瑞舒伐他汀联合康复护理在冠心病治疗中的临床效果研究

官友芳 左肇明 李小园

【摘要】目的 探讨冠心病（CHD）患者采用瑞舒伐他汀联合康复护理对其心、肺功能的影响及安全性。方法 选取2021年4月至2022年8月贺州市人民医院接收的100例CHD患者，依据随机数字表法将其分成对照组（阿托伐他汀联合康复护理）和研究组（瑞舒伐他汀联合康复护理），各50例。两组均治疗2个月。比较两组患者的治疗效果，治疗前和治疗2个月后心、肺功能指标水平，运动耐力，血脂水平及不良反应发生情况。结果 与治疗前相比，治疗2个月后两组患者心肺功能左心室射血分数（LVEF）升高，左心室舒张末期内径（LVEDD）降低，最大呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）均提高，研究组患者的LVEDD较对照组更低，LVEF、FEV₁、PEF较对照组更高；两组患者治疗2个月后6 min步行试验（6 MWT）距离较治疗前延长，峰值摄氧量（PeakVO₂）、峰值负荷功率（WR）较治疗前提高，研究组患者的6 MWT较对照组更远，PeakVO₂、WR较对照组更高；两组患者治疗2个月后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平均较治疗前降低，高密度脂蛋白（HDL）水平较治疗前提高，研究组患者的TG、TC水平较对照组更低，HDL水平较对照组更高；治疗期间，对照组患者的不良反应总发生率高于研究组（均P<0.05）。结论 给予CHD患者瑞舒伐他汀联合康复护理能够改善心、肺功能，增强运动耐力，稳定血脂水平，降低不良反应总发生率，安全性较高。

【关键词】冠心病 ; 瑞舒伐他汀 ; 康复护理 ; 心肺功能 ; 运动耐力 ; 血脂

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.007

冠状动脉血管粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称为冠心病，是目前临床最常见的慢性疾病之一。冠心病属于缺血性疾病，一般与高脂血症有关，所以治疗应以改善心肌缺血与调节血脂为主。当前，他汀类药物是治疗冠心病的主要药物，阿托伐他汀能够有效调节血脂水平，抑制血栓形成，改善血管内皮功能，但其半衰期较短，临床应用存在一定局限性^[1]。瑞舒伐他汀半衰期较长，能够有效抑制动脉粥样硬化进程，发挥良好的抗炎作用，在临床中应用广泛^[2]。在治疗的同时给予患者康复护理，可进一步增加患者對训练的意识，从而促进其依从性提高，加快患者心功能改善^[3]。基于此，本研究旨在探讨分析瑞舒伐他汀与康复护理联合治疗对于冠心病的作用及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年8月贺州市人民医院收治的100例CHD患者，依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，各50例。对照组患者中男性21例，女性29例；年龄48～79岁，平均（62.51±5.73）岁；病程1～9年，平均（4.28±0.63）年；NYHA心功能分级^[4]：Ⅰ级29例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。研究组患者中男性22例，女性28例；病程1～8年，平均（4.24±0.54）年；年龄48～78岁，平均（62.48±5.68）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》^[5]中CHD的诊断标准；②经心电图等检查确诊，伴有心前区疼痛、憋闷不适等症状；③冠状动脉造影检查显示血管狭窄在50%以上。排除标准：①近期服用过调血脂及抗炎药物；②精神异常或沟通障碍；③肝、肾等重要的器官功能不全。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用抗血小板等药物，对患者血压、血糖等指标进行控制，给予患者对症治疗。同时对照组患者采用阿托伐他汀药物治疗，患者口服阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司，国药准字H20203358，规格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次。研究组患者对症治疗的同时采用瑞舒伐他汀钙片（石家庄四药有限公司，国药准字H20227079，规格：5 mg/片）口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组患者均治疗2个月。

1.2.2 护理方法 给予患者综合康复护理：①健康教育：向患者讲解基础康复训练原则，指出康复护理对病情改善的重要性。②饮食干预：指导患者合理饮食，增加高纤维、高蛋白等食物的摄入，维持机体营养均衡。③康复训练：院内给予弹力带抗阻训练，由护师指导患者使用弹力带（Thera-Band，规格：25英尺）训练患者胸部、肩部、背部、腹部、臀部及四肢大肌群，每一肌群的训练动作持续2 s，每组重复锻炼8～12次训练动作为1组，每一肌群训练2～4组，组间休息2～3 min，每3 d锻炼1次，训练2个月，运动强度根据患者耐受情况而定。训练前热身10 min，用力时呼气，放松时吸气，且注意过程中不要憋气。并叮嘱患者出院后继续训练。④院外随访：患者出院后定期对其进行随访，了解患者居家运动锻炼情况，纠正患者不恰当运动行为，根据患者具体情况，适当调整其运动方案。

1.3 观察指标 ①心、肺功能。对治疗前和治疗2个月后采用超声诊断系统（西门子有限公司，型号：ACUSON X300）检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）；采用心肺功能测试仪（重庆柯洛德科贸有限公司，型号：PowerCube-ST）检测患者第1秒用力呼气容积（FEV₁）、最大呼气流速（PEF）。②运动耐力。治疗前和治疗2个月后测定6 min步行试验（6 MWT）^[6]，采用心肺功能测试仪测定峰值摄氧量（PeakVO₂）、峰值负荷功率（WR）。③血脂水平。分别于治疗前和治疗2个月后患者空腹时抽取3 mL腹静脉血，血液进行离心处理，速度为3 000 r/min，离心时间10 min，取血清，由全自动生化分析仪（日立高新技术株式会社，型号：7170A）检测总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。④不良反应。统计治疗2个月期间患者便秘、腹痛腹胀、肌痛、消化不良等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，行χ²检验；计量资料经S-W

2 结果

2.1 两组患者心肺功能指标比较 治疗2个月后，两组患者的LVEDD指标较治疗前均下降，LVEF、PEF、FEV₁指标较治疗前均增高；研究组患者的LVEDD较对照组更低，LVEF、FEV₁、PEF较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者运动耐力比较 与治疗前相比，治疗2个月后两组患者的6 MWT距离均增加，PeakVO₂、WR水平均提高；研究组患者的6 MWT较对照组距离更远，WR、PeakVO₂水平比对照组更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血脂指标变化比较 与治疗前相比，治疗2个月后两组患者的TC、TG指标水平均下降，HDL的指标水平均增高；其中研究组患者的TC、TG指标水平较对照组更低，HDL水平较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应率比较 治疗期间，对照组患者的不良反应总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

CHD是指冠状动脉血管病变后引发的心脏疾病，发病机制主要与机体内脂质代谢异常有关，随着斑块体积、数量不断增大，最终造成血管狭窄，甚至堵塞，最终导致心肌供血不足，造成心肌组织损伤，随着病情加重，会威胁患者生命健康。目前药物治疗是该病主要治疗方式，阿托伐他汀是脂溶性的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的选择性、竞争性抑制剂，能够对血管内皮功能进行改善，促进心功能恢复，是目前临床上降血脂的常用药物，但治疗时间较长，效果欠佳^[7]。

瑞舒伐他汀是第3代强效降胆固醇的他汀类药物，具有较好的低亲脂性、肝脏选择性，降脂效果显著，而且能够最大程度缓解炎症反应，改善心功能，从而改善患者运动耐力^[8]。康复护理通过指导患者进行适度运动锻炼，可实现增强机体肌肉收缩及关节活动度的目的，能够在提升患者机体运动功能的同时，提高患者机体基础代谢水平，达到改善机体呼吸功能的效果，增强机体心功能^[9]。本研究中，治疗后研究组患者的LVEDD指标水平比对照组低；LVEF、FEV₁、PEF较对照组更高，研究组患者的6 MWT较对照组距离更远，WR、PeakVO₂水平比对照组更高，提示瑞舒伐他汀改善心功能和运动耐力的临床效果优于阿托伐他汀。

在本研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者的TG、TC水平均降低，HDL水平均提高，其中研究组TG、TC水平较对照组更低，HDL水平较对照组更高。提示两种药物均可以有效调节血脂代谢，促进血脂保持平衡，抑制血管内炎症反应，促进粥样斑块的稳定，改善患者预后，且瑞舒伐他汀的临床效果优于阿托伐他汀。分析原因为，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比，半衰期更长且不经过P540酶系代谢，有更好的生物利用率，低亲脂性良好且具有肝脏选择性，因此可以有效降低血脂水平，所以药效比阿托伐他汀高^[10]。且康复护理通过指导患者有氧运动能，增加脂肪消耗，从而降低血脂。在本研究中，治疗期间对照组患者的药物不良反应总发生率较研究组更高，提示瑞舒伐他汀联合康复护理更具有较高的安全性，与刘高等^[11]的研究结果基本一致。分析其原因为，阿托伐他汀属于脂溶性他汀更容易透过血脑屏障，容易产生中枢神经系统症状，且阿托伐他汀绝对生物利用度较低，因其在进入体循环前会有部分被胃肠黏膜清除，所以该药对于胃肠道的不良反应相对较多 ；而瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，生物利用度高，亲水性较强，主要经过肾脏代谢，所以该药对于胃肠道的不良反应比阿托伐他汀小。

综上，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均可以改善优化患者的心肺功能指标、血脂水平，有着较好的临床治疗效果。但瑞舒伐他汀较阿托伐他汀还具有更好的消炎、降血脂的作用及更高的安全性，所以值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]陈泽江， 黄修献， 萧少武. 通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗对老年冠心病患者血脂水平及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2023， 43（13）： 3086-3088.

[2]杨明国， 林贵阳， 战云. 瑞舒伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血清IL-17、TGF-β1、sCD40L水平的影响[J]. 海南医学， 2021， 32（8）： 973-976.

[3]孙婧， 李萍. 冠心病患者的系统性心肺康复护理[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（14）： 122-125.

[4]许秋雯， 郭自强. 慢性心力衰竭心功能评价方法现状分析[J]. 中国医药导报， 2020， 17（10）： 35-37， 49.

[5]中华医学会心血管病学分會介入心脏病学组， 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组， 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会， 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2018， 46（9）： 680-694.

[6]贾娜， 马里军， 田春梅， 等. 冠心病患者握力肺功能六分钟步行试验左心室射血分数的相关性研究[J]. 中华老年医学杂志， 2021， 40（3）： 301-304.

[7]刘伟峰，田继红.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（13）：2400-2401.

[8]陈文武. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（1）：22-24.

[9]何飞， 周新浪， 陈达开， 等. 运动康复训练对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2019， 41（1）： 58-60.

[10]王华东， 王秀丽. 用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（1）： 160-161.

[11]刘高， 文相华， 黎霞. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果比较[J]. 中国医学创新， 2022， 19（35）： 145-149.

作者简介：官友芳，大学本科，主管护师，研究方向：心血管病的康复护理。

通信作者：左肇明，大学本科，副主任医师，研究方向：心血管内科疾病的治疗。E-mail：1009124726@qq.com