急性心梗院前急救三步法

包宇伟

随着医疗体系的发展与完善，针对急性心梗“黄金急救”时间的方法和步骤也得到了更全面的发展和建立，能够有效救治急性心梗患者。但另一方面，患者如能掌握院前急救的方法，在急救人员到达之前才能为自己赢得一线生的希望。

急性心肌梗死是冠心病患者最容易发生的急性并发症，患病人群以年龄较大者为主，尤其是容易在过劳、情绪激动、饱食、吸烟过多时引发。那么，在疾病出现之前会有哪些前兆性症状呢？

1.心绞痛發病史。大多数患者在发病前都有心绞痛病史或心绞痛症状突然加重或发病频率增加，此时就需要患者和家属及时意识到可能会突发急性心梗，提前做好准备，以备不时之需。

2.频繁出现胸痛、胸闷、气短、心慌等不适。患者会感觉到胸骨下或心前区有剧烈而持久的疼痛感，有人还会有心前区的闷胀不适，甚至这种疼痛有时还会向手臂或颈部呈现放射状，而且有时候还伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。

3 .不典型的发病前“信号”。一是身体的疲乏感很强烈，即使什么都不干也会感到很疲乏，还伴有头昏、心慌的感觉；二是胃部会有持续性的不适感出现，且不适程度会逐渐加重、不适范围也会增加，与普通的胃疼有所区别；三是突发的肩背痛、牙痛、腹痛出汗、手臂麻木，甚至还会有不知缘由的心律异常、低血压等，尤其是以上症状频出且伴随疼痛，但疼痛的来源却不是疾病自身所致的情况，一定要特别警惕起来；尤其是牙痛，可能是“心源性牙痛”，表现症状为牙痛剧烈，但疼痛部位却无法明确告知且止痛药无效。

以上这些身体信号症状出现时，建议尽快到医院心内科就诊并向医生说明情况，必要时进行影像学检查，确认冠状动脉是否出现狭窄或阻塞，及时清除潜在风险。

1.调整体位，安静就地平躺。一旦发生征兆，如出现胸痛（主要是胸骨后或左胸部，或向左上臂、颌部、背部或肩部放射性疼痛），或是不典型的腹痛、牙痛、嗓子痛甚至是有剧烈且压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，且伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状，患者发生心室颤动和猝死的危险性最大。一旦发病，应立即停止一切活动，就地平躺，家属也不能太过慌乱，更不能随意挪动或搬动患者。正确做法是帮助就地平躺的患者解开上衣胸口的衣领，保证呼吸顺畅，同时拨打“120”呼叫救护车。

2.镇痛并控制患者情绪。可以舌下含硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入，有条件者应立即吸氧。同时，要监测患者血压，引导患者放松心情，以免较大的情绪波动引发血压飙升，加剧病情的发展。

3.进行人工呼吸和心肺复苏。在等待救护车到来之前，患者如果发生了病情变化，比如出现面色苍白、手足湿冷、心跳加速等情况，多表示已经发生休克，此时最主要的是家属不能着急，要帮助患者将足部稍垫高，去掉枕头，促进血流回大脑，以改善大脑缺血状况。如果患者的心脏突然停止跳动，家属也不能将其抱起来呼叫或抖动，而是应进行心肺复苏：将双掌根重叠且十指相扣，放于患者胸骨中下方，肘关节伸直垂直按压30次，然后连续进行2次人工呼吸，如此5组为一个循环，之后评估患者颈动脉搏动及胸廓起伏情况，持续按压，等待AED设备及救护人员。

人工呼吸的方法为：将患者的双臂向上伸直，护住患者的颈部，帮助患者打开气道，防止患者无法呼吸，随后实施者深吸一口气，用拇指、食指捏住患者鼻孔，双唇将患者嘴包严，进行口对口吹气。每吹气一次，放开捏患者鼻孔的手，使其将气呼出。然后实施者再侧转头，吸入新鲜空气，并观察患者胸部起伏，再进行第二次吹气，一般以吹气后患者的胸廓略有隆起为宜。需要注意的是，在进行人工呼吸时一定要将患者的鼻腔杂物或呕吐物清理干净，避免进入气道后堵住气道无法正常呼吸。

在了解如何展开急性心梗院前急救措施之后，我们还需要对其操作步骤中的一些潜在误区、易忽略或者操作重点等方面进行着重强调，可以更好地帮助我们实施急救措施，减少出现失误的可能性。

1.切记不能让患者一人前往急救中心。主要原因有二：一是自行挂号、等待、检查等操作比较耗费时间和精力，稍有不慎急救措施会转瞬即逝；二是疼痛感在急剧增加时，如没有人员陪同可能会错过最佳的抢救时间，要知道一旦出现心梗征兆，每活动一下都会增加心脏的负担，出现意外也就是分秒之间的事。

2.发病时禁止喝水或吃东西。冠状动脉被阻塞一般是因为血液黏稠，但急性心梗发作时即使喝水也无法改善现状，甚至还可能会有误吸的风险，容易引发吸入性肺炎。

3.慎用硝酸甘油、慎做心肺复苏。硝酸甘油虽然是治疗心绞痛的药，但是用于急性心梗患者时会扩张血管，有降血压的可能，存在低血压的风险；心肺复苏是针对已经失去心跳的患者，急性心梗患者存在休克的可能，但不一定是完全失去心跳，贸然使用心肺复苏或操作不规范，可能还会加速病情发展，因此一定要慎重，最好是按照医生的指导来操作。

1.多吃水果蔬菜。可以多吃一些水果、蔬菜，膳食纤维的摄入可以促进体内杂质排出，减少对血管的压力，降低急性心梗的发作概率。

2.限制对热量型和厚脂食物的摄入。大量的热量和脂肪类食物的摄入会增加人体血管脂肪的堆积，对身体造成负担，尤其是短时间内摄入大量的高热高脂食物，更是会对人体各个器官产生不良压力，增加心脏和血管出现意外的风险。

3.低盐低糖饮食。高盐类食物会对人体的血压产生不良影响，糖分会使得血液的黏稠度增加，从而加速器官的老化。

4.多补充维生素类。维生素是人体必不可少的营养元素，其中维生素C对于预防人体出血、软化血管有很好的效果，还能增加血管的弹性，降低心梗发生的概率，富含维生素的水果有橙子、猕猴桃、冬枣、柠檬等。

急性心梗一旦发作或出现征兆，实施急救措施需分秒必争。虽然现代医疗技术已经得到了很大的发展，但是急性心梗患者大多以中老年人为主，这类人的基础身体素质本身就存在一定的问题，因此及时掌握并在救护车到达患者身边之前实施院前急救措施非常重要。