出院后持续健康宣教对癫痫患者服药依从性及自测健康评分的影响*

李婷婷，刘斯尔，李莎莎，刘 艳

德阳市人民医院神经内科，四川 德阳 618000

有研究［1］显示，癫痫患者用药依从率不足70%，而换药、减量或停药已成为癫痫发作的重要原因，不仅会造成患者反复住院还会给家庭和社会带来沉重负担。有学者［2］证实，癫痫患者用药依从性不高主要与缺乏相关疾病、用药及自身健康知识有关，而传统就医模式仅能通过复诊获得科学系统的康复信息，难以满足日常需求。近年来，出院后延续性健康教育干预已在国外广泛应用，但针对癫痫患者国内报道相对较少［3］。样本医院于2018年1月开始针对癫痫患者实施出院后持续健康宣教干预，比较干预前后的临床疗效、用药依从性及不同时间自测健康评定量表（SRHMS）评分情况，探讨出院后持续健康宣教对癫痫患者服药依从性及SRHMS的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年12 月德阳市人民医院神经内科收治的140 例癫痫患者作为研究对象，按出院时间顺序将2017年1—12月出院患者作为对照组（70例，行常规出院指导），2018 年1—12 月出院患者作为观察组（70 例，实施出院后持续健康宣教干预）。纳入标准：符合癫痫诊断标准［4］，病程＞12 个月，近6 个月规范服用抗癫痫药物，小学及以上文化水平，年龄≥18周岁，临床资料完整，本市患者。排除标准：颅脑手术史，无法正常沟通交流，严重躯体性疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在出院前1～2 d由护士建立出院后随访病案，记录病历资料、一般资料、入组和出院时SRHMS 评分、随访时间、频率、方式及相关量表评估结果；出院时进行常规出院指导，发放出院指导手册；出院后不主动进行干预和随访，仅回答患者咨询的问题。

观察组患者在对照组患者基础上给予出院后持续健康宣教干预，通过主动随访完成1 对1 宣教。首先建立神经内科出院后健康宣教干预小组，由科主任和护士长担任负责人，组员均为临床经验丰富的医护人员，定期对组员进行癫痫相关知识及健康教育、院外护理、随访等相关技巧培训与考核，组织科室内主管护师、护师及医师，对患者病情发展、心理状态、认知水平等进行全面评估，共同讨论制订出院后健康宣教方案，由小组负责人对干预计划落实情况进行全程监督。具体方案为：（1）出院后3～7 d，每3 d 1次，以电话、微信等方式进行随访，每次15～20 min，对患者用药和有无癫痫发作等情况进行详细了解，耐心解答患者提出的问题；（2）出院后1～12 周，每周1 次，电话随访，每次15～20 min，对药物治疗效果及患者在用药过程中存在的不良反应进行询问，对于发现的未遵医用药问题给予针对性指导，叮嘱患者定期进行复查；（3）出院后3～12 个月，每个月1 次，电话随访，每次15～20 min，对于患者漏服、遗失或癫痫持续发作等紧急事件进行及时指导，保证能够第一时间联系到负责护士；（4）出院后1 个月、6 个月及12 个月上门随访，主动引导患者向护士倾诉内心想法，提出服药时存在问题，介绍应对措施、结果、自身健康状态，双方共同探索解决方案，同时由护士完成患者健康状况测评，并根据患者生理状况及疾病控制情况，及时调整、改进治疗及干预方案。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准。显效：3 个月内癫痫发作频率降低75%～100%；有效：3 个月内癫痫发作频率降低50%～74%；无效：3 个月内癫痫发作频率降低＜50%；加重：3个月内癫痫发作频率增加＞25%。总有效包括显效及有效两部分。（2）用药依从性评价。采用Morisky 用药依从性问卷，总分8 分，用药依从判定标准为≥6 分。（3）健康状态评价。采用SRHMS评价患者健康状态，总分440分，分值越高提示健康状态越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后临床疗效情况

干预后，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者用药依从性情况

对照组患者用药依从性为64.29%，低于观察组的97.14%，差异有统计学意义（χ2=24.27，P＜0.05）。

2.3 两组患者不同时间SRHMS评分情况

入院和出院时，两组患者SRHMS 评分情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月、6 个月、12个月，观察组患者SRHMS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间SRHMS评分情况（±s） 分

表2 两组患者不同时间SRHMS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=70）观察组（n=70）t值P值入院362.36±15.48 364.10±13.93 0.699 0.486出院366.18±19.07 372.37±22.24 1.768 0.079出院后1个月352.36±23.48 385.10±27.93 7.507＜0.001出院后6个月263.39±30.63 418.02±35.55 27.570＜0.001出院后12个月367.32±39.73 424.98±43.40 8.199＜0.001

3 讨论

癫痫是一种临床较为常见的慢性神经系统疾病，致病因素较为复杂，病情极易反复发作，患者需长期用药［4］。该病以头痛、瞳孔散大、牙关紧闭为主要症状，同时伴随着持续性痉挛、突发性意识障碍、昏厥等症状，如果病情无法得到有效控制，将会引起一系并发症，对患者生理、心理健康及日常生活造成严重影响［5-6］。由于癫痫病程较长，部分患者对疾病认知水平较低或存在偏差，加之长期病痛折磨使患者存在不同程度的心理问题，导致其治疗依从性、积极性较差，不利于患者康复［7］。

癫痫患者若无法严格遵医用药，会导致机体内血浆药物浓度水平过度，直接影响临床疗效［8］。常规护理多为院内指导，难以有效为居家修养患者提供干预服务，患者极易出现用药不规律、暂停用药等情况，影响治疗效果。出院后持续健康宣教通过对患者进行出院评估，制定个体化随访、健康教育方案，充分满足患者需求，有效衔接院内与院外护理，具有连贯性、过渡性，有助于患者形成健康行为习惯。

本研究结果显示，观察组患者用药依从性明显高于对照组患者，提示癫痫患者出院后行持续健康宣教有助于改善用药依从性。形成这一优势的原因为，癫痫患者错误的疾病概念及知识在影响治疗依从性的同时还会导致不良心理状态的形成。传统的健康教育仅在患者住院期间实施，患者很容易在出院后忘记，出院后电话咨询也只能得到简单的解释，导致服药依从性低并影响患者健康状况；而出院后持续健康宣教可系统并持续地传递疾病相关知识，健康教育内容较规范，且引导患者主动认识提高用药依从性的重要性，提高患者对于疾病知识和药物治疗知晓程度及主观能动性［9-10］。

本研究结果还显示，观察组患者干预后治疗总有效率明显高于对照组，证实出院后行持续健康宣教应用在提高总体病情控制效果方面具有优势，这与患者用药依从性提高密切相关。究其原因为，出院后持续健康宣教通过对患者进行阶段性随访与健康指导，提高其对遵医用药的重视性与治疗配合度，帮助其形成规律用药与良好生活习惯，促进其自我管理能力的提高，从而有效控制病情发展。

本研究结果显示，对比两组患者出院时，出院后1 个月、6 个月及12 个月SRHMS 评分，表明出院后持续健康宣教还能够有效改善癫痫患者远期健康状态，其中对照组SRHMS 评分先低后高变化，可能与常规治疗护理使得患者横向比较机会增加，因自身与同龄人间差距导致负面情绪加重，而随着药物治疗和相关护士主动咨询获得缓解有关［11-13］。而观察组患者SRHMS 评分随时间延长呈持续增加趋势，这一优势的形成可能与以下因素有关［14-16］：观察组患者出院后通过主动持续宣教，在建立良好护患关系的同时，可及时观察到心理状态变化、明确服药过程中出现的问题并给予针对性处理；此外还有助于调动患者干预主观能动性。

综上所述，出院后持续健康宣教用于癫痫患者，可有效提高其病情控制，改善其服药依从性和健康状态。