糖尿病患者要正确应对低血糖的“偷袭”

严赤弟

低血糖，是指由多种原因引起的血浆葡萄糖低于正常值的一种临床表现。通常情况下，非糖尿病患者血糖<2.8毫摩尔/升，即为低血糖；而糖尿病患者如果血糖≤3.9毫摩尔/升，即为低血糖。有人会疑惑：糖尿病患者不是血糖异常升高吗？怎么又和低血糖扯上关系了？实际上，以下原因使糖尿病患者成为低血糖的高发人群：

1.过量使用胰岛素或药物。为控制血糖水平，糖尿病患者需注射胰岛素或口服药物。但剂量过高或在进食不足时使用，可能导致低血糖。

2.不规律进食。跳餐或不按时进食会导致血糖波动，可能引发低血糖。

3.运动过量。长时间、高强度运动会提高身体对血糖的利用效率，可能导致血糖下降。尤其空腹运动会增加低血糖的风险。

4.酒精摄入。饮酒会降低血糖水平，对糖尿病患者而言，可能掩盖低血糖症状，增加风险。

5.其他药物干扰。某些药物（如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、阿司匹林、阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）可能与糖尿病药物相互作用，导致低血糖风险增加。另外，一些中药或所谓的降糖保健品中加有西药降糖药成分，如果过量服用这些药物或保健品会引发叠加的降糖效果，导致低血糖。

6.疾病和感染。某些疾病和感染引发的炎症反应，可能干扰胰岛素作用，导致胰岛素抵抗或不足，从而增加低血糖风险。如身体不适发生呕吐、腹泻等情况导致碳水摄入减少，也会诱发低血糖。

由于人体大脑、心肌等细胞的能量来源均为葡萄糖，所以一次严重的低血糖，对于糖尿病患者的危害非比寻常。

低血糖的早期症状包括饥饿难忍、心慌、手抖、出汗、头晕、全身无力，以及视力模糊或注意力难以集中等。若未及时发现并纠正，患者可能出现烦躁、焦虑和行为失常等精神症状，严重者甚至可能导致昏迷，甚至死亡。

而老年糖尿病患者发生低血糖的风险更高，但症状常常不典型，可能表现为头晕、无力、视物模糊、言语行为反常、淡漠和意识障碍等脑功能受损症状。老年糖尿病患者还可能因为低血糖而发生心律失常、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等并发症。此外，有些老年患者可能发生无先兆症状的低血糖昏迷，若未及时发现和抢救，会有生命危险。

糖尿病患者发生低血糖时，如果神志尚清、反应轻，可以通过及时补充葡萄糖或含糖食物来纠正低血糖状态。比如，可以将25～50g白糖或红糖用温开水调匀后饮用，或者吃4片葡萄糖片、2～3颗硬糖、3小勺白砂糖、1大勺蜂蜜、150毫升果汁或含白砂糖的饮料等，一般10分钟左右就可以缓解不适的症状。但如果是因为注射长效胰岛素而引起的低血糖反应，除了快速补充上述食物，还可进食少量含淀粉或蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋或馒头等，避免反复出现低血糖和血糖大幅波动。

在低血糖发作后，及时监测血糖水平非常重要。为了实现这一点，糖尿病患者应该随身携带血糖测量仪，并在发作后进行血糖测量。这样做的目的是判断血糖是否已经回到正常范围内，以便采取进一步的措施。

如果糖尿病患者出现严重低血糖症状，如失去意识、肢体抽动或无法照顾自己，应立即寻求医疗救助。因为一旦低血糖持续时间超过6小时，脑细胞就会出现不可逆的损伤。对于严重的低血糖，可能需要通过静脉注射葡萄糖或使用其他药物来快速提高血糖水平。

为了预防低血糖的发生，糖尿病患者需要采取一些预防措施。

规律饮食 保持规律的饮食习惯是预防低血糖的关键。每天按时进食，避免长时间的空腹，尽量避免跳餐。分食多餐，合理分配碳水化合物的摄入量，选择低GI（血糖指数）食物，增加蔬果和蛋白质的摄入，避免摄入过多或过少的碳水化合物。还要注意限制酒精摄入，尤其是空腹饮酒。另外，如果当餐进食量减少，则需要根据情况相应减少降糖药物的剂量；如果患者因为客观原因导致某一餐无法进食，需减少用药或者不用药，同时患者身边应备有食物，以随时补充。

遵医嘱用药 如果患者正在服用药物来管理糖尿病，一定要按照医生的建议正确使用药物。遵循正确的剂量和时间表，并避免自行调整药物剂量。如果感到药物的效果有变化，应及时咨询医生。

监测血糖 血糖控制目标因人而异，要咨询医生确定自己的血糖控制范围，避免过于严格的血糖控制而导致低血糖，同时坚持进行血糖监测。通过監测血糖水平，可以了解自己的血糖控制情况，并及时采取措施，避免血糖过低。可在空腹、睡前、夜间、运动前后、怀疑低血糖、开车等关键事件前进行监测，做好记录，以及时发现隐匿性低血糖。

运动管理 适度的运动有助于控制血糖水平，但患者在进行运动前应注意调整饮食和药物的使用。在进行剧烈运动前，最好先进行一些碳水化合物的摄入，以保持血糖的稳定。在运动期间随时监测血糖水平，并随身携带一些快速吸收的碳水化合物，以备不时之需。

接受健康教育 了解糖尿病和低血糖的相关知识非常重要。通过参加教育课程或咨询医生，患者可以学习如何预防低血糖，并了解应对低血糖的正确方法。平时要养成外出随身携带含糖食品的好习惯，一旦发生低血糖，需要立即食用。还可随身佩戴医疗标识或携带医疗卡，注明自己的基本信息及患病情况，以便在紧急情况下及时得到他人的救助。

总的来说，糖尿病需要进行综合管理。这不仅包括控制血糖水平，还要时刻预防低血糖的发生。患者通过规律进食、监测血糖水平和寻求医生的帮助，可以有效预防低血糖并维持良好的健康状况。然而，每个人的情况都有所不同，因此必须在医生的指导下采取具体的护理措施。