认识肺源性心脏病

王爱娟

什么是肺源性心脏病

肺源性心脏病（Pulmonary Heart Dis-ease）是指由于慢性肺疾病、肺血管病变等原因导致右心功能不全的一种心脏病。常见症状包括活动后气促、乏力、咳嗽、咳痰、心悸等。在我国，肺源性心脏病是老年人常见的心脏病之一。肺病会影响到心脏，主要是因为肺部疾病会导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引发心脏负荷增加、心功能不全。肺病影响到心脏具体原因有如下3点。

1.缺氧肺病会导致氧气吸入减少，从而使人体各个器官缺氧。为了补充血氧量，心脏会加大工作力度，将更多血液送往全身，防止组织缺氧，从而导致右心的工作量增加。

2.血液黏稠度增加缺氧会引起血液中细胞增多，从而使血液黏稠度增加，血流阻力增大。这会使心脏更加费力地工作，进一步增加右心的工作量。

3.肺血管病变一些肺部病变（如慢支炎、肺气肿）会影响肺血管，特别是肺血管病变（如肺血管炎、肺动脉栓塞）会增加血管阻力。血管阻力增加会使右心工作量增大。

综上所述，肺病会增加心脏的工作量和负担。为缓解这种情况，患者应积极治疗肺病，改善呼吸功能，降低心脏的负荷。同时，保持健康的生活方式，加强饮食调理，也有助于减轻心脏负担。

肺源性心脏病的分类

肺源性心脏病可分为急性和慢性两种。慢性肺源性心脏病又可分为代偿性和失代偿性。其根据病因和病程可分为以下几种类型。

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致肺源性心脏病是最常见的类型。慢性阻塞性肺疾病导致肺部气体交换障碍，从而引发心脏负荷增加，右心功能不全。

2.间质性肺疾病所致肺源性心脏病如特發性肺纤维化、肺泡蛋白沉着症等，这些疾病导致肺功能受损，心脏负荷增加，引发肺源性心脏病。

3.肺泡通气不足所致肺源性心脏病如睡眠呼吸暂停综合征、慢性中毒等，这些情况导致肺泡通气不足，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而引发心脏病变。

4.肺血栓性疾病所致肺源性心脏病如肺栓塞、肺血栓性肺动脉高压等，这些疾病导致肺动脉狭窄，肺循环阻力增加，右心负荷加重，最终导致右心功能不全。

5.胸腔占位性病变所致肺源性心脏病如肺癌、胸腺瘤等，这些疾病侵犯肺部组织，影响肺功能，从而引发肺源性心脏病。

6.其他原因所致肺源性心脏病如严重贫血、甲状腺功能减退症等，这些疾病可导致心肺功能不全，进而发展为肺源性心脏病。

需要注意的是，肺源性心脏病的分类并不是绝对的，不同类型之间可能存在交叉。在实际临床诊断中，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，医生会综合判断患者是哪种类型的肺源性心脏病。治疗方案因病因和病程而异，通常包括药物治疗、呼吸治疗、氧疗、康复训练等。肺心病严重时可能需要手术治疗，如肺切除术、肺动脉狭窄扩张术等。

急性肺源性心脏病

1.主要病因

急性肺源性心脏病的主要病因包括8个方面。（1）急性肺部感染：如肺炎、肺脓肿等，导致肺部炎症、肺组织损伤，进而影响心脏功能。（2）严重创伤：如车祸、跌落等事故，可能导致肺部损伤、呼吸困难，使心脏承受额外负担。（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：这是一种严重的肺部疾病，特点是呼吸功能急剧恶化，导致缺氧和二氧化碳潴留，进而影响心脏功能。（4）急性左心衰竭：如心肌梗死、严重心律失常等，导致心脏泵血功能受损，可能引发急性肺源性心脏病。（5）高血压：长期高血压可能导致心脏负荷加重，引发心脏结构改变，诱发急性肺源性心脏病。（6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性肺部疾病患者在感染、劳累等因素诱发下，可能出现急性加重，导致肺源性心脏病。（7）淹溺：长时间浸泡在水中，导致肺部积水、呼吸困难，进而影响心脏功能。（8）某些药物或中毒：如某些抗癌药物、有机磷农药等，可能对心脏和肺部产生毒性作用，导致急性肺源性心脏病。

需要注意的是，这些病因并非孤立存在，很多时候是多种因素共同作用导致了急性肺源性心脏病的发生。在实际临床诊断和治疗中，需根据具体病史、症状和检查结果，确定病因和治疗方案。

2.肺栓塞、呼吸窘迫的治疗原则

①立即终止危险因素：戒烟、调整抗凝药物剂量、避免长时间久坐等。②氧气治疗：给予患者高浓度吸氧，维持氧饱和度在90%以上。③镇痛：使用吗啡或芬太尼等镇痛药物，缓解呼吸疼痛。④抗凝治疗：根据患者情况，调整抗凝药物剂量，如肝素、华法林等。⑤溶栓治疗：对部分患者，如无禁忌证，可考虑溶栓治疗，如使用阿司匹林、尿激酶等。⑥机械通气：对严重呼吸衰竭患者，及时进行机械通气支持。⑦血管扩张剂：根据患者血压和心功能，可选用多巴胺、多巴酚丁胺等血管扩张剂。⑧调整体位：采取半卧位，以减轻呼吸困难。⑨监测：密切监测患者生命体征、血气分析、肺部CT等，评估病情变化。⑩进一步检查治疗：根据病因和病情，给予相应治疗。

慢性肺源性心脏病

1.主要病因

慢性肺源性心脏病的病因主要包括5个方面。①慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。②肺动脉高压：肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高。③胸廓或肺动脉血管慢性病变：如胸腔手术、外伤、炎症等导致肺动脉狭窄或闭塞。④右心肥厚、扩大：慢性肺源性心脏病的发展过程中，心脏会逐渐出现右心肥厚、扩大。⑤急性肺源性心脏病：由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

2.临床表现

慢性肺源性心脏病的临床表现主要包括肺、心功能代偿期和失代偿期两个阶段。肺、心功能代偿期主要表现为慢性阻塞性肺疾病的症状，如咳嗽、咳痰、气急等；失代偿期主要以呼吸衰竭为主，可能伴有心力衰竭。

3.治疗原则

对不同的疾病应采取不同的治疗原则。

慢阻肺 治疗原则主要为戒烟、控制感染、止咳化痰、缓解喘息、增强免疫力等。戒烟是关键，同时调整饮食，保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。抗生素治疗需根据药敏实验结果选择敏感抗生素。

支气管扩张 治疗原则为控制感染、止咳化痰、缓解喘息、增强免疫力等。戒烟戒酒，避免刺激性食物，保持饮食清淡。抗生素治疗需根据药敏实验结果选择敏感抗生素。

哮喘 治疗原则为控制症状、缓解喘息、预防发作、增强免疫力等。使用支气管扩张剂、吸人性皮质激素、抗白三烯类药物等。避免过敏原，保持室内空气清新。

间质性肺病 治疗原则为控制症状、缓解呼吸困难、延缓疾病进展、增强免疫力等。根据具体病因和病情，采用药物治疗、氧疗、物理治疗等。日常生活中要注意避免感染，保持良好的生活习惯。

肺心病的预后

肺心病的预后受多种因素影响，如病程阶段、病情严重程度、并发症及治疗措施等。

1.病程階段 肺心病分为四个阶段，分别为一期、二期、三期和四期。一期为肺功能受损，但无心肺疾病临床表现；二期为肺功能受损，且有心肺疾病临床表现，但无右心衰竭；三期为肺功能受损，有右心衰竭临床表现，但无明显肺动脉高压；四期为肺功能受损，有明显肺动脉高压和右心衰竭。病程越往后，预后越差。

2.病情严重程度 肺心病的严重程度可通过肺功能、肺动脉压、右心功能等指标评估。病情越严重，预后越差。

3.并发 症肺心病患者可能出现肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肾功能衰竭等并发症。这些并发症会加重病情，影响预后。

4.治疗措施 合理的治疗措施可以改善肺心病的预后。药物治疗包括支气管扩张剂、利尿剂、抗凝剂等，针对并发症进行对症治疗。非药物治疗措施包括氧疗、无创通气、有创通气等，可以改善患者的生活质量和预后。

肺心病的预后因个体差异而异，但总体来说，早期发现并采取有效治疗措施，可以降低病死率，改善患者生活质量。患者及家属应密切关注病情变化，配合医生进行规范化治疗。

肺心病的日常养护

1.绝对卧床休息 对病情严重的肺心病患者，应绝对卧床休息，把头垫高，以减轻呼吸困难和心脏负担。最好取半坐（卧）位或前倾坐位。

2.注意排痰和保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽以清除痰液，防止痰液积聚，影响肺的通气功能。

3.健康教育和疾病认识 患者应了解肺心病的病因、症状、治疗和预防方法，提高自我管理能力。

4.适度锻炼 根据个人情况，进行适当的锻炼，以增强体质和提高免疫力。

5.防止呼吸道感染 冬季气候寒冷干燥，易诱发呼吸道感染，患者应注意保暖，避免接触有害气体或颗粒。

6.稳定期治疗 对COPD（慢性阻塞性肺病）稳定期患者，治疗目标是稳定病情，预防急性发作，以提高生活质量。

7.定期复查 患者应定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

8.保持良好的生活习惯 戒烟、限制饮酒，保持良好的作息时间和饮食习惯，有助于改善肺心病的症状和预后。

9.心理调适 保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大，有助于减轻病情恶化。

10.紧急救治 在病情恶化或出现急性发作时，应立即就医，遵循医生的治疗建议。

以上具体养护方法应根据患者的个体差异和医生的建议进行调整。