甘南少数民族地区翼状胬肉患病率及影响因素调查研究

董彦平，王玉瑾，王洁敏，董玉成，苏渲迪，王吉翔，王福利，夏多胜，雍焱隽

作者单位：1兰州市第一人民医院眼科，甘肃 兰州 730030；2甘南藏族自治州人民医院眼科，甘肃 甘南藏族自治州 747000

翼状胬肉是一种以结膜化、结缔组织重塑、炎症反应为特征的眼表疾病，也是一种潜在的致盲疾病［1-3］。翼状胬肉的发病机制主要与紫外线照射、辐射后引起的改变有关，但其确切机制尚不明确［4］。近来，有研究显示生活环境及种族也可能会影响翼状胬肉的发生［5］。甘南属于高原地区，平均海拔3 000 m以上，少数民族分布广，紫外线强，目前对该地区翼状胬肉发病率相关研究较少［6-7］。为了解甘南地区翼状胬肉的患病情况，本研究分析了甘南少数民族地区翼状胬肉患病情况及发病相关危险因素，旨在为降低当地少数民族翼状胬肉发病率提供临床理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机整群抽查的方式于2021年11 月选取甘南藏族自治州8 个样本区域行现场调查，对当地居民行完整的眼科检查与系统的问卷调查。纳入标准：受访者均实施系统的眼科检查，诊断均经裂隙灯照射，对翼状胬肉的相邻角膜完整性、损害范围以及厚度变化进行检查，满足以下几项条件：①呈现为进行性翼状胬肉；②翼状胬肉会对眼球运动造成影响；③居住时间≥6个月的当地居民。排除标准：①合并严重感染性眼部疾病；②有眼部外伤或手术史；③信息资料不全；④非自愿参与本项研究。共有5 088 例参与本研究，最终，3 293 例符合纳入标准。本研究经兰州市第一人民医院伦理委员会批准（批号202109002），所有调查对象均知情同意。

1.2 研究内容及方法采用自制一般资料问卷收集研究者及父母相关情况：包括年龄、受教育程度（高中以下、高中及以上）、性别、民族、吸烟史（每天1 支以上，持续时间≥1 年）、饮酒史（每周至少喝1 次烈性酒，饮酒量≥50 mL）、高血压、糖尿病、日间户外活动时间、佩戴眼镜、居住地（农村或城市）、饮食习惯（清淡、偏咸、偏辣）、看手机、电视、书及电脑时间。

翼状胬肉采用五级诊断标准进行分级［2］：0 级：无翼状胬肉；1 级：翼状胬肉只出现在角膜缘，翼状胬肉头部已经侵入到了角膜缘，刚透入正常角膜边缘弧线；2 级：翼状胬肉头部侵入到了瞳孔以及角膜缘之间；3 级：翼状胬肉头部已经累及瞳孔区；4 级：翼状胬肉头部已经超过颞侧瞳孔缘。

1.3 质量控制为了保证调查问卷结果的有效性和可靠性，在进行调查前需对现场调查人员以及主要研究人员进行系统培训。问卷由各地区负责人发放，由经过专业培训的眼科医师在现场调查人员的陪同下面对面向被调查人员说明调查内容和目的，并将问卷中内容做出详细说明，并告知注意事项。如发现问卷有填写问题或不符合要求的地方，应及时询问被调查者并予以修改。仪器在检测之前需要进行严格校准，客观检查需重复2～3次，确保检测结果的准确性。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0 软件进行统计。计数资料采用例（%）表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用多因素logistic 逐步回归分析影响翼状胬肉发病的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 甘南少数民族地区翼状胬肉患病率及其影响因素的单因素分析本研究受试者共3 293 例，其中男性1 644 例，女性1 649 例。此次调查共检测出翼状胬肉阳性者405 例，患病率为12.30%，其中男性183 例（45.19%），女性222 例（54.81%），不同性别翼状胬肉患病率比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。藏族1 839 例，回族938 例、蒙古族352 例、其他民族164 例，经统计不同民族间翼状胬肉患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过单因素分析，结果显示，两组间年龄、性别、受教育程度、高血压、糖尿病、饮酒史、日间户外活动时间、佩戴眼镜、居住地比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间民族，吸烟史，高血压，饮食习惯，看手机、电视、书及电脑时间比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 翼状胬肉影响因素的单因素分析/例（%）

2.2 翼状胬肉分级在405 例翼状胬肉病人中，翼状胬肉1 级41 例占比10.12%，2 级84 例占比20.74%，3 级253 例占比62.47%，4 级27 例占比6.67%，不同年龄各级翼状胬肉分布比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别各级翼状胬肉分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，3。

表2 不同年龄段翼状胬肉的分级分布比较

表3 不同性别翼状胬肉的分级分布比较

2.3 影响翼状胬肉发病的多因素logistic 回归分析根据单因素分析结果对年龄、受教育程度、高血压等变量进行赋值，见表4。多因素logistic 回归分析显示，年龄≥45 岁、饮酒史、有高血压、有糖尿病、日间户外活动时间＜3 h/d、性别为女性、居住地为农村均为影响甘南少数民族地区发生翼状胬肉的独立危险因素，佩戴眼镜为影响甘南少数民族地区发生翼状胬肉的保护因素（P＜0.05）。见表5。

表4 影响翼状胬肉发病的多因素logistic回归分析自变量及哑变量赋值方式

表5 影响翼状胬肉发病的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见疾病，好发于高原地区人群［6-8］。临床表现为睑裂区呈现翼状的纤维血管组织增生侵入眼膜，十分影响美观，严重时会导致视力下降［9-10］。目前翼状胬肉影响全球约12%的人群，在我国的发病率约为9.84%，给个人、家庭和社会都造成巨大的负担［11-12］。甘南地区是典型的中国高原地区，本研究通过调查3 293 例甘南地区人群，发现该地区翼状胬肉患病率为12.30%。在405 例翼状胬肉病人中，翼状胬肉1 级41 例占比10.12%，2级84例占比20.74%，3级253例占比62.47%，4级27例占比6.67%。

本研究经多因素logistic 回归分析得到年龄≥45岁、饮酒史、有高血压、有糖尿病、日间户外活动时间＜3 h/d、女性、居住地为农村为影响甘南少数民族地区翼状胬肉发生的危险因素，佩戴眼镜为影响甘南少数民族地区发生翼状胬肉的保护因素。本研究发现随着年龄的增长，翼状胬肉发病率逐渐升高，可能与年龄增大后机体生理状态改变有关，但目前年龄与翼状胬肉的相关性存在一定争议，大多研究显示翼状胬肉发病率与年龄升高有关［13-14］，可能由于年龄较高的人群，受教育程度也越低，对疾病相关知识不了解，且大多数人群从事工作为室外体力劳动，受环境如紫外线、灰沙、粉尘等影响，造成该类人群的翼状胬肉患病率较高。但也有研究显示年龄与翼状胬肉发病率无关［15］。因此，年龄与翼状胬肉的相关性或者内在机制仍需进一步研究确定。本研究中，翼状胬肉发病率因病人是否饮酒而存在差异，但目前尚无任何确切证据表明饮酒会直接导致翼状胬肉的发病率增加，造成这种差异的原因很可能存在着其他混杂因素。高血压、糖尿病均为导致翼状胬肉发生的危险因素。目前，有多项研究表明翼状胬肉与炎症具有直接关系［16-17］，而长期处于高血压、高血糖状态的病人会导致眼表局部的毛细血管损伤，免疫系统上调造成炎症细胞因子水平升高，病人机体内环境发生紊乱，最终导致翼状胬肉的发生风险增高。日照时间越长，翼状胬肉发病风险越高。这可能是由于甘南地区地表紫外线强度相对较高，而过量紫外线会导致结膜组织损伤［18］。此外，紫外线还可能诱导凋亡抑制蛋白的上调，进一步增强翼状胬肉上皮细胞的侵袭力［19］。居住地为农村的人群翼状胬肉患病率高于城市人群，这可能与农民长时间在日照下工作有关，高强度的紫外线照射，且长期处于缺氧环境，可能会导致翼状胬肉组织中纤维血管增殖，从而导致翼状胬肉发生风险增高。因此，应尽量减少长时间的室外活动，在进行户外劳动或其他工作时，应积极做好防护措施，提高防晒意识，这将有助于降低翼状胬肉患病率。本研究结果显示性别也是影响翼状胬肉发生的危险因素之一，研究发现女性获得该疾病的风险高于男性，可能由于大多女性在家庭中担任家庭主妇角色，在烹饪过程中产生的大量油烟如果没有得到良好的处理，对眼部刺激增多，也可能导致翼状胬肉发病率增高。但性别对疾病影响的争论较多，部分研究结果显示性别对翼状胬肉的发生无影响，尚需进一步进行研究证实。根据以上研究结果，建议该地区政府及相关保健部门应积极配合、共同努力并制定相关干预措施，加强对偏远少数民族的健康教育，增强相关防范意识，以期降低该地区翼状胬肉患病率。

综上所述，甘南少数民族地区存在一定的翼状胬肉发生风险。其中年龄≥45 岁、饮酒史、有高血压、有糖尿病、日间户外活动时间＜3 h/d、性别、居住地为农村为影响少数民族地区翼状胬肉发生的危险因素，佩戴眼镜为影响甘南少数民族地区发生翼状胬肉的保护因素。本研究结果对甘南少数民族地区翼状胬肉疾病的预防具有一定指导价值。但本研究尚存在一定的局限性，纳入因素及样本量较少，未来将扩大资料收集范围进行深入研究。