8问甲状腺癌

阎良

甲状腺癌是指原发于甲状腺本身的肿瘤，按病理学分类主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌4种类型。

（1）甲状腺乳头状癌：是指甲状腺组织中的细胞发生乳头样变，进而发生癌症，是最常见的甲状腺癌类型，约占所有病例的80%。大多数甲状腺乳头状癌都可以通过手术成功治愈。

（2）甲状腺滤泡癌：它主要来源于甲状腺滤泡细胞，在显微镜下看起来都是一个个滤泡，所以把它称之为滤泡状癌。临床上，10%～15%的甲状腺癌为滤泡型甲状腺癌，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又合称为分化型甲状腺癌，此类肿瘤的生长过程较为缓慢，预后较好，因此很多人叫它们“懒癌”。

（3）甲状腺髓样癌：它起源于甲状腺C细胞（髓样细胞），较为罕见，占所有甲状腺癌的2%～5%。这种类型的甲状腺癌更具侵袭性，多数病例在发现时已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。

（4）甲状腺未分化癌：又称为间变性癌和肉瘤癌，最具侵袭性，恶性度最高，几乎对所有的治疗都不敏感，但仅占所有甲状腺癌的1%。

目前医学界已知的甲状腺癌高危因素，包括童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史，有甲状腺癌家族史等。

（1）放射线：放射线是大部分恶性肿瘤的危险因素，甲状腺癌也不例外。如果童年期间头颈部曾接受过放射性照射或接触过放射性尘埃，那么患甲状腺癌的风险会相对增大。然而，我们必须清楚，医院放射科所使用的医疗射线并不会增加甲状腺癌的风险。只有短期内多次接受医疗射线检查，才可能增加患病风险。

（2）碘剂：人体需要多种微量元素，其中碘元素尤为重要。缺碘人群普遍会出现甲状腺肿大的症状，长期缺碘还会影响甲状腺激素的合成，从而增加甲状腺癌的发生率。由于缺碘可能导致甲状腺癌，人们可能会陷入长期过量摄入碘的误区。然而，我们必须明白，科学补碘和平衡饮食才是预防甲状腺癌的有效方法。长期过量摄入碘，不仅无法预防甲状腺癌，反而可能对健康产生负面影响。

（3）精神因素：人的精神状态对身体健康有着极大的影响。长期处于消极、悲观、抑郁、焦虑等情绪状态的人，患恶性肿瘤的概率会增加，其中就包括甲状腺癌。这是因为长期的精神紧张和焦虑会导致皮质类固醇激素分泌增多，机体免疫力下降，从而刺激淋巴细胞产生更多的免疫球蛋白，最终导致甲状腺结节的形成和恶变。

（4）性激素的作用：女性患甲状腺癌的风险高于男性，这主要与性激素的影响有关。然而，目前关于性激素对甲状腺癌的具体影响尚未有定论。

（5）家族因素：甲状腺癌有多种类型，其中甲状腺髓样癌具有遗传倾向。对于有甲状腺髓样癌家族史的人来说，定期进行颈部超声检查是必要的，以便及时发现并治疗疾病。

疼痛是恶性肿瘤的典型症状表现，但对于甲状腺癌而言，其较少表现为疼痛，因此通常难以被发现，一般为体检时被发现与确诊。而随着甲状腺癌的发生率增加，发现肿块可以作为甲状腺癌的明显体征之一，且甲状腺癌肿块会随着病情发展逐渐增长。此外，当病情发展至晚期时，患者会出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等表现。髓样癌患者会出现腹泻、心悸、面色潮红等症状。

（1）手术治疗：是最有效的治疗手段，对符合手术指征的甲状腺癌患者及时行手术切除肿瘤，可以控制病情，并有效延长生存时间。对于复发的患者，再次手术也能取得良好的预后。

（2）内分泌治疗：主要通过抑制肿瘤生长来控制病情发展。目前，常用的药物为左甲状腺素片。

（3）放射性核素治疗：针对中高危的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡性癌），可使用碘-131进行放射治疗。

（4）放射外照射治疗：分化型癌通常无需常规放疗。但如果手术后有残留或孤立性远处转移灶，应及时进行术后放疗。

相较于大部分恶性肿瘤，甲状腺癌的危害较低，因此其患者的预后通常较好。

答案是需要根据甲状腺微小癌的具体情况来确定。如果甲状腺微小癌未发展且生物学行为良好，可以选择先观察。但是，如果存在以下任一高危因素，就需要及时采取手术治疗：儿童期有过颈部放射暴露史；有甲状腺癌家族史；已确定或高度怀疑颈淋巴结转移；癌细胞侵犯喉返神经、气管、食管等；病理学为高危型；6个月内增大3毫米或以上。

目前，尚无证据显示甲状腺癌患者在治疗后怀孕会对胎儿及其后续发育产生影响。因此，确诊为甲状腺癌的女性应先接受治疗，如在符合手术指征的情况下进行手术。手术后，需观察病情控制情况，是否存在复发问题或身体损伤较重等。根据实际状况决定是否怀孕。若术后恢复良好且选择怀孕，应在治疗1年后进行全面检查，确保病情无复发、各项指标正常且身体状况良好后开始备孕。

在备孕期间，需定期前往医院复查，并持續服用后续治疗药物。不可因处于妊娠期而中断药物治疗。如考虑胎儿安全，可与临床医生协商，结合个人身体状况调整药量。

甲状腺癌术后，合理的饮食有助于身体康复。以下是具体的饮食注意事项：

（1）由于甲状腺癌手术涉及淋巴结清扫，存在淋巴漏或乳糜漏的风险。因此，术后患者应选择低脂饮食，以减少乳糜液的产生。

（2）甲状旁腺功能减低是大多数甲状腺癌患者术后会出现的问题，因此患者术后需要保证高钙、低磷饮食。然而，部分食品如奶制品、豆制品和海鲜等，既是高钙食物又是高磷食物。因此，在饮食过程中不应单一考虑食物的钙含量，还需要同时参考其钙、磷以及碘元素含量，以此保证饮食安全。

（3）长期高碘摄入可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生，为此在术后一段时间内需要保持低碘饮食，即不可摄入紫菜、虾皮、海带、海鱼等高碘食物。

甲状腺癌没有明显的症状，因此在预防方面并没有确切的措施。然而，通过定期体检和甲状腺自查，我们可以在一定程度上实现甲状腺癌的预防。

首先，定期体检是早发现、早治疗疾病的主要途径，因此我们应养成定期体检的习惯，例如定期进行颈部超声检查。

其次，掌握有效的自查方法也有助于尽早发现甲状腺癌。具体步骤如下：第一步，在镜子前观察颈部表面是否有异常的肿块；第二步，用拇指和食指仔细触摸颈部表面，注意是否有异常的肿块；第三步，抬头向后仰，做吞咽动作，通过镜子观察是否有异常的肿块随着吞咽动作上下移动。