痛的原因之一^[10]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT、PEG₂和hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低，且观察组更低，提示针刀与中药联合腰椎牵引治疗可有效减轻机体炎症反应，降低机体疼痛介质水平，缓解患者疼痛。腰椎牵引能够纠正小关节紊乱，降低椎间盘内压力，减轻神经根压迫；针刀可松解并剥离疼痛结节，解除机械压迫，并刺激机体产生血管神经活性物质，改善神经机能，同时抑制致痛物质的合成和分泌。中药处方中包含多种消炎、活血化瘀的药物，如茜草、芥子、威灵仙、延胡索、防己、羌活等，可有效改善局部组织微循环障碍，促进炎性介质的代谢，减轻机体炎症反应引起的疼痛和不适^[11]。

综上，采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH，临床疗效较好，可有效改善患者腰椎功能，缓解疼痛，并减轻机体炎症反应，值得临床推广应用。

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作者简介：唐佳文，大学本科，副主任医师，研究方向：中西医结合临床内科。