中西医结合的冠心病慢病管理

范怡清　刘伟静

西医药物治疗

在冠心病的治疗中，药物是主要干预措施，其主要目标是缓解心肌缺血症状和减少心血管事件发生概率，改善预后。药物治疗的两大基石是抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）和调脂药物（他汀类等）。

抗血小板药物

阿司匹林是冠心病的最常规用药，对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成。需要注意不可在饮酒后服用，可能会导致胃出血。他汀则是最常用的调脂类药物，能够降低低密度胆固醇，控制斑块的加重，同时控制心血管的进一步狭窄，还能够抗炎稳定斑块，预防斑块破裂及血栓，预防心肌梗死。需要注意定期随访肝功能指标等，如果有异常需要调整药物。

缓解心绞痛症状的药物

β受體阻滞剂 可以通过抑制心肌细胞膜上的β1受体，使心肌收缩力减弱，具有减慢心率、减少心肌耗氧量等作用，一般有美托洛尔、比索洛尔等；还有的可以通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛、拉贝洛尔等；或者通过激动β3受体而增强NO的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。

钙通道阻滞剂 （CCB）临床中常用的CCB类药物有两种，分别为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类CCB以硝苯地平、氨氯地平为代表；非二氢吡啶类CCB以地尔硫卓、维拉帕米为代表。可以抑制心肌收缩力，扩张小血管，降低心肌耗氧量，改善冠脉血流和减少心肌缺血。但其一般不作为治疗冠心病的首选药物，主要适用人群是合并高血压的老年冠心病患者，可以在单-β受体阻滞剂控制不佳或使用禁忌时选择使用。

硝酸酯类 是内皮依赖性的血管扩张剂，可以抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。常见的药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可以应用于各种类型心绞痛的治疗，既可用于缓解急性发作，又可作为预防用药，也能用作诊断性的治疗。需要注意的是，长期使用硝酸酯类药物需要保证10—12小时的无药间隔期，以减少耐受性的发生。

ACEI/ARB类ARB类 药物是指血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以阻断血管收缩、水钠潴留以及重构作用，以缬沙坦、厄贝沙坦等较为常见；ACEI类药物是指血管紧张素转换酶抑制剂，可以抑制血管紧张素Ⅱ生成，以培哚普利、福辛普利等较为常见。二者都属于RAAS阻断剂，不仅有降压作用，还能够抑制心肌重构。

改善生活方式治疗

不健康的生活方式是导致“三高”和冠心病的主要原因，不仅需要改掉不良的生活方式，还需要注意平时的饮食习惯。应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食，多食水果、蔬菜及适量蛋白质，规律饮食，避免暴饮暴食，控制食量，避免肥胖，戒烟戒酒，多做锻炼，等。正确直面自己的心血管疾病症状，既不掉以轻心，又不过于忧虑，保持平和心态，泰然处之。可以在空闲的时间多参加文化娱乐活动，保持轻松愉悦的心情。遵守每天的作息制度，一天的睡眠不应少于7～8小时，可以维护心血管系统免于过度紧张。凡是血压正常或偏高的人（尤其是夜间睡眠少的人），可以在睡眠时把腿部稍垫高7—10厘米，使双腿和下肢稍高于心脏的水平线，以达到快速入眠、提高睡眠质量的目的。不可用任何活动形式来代替人所需要的卧床休息。

改善冠心病症状和预后的医学无创康复治疗

选择一些无创、安全绿色的康复治疗，可以通过促进全身血液循环，达到改善心肌缺血、梗死的目的，减轻和消除心绞痛症状，如体外反搏以及体外震波治疗。

体外反搏 体外反搏利用患者自身的心电信号，进行固定触发，并与心脏保持严格的同步工作。当心脏进入舒张期开始之际，从小腿、大腿、臀部序贯性地逐段加压，迫使血液返回主动脉，增加回返心脏的血量，提高主动脉舒张压，促进冠状动脉侧支循环的建立；当心脏收缩并向全身供血的时候，它又放松气囊，减少主动脉射血输出的阻力，减轻心脏后负荷，改善心脏功能和末梢循环。产生的双脉动血流以及血流切应力的提高是其独特的血流动力学特征。

体外震波 体外震波治疗是使用高压脉冲电流在震波源中心通过电磁原理所产生的震波，对预定目标区域进行精准聚焦和扫描，使低能量的冲击波在组织微环境中形成剪切力和空穴效应，促进细胞内多种细胞因子及血管生成因子的表达，激发修复机制，激活相关信号转导通路，抑制心肌局部炎症反应、心肌细胞凋亡或梗死后纤维化等，减轻细胞线粒体损伤及氧化应激、调节心肌细胞自噬，最终增加治疗区域的新生血管数量，改善缺血状态。

传统祖国医学治疗

中医对疾病预防和养生有系统的理论知识和认识，几千年来积累了丰富的经验，完善的理、法、方、药体系及导引、推拿、针灸、体质养生等，更形成了中医慢病防控的独特优势，基于整体观念、辨证施治原则而应用，具有“简、便、效、廉”的特点。

用于治疗冠心病的中成药品种繁多，但按症型来分不外乎分为三大类，分别以活血化瘀（天欣泰血栓心脉宁片）、芳香开窍（天速效救心丸）、行气止痛（圣喜冠脉宁片）为主要治疗机理，还有一些从中草药申提取的有效成分制剂，如银杏制剂等。但服药时需注意中西药合用的禁忌，如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。同时，用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，不可“大包围”，否则有害无利。

日常生活中可以行沐足疗法、中药穴位贴敷疗法、耳穴压法、针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法等。中医的康复运动以身心舒适为度，形式多样，包含有气功、五禽戏、太极拳和八段锦等，身心交融、形神和谐，训练“神”对“形”的支配作用，主张动静结合、形神共养，可弥补现代运动康复依从性和趣味性不足的缺点。

总之，对自身的症状及疾病，需要正规就医，遵照医嘱，进行规范化治疗；同时，治疗方案因人而异，切勿盲目效仿他人，需要在咨询医生后再进行对症治疗。冠心病的康复过程是一个循序渐进的过程，需要长期坚持，并做到定期随访，以达到最好的康复效果。