艾滋病合并贫血患者的心电图分析

吕虹 杜萍 史子园 郑萍萍 蔡兆斌

艾滋病由人免疫缺陷病毒感染人体后侵犯CD4+T 细胞，造成多系统功能损害的传染病。患者血液系统损害常见，骨髓内易存在异嗜现象，即红细胞被巨噬细胞吞噬，加之免疫功能低下，骨髓造血功能受抑，导致红细胞破坏增多而生成减少。贫血是艾滋病患者最常见的并发症之一，与艾滋病的发病率和死亡率密切相关。有研究表明艾滋病合并贫血患者死亡风险较未发生贫血者高1～4 倍[1-2]。本研究旨在分析艾滋病合并贫血患者心电图的异常改变，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2020 年8 月至2021 年9 月杭州市西溪医院收治的艾滋病患者177 例，其中男157例，女20 例，年龄18～60（38.1±11.2）岁。纳入标准：均符合《中国艾滋病诊疗指南（2021 年版）》的诊断标准[3]。排除标准：急性失血性贫血、高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进、肝炎、肾炎、梅毒、肿瘤等。根据血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平分为两组，观察组99 例为贫血患者，男性Hb＜130 g/L，女性Hb＜120 g/L；对照组78 例，男性Hb≥130 g/L，女性Hb≥120 g/L。观察组进一步分为3 个亚组。轻度贫血亚组：男性Hb 110～130 g/L，女性Hb 110～120 g/L；中度贫血亚组：Hb 80～110 g/L；重度贫血亚组：Hb＜80 g/L[4]。根据2009 年国际心电图标准和诊断指南对心电图结果做出诊断[5]。本研究经本院医学伦理委员会审核通过[批准文号：2021 年（科）伦审第20 号]，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 Hb 测定 抽取两组患者入院后外周静脉血2 mL，采用深圳迈瑞BC-7500CRP 血液细胞分析仪，通过鞘流阻抗法、激光散射法、结合荧光染色的流式细胞计术进行细胞分类、计数，最后采用比色法测定Hb。

1.2.2 心电图检查 采用美国GE 公司Cardiosoft 同步12 导联心电图机，采集两组患者入院后在静息状态下平卧位心电图，观察两组患者的心电图异常改变。心电图异常改变包括快速性心律失常、缓慢性心律失常、ST-T 改变、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT 间期延长及其他心电图异常（如QRS波群低电压、胸导联r 波递增不良、短PR 间期等）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图异常发生率比较 观察组心电图异常改变发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者心电图异常改变中，观察组快速性心律失常及QT 间期延长的发生率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而缓慢性心律失常、ST-T 改变、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大及其他心电图改变比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者心电图异常发生率比较[例（%）]

2.2 3 个亚组患者心电图异常发生率比较 3 个亚组心电图异常改变、快速性心律失常及其他心电图改变比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。重度贫血亚组心电图异常改变、其他心电图改变的发生率高于中度贫血亚组及轻度贫血亚组，快速性心律失常发生率高于轻度贫血亚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3 个亚组心电图异常发生率比较[例（%）]

3 讨论

贫血是艾滋病患者最常见的并发症之一，轻度贫血可引起患者疲乏、胸闷、头晕等不适，重度贫血甚至可出现头痛、心悸及体位性低血压，严重影响患者生存质量，甚至危及生命。研究表明，贫血是艾滋病患者疾病进展、死亡风险增加的预测因子[6]。本研究艾滋病合并贫血发生率为55.9%，与我国新诊断为艾滋病患者的贫血发病率为51.9%的报道基本一致[7]。

艾滋病患者之所以易并发贫血可能与以下情况有关。（1）骨髓抑制：艾滋病患者CD4+T 细胞计数低下导致免疫功能缺陷，骨髓造血功能严重抑制，特别是红细胞系统受抑最为显著[8-9]；（2）药物的不良反应：贫血是许多抗病毒药物的毒副反应之一，抗病毒药物尤其是齐多夫定，可导致30%的患者出现严重贫血[10]；（3）自身免疫：由于病原体的反复感染，外周血B 淋巴细胞增加导致自身免疫反应，自身抗体增多造成红细胞寿命变短从而引起溶血性贫血[11]；（4）合并感染：艾滋病患者由于免疫力低下易继发机会性感染，如分枝杆菌及真菌感染均可对骨髓产生抑制[12]；（5）肿瘤：艾滋病患者易并发肿瘤，肿瘤不仅可侵犯骨髓还可损害机体多个系统引起贫血；（6）营养不良：艾滋病尤其是晚期患者常伴有厌食、腹泻及营养吸收不良等问题，导致叶酸、维生素B12及铁等物质的缺乏，造成人体造血所需营养物质不足进而引起贫血。

长期贫血不仅可造成心肌脂肪变性，还可导致冠状动脉缺氧，最终致使心脏结构和功能发生改变，甚至出现心力衰竭。本研究中观察组心电图异常发生率高于对照组，且随着贫血程度的加重，心电图异常率也随之增加，可见贫血可引起并加重艾滋病患者的心脏损害。观察组快速性心律失常的发生率高于对照组，可能与贫血时外周血Hb 水平低下，血液载氧能力下降造成全身组织缺氧，交感神经兴奋引起心率增快有关。有研究表明贫血期间心率与Hb呈线性关系，即随着Hb 含量的降低心率增加[13]。同时长期慢性贫血可造成贫血性心脏病，特别是在Hb含量低于70 g/L 时，贫血性心脏病心电图多有快速性心律失常及ST 段或T 波改变，本研究结果与报道相符[14-15]。此外，艾滋病合并贫血患者抵抗力低下，易继发各种机会性感染，导致炎性渗出及电解质紊乱，并发胸腹水时心电图可表现为QRS 波群低电压及胸导联r 波递增不良，而电解质紊乱，特别是低钾血症时则可导致QT 间期延长。艾滋病患者治疗过程中使用的某些抗菌药物（大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物、硝基咪唑类抗真菌药物）亦可引起QT 间期延长，因此艾滋病合并贫血患者QT 间期延长及其他心电图异常的发生率亦较高[16]。QT 间期延长与心律失常特别是恶性心律失常有着非常紧密的关系，易引起心源性猝死[17]。

综上所述，艾滋病合并贫血患者心电图异常发生率高，且随着贫血程度的加重，心电图异常率也随之增加。艾滋病合并贫血的发生大多较为隐蔽，多数患者出现临床症状才被发现，如不及时发现及干预，会对患者的生命安全产生影响，因此艾滋病患者应关注其贫血状况，当合并贫血时更应关注其心脏损害。