腹膜透析，找回生命的春天

闵丹燕

腹膜是腹腔中的一层膜状组织，其包覆了腹腔中的大部分器官。腹膜透析，是将腹膜透析液通过导管灌进腹腔，利用半透膜原理，通过扩散作用将体内各种多余及有害的代谢废物和过多的电解质、水分移出体外，达到净化血液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的一种技术。目前，常见的腹膜透析方式主要有：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、日间非卧床腹膜透析（DAPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）、自动腹膜透析（APD）等。

在进行腹膜透析前，首先需要做一個小手术，将一根塑料软管（透析管）放入腹部，以保证透析液的进出，具体步骤包括：

准备 准备好透析所需物品，清洁周围环境，取出加热好的腹膜透析液，检查无破损后悬挂，将引流袋放至低位。带好口罩，并用七步洗手法洗手，做好准备。

连接 取出腹膜透析外接短管，首先观察短管确保其为密封状态；拉开透析液接头保护帽和短管碘伏帽，将连接头与短管连接头迅速相连，之后拧紧接头，使其完全密闭。

引流 是指将身体内的废液引流至一次性使用腹透引流袋中。具体操作为：将输液管用夹子夹住，将折断塞折断，排空管路内的空气，然后打开短管开关开始引流，大约10～20分钟可排空腹腔内液体。

注入 引流结束后，用另一只夹子夹住引流袋，打开输液管上的夹子，让透析液流入人体腹腔内，灌注结束后，关闭腹膜透析外接短管上的开关。

分离 撕开碘伏帽的外包装，旋转连接头使其与腹膜透析外接管分离，换上新的碘伏帽与外接管紧密结合。

留腹 一般来说，日间留腹时间为4～6小时；夜间留腹6～8小时，每天需要更换液体3～4次。为了避免晚上留腹时间过长而引起脱水效果下降，可以晚上最后一袋使用长时间留腹超滤效果好的透析液。

血液透析是借助专业仪器将患者血液引出体外，利用透析机及辅助材料将患者血液中的毒素排出，并清除血液中部分水分，最后将清洗后的血液注入患者体内的一种方法。腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，电解质或酸碱平衡紊乱，高容量负荷，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，可进行经腹腔给药、补充营养等。血液透析与腹膜透析在长期治疗中效果大致相同，但仍然存在以下差异：

（1）血液透析容易使患者发生休克、电解质紊乱、脑血管意外等并发症，而相比之下，腹透过程血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定。因此，腹膜透析更适用于患有心血管疾病，尤其是血动力学不稳定的患者。

（2）血液透析中需用各种抗凝剂，因此易造成出血倾向，腹透不会引起出血。

（3）血透是当患者体内的毒素积累到一定程度时，短时间内将毒素排出体外，患者的血肌酐在血透前后会发生巨大变化，进而对其原有肾功能会造成损害。而腹透是利用腹透液不断连续地将体内多余水分和毒素排出，是代替肾脏进行的正常工作模式，更利于保护残余肾功能。因此，尚存较好的残余肾功能的优先考虑腹膜透析。

（4）腹透中主要丢失蛋白质，血透中主要丢失氨基酸，相比之下，血透更有利于患者营养状态的改善。

（5）老年人、婴幼儿和儿童可优先考虑腹膜透析，腹膜透析无需建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理，且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，因此易被老年人和儿童接受。

（6）腹透操作相对方便，与血液透析相比活动不受限制，适用于需要工作或上学的人群。而且腹膜透析过程无需应用特殊仪器，其治疗费用相对较低，如患者偏好居家治疗，或者是白天需要上班、上学，以及生活在交通不便的偏远地区患者也可以优先考虑腹膜透析。

腹膜透析常见并发症有以下几种：

感染 腹膜炎是腹膜透析最为常见的一种并发症，发生腹膜炎时，透析液变得混浊，患者可伴随腹痛，化验检查显示腹透液中含大量白细胞，腹透液的细菌培养呈阳性。此时，应立即至医院进行治疗。腹膜透析时因腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，有引起肺部感染的风险，患者可在晨起透析前进行深呼吸。

腹痛 与腹膜炎、透析管位置不当、腹透液灌注或排出过快、透析液温度过低、使用高渗透析液等因素有关。在出现腹痛症状时，应尽量明确原因并给予相应处理，

代谢异常 腹膜透析过程中患者蛋白质丢失较多，容易引起低蛋白血症。因此，患者应适当增加蛋白质摄入，每日摄入量以每千克体重1.2克为宜。因腹膜透析液内含糖被机体吸收后，容易引起肥胖、血脂异常，因此，应尽量限制高糖透析液的应用。

导管引流不畅 常见的为透析管单向引流阻滞，即液体能够进入但流出不畅，双向阻滞比较少见。导管引流不畅与大网膜包绕、纤维蛋白、血块堵塞、腹膜粘连等因素有关，可鼓励患者从上往下走楼梯、更换体位等。

导管堵塞 可表现为腹膜透析液流出量减少、减慢或停止，具体临床变形差异较大，与堵管部位有关。对此，应根据患者病情，鼓励患者早期下床，保持大便通畅。如患者存在血性腹水，可在透析液或导管中加入肝素盐水，以防止血凝块阻塞，在日常活动和护理中，避免导管移位。

腹透管是腹透患者的“生命线”，保护好它才能维持正常的透析治疗，还有利于预防外出口感染。腹透管常见破损原因有以下几点：长期弯曲打折；牵拉导管；消毒不规范，使用含乙醇的消毒液；洗澡时进水或洗澡后未妥善固定和消毒出口；抓挠出口，在出口处使用爽身粉，涂抹药物等；穿紧身裤、皮带压迫、磨损；锐器误伤。

保护腹透管，应做好这几点：（1）保持腹膜透析装置及出口清洁干燥，有结痂时勿强行除去痂皮，可用生理盐水浸润；腹透管放于专用腹带中，腹带不要压在出口处，应佩戴于出口上方；勿弯折导管，不要穿紧身裤，避免皮带的压迫和磨损。（2）禁止使用酒精消毒出口，禁止擅自涂抹药物、爽身粉，禁止在腹透管周围使用剪刀，禁止泡澡和游泳。置管6周后，若出口愈合良好，可在肛门袋或者洗澡保护膜保护下淋浴，每次淋浴后必须消毒出口，固定导管。

总之，腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜，将腹膜透析液灌入腹腔，在体内进行过滤，以达到清除患者体内毒素的作用。对肾脏疾病患者而言，腹膜透析能够作为肾脏的替代进行治疗，具有简便、安全、有效和居家治疗的特点。在生活中，合理应用腹膜透析，能够减少肾脏疾病并发症的发生，提高患者生活质量，使患者尽早回归家庭和社会，逐渐找回生命的春天。